{"id":386843,"date":"2024-08-26T16:56:52","date_gmt":"2024-08-26T14:56:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/curar-a-mucosa-e-o-nosso-principal-objetivo\/"},"modified":"2024-09-23T10:11:53","modified_gmt":"2024-09-23T08:11:53","slug":"curar-a-mucosa-e-o-nosso-principal-objetivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/curar-a-mucosa-e-o-nosso-principal-objetivo\/","title":{"rendered":"“Curar a mucosa \u00e9 o nosso principal objetivo”"},"content":{"rendered":"\n

O agora\n11.\u00aa edi\u00e7\u00e3o do Swiss IBD Roadshow (10.\n– 12. junho 2024) decorreu este ano sob o t\u00edtulo “TERAPIAS AVAN\u00c7ADAS NA DII – RUMO A UMA NOVA SEQU\u00caNCIA”.\nLaurent Peyrin-Biroulet, do Hospital Universit\u00e1rio de Nancy, em Fran\u00e7a, partilhou as suas experi\u00eancias e reflex\u00f5es sobre terapias avan\u00e7adas e procedimentos de tratamento da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII).\nLaurent Peyrin-Biroulet, do Hospital de Nancy, em Fran\u00e7a, partilhou as suas experi\u00eancias e reflex\u00f5es sobre as terapias avan\u00e7adas e os procedimentos de tratamento da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Entrevista com o Prof. Laurent Peyrin-Biroulet, Gastroenterologia, Hospital Universit\u00e1rio de Nancy, Vandoeuvre-les-Nancy, Fran\u00e7a <\/p>\n\n

Como \u00e9 que os algoritmos de tratamento da DII evolu\u00edram nos \u00faltimos anos, especialmente ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o das diretrizes STRIDE II?<\/strong>1<\/sup><\/strong><\/p>\n\n

As diretrizes STRIDE I j\u00e1 nos ensinavam a tratar os doentes para al\u00e9m dos sintomas, ou seja, a tratar tamb\u00e9m a inflama\u00e7\u00e3o no intestino.2<\/sup> Uma adi\u00e7\u00e3o importante das diretrizes STRIDE II \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de biomarcadores como a calprotectina, que faz agora parte da pr\u00e1tica di\u00e1ria gra\u00e7as \u00e0 evid\u00eancia crescente.\nAl\u00e9m disso, trabalhamos agora com objectivos de tratamento a curto, m\u00e9dio e longo prazo.\nA curto prazo, queremos aliviar os sintomas, a m\u00e9dio prazo queremos alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o no que diz respeito aos biomarcadores e, a longo prazo, pretendemos a cura endosc\u00f3pica e o regresso dos doentes \u00e0 vida normal. <\/p>\n\n

O que \u00e9 que as diretrizes recomendam quando se escolhe um tratamento para a DII e como \u00e9 que estas devem ser ponderadas em rela\u00e7\u00e3o aos desejos dos doentes e da profiss\u00e3o m\u00e9dica?<\/strong><\/p>\n\n

\u00c9 f\u00e1cil justificar uma mudan\u00e7a de tratamento se um doente continuar a apresentar sintomas.\nCom o conceito de “tratar para atingir o alvo”, temos por vezes de otimizar o tratamento mesmo que os doentes estejam em remiss\u00e3o cl\u00ednica e se sintam bem.\nEste \u00e9 frequentemente um processo longo que requer explica\u00e7\u00e3o e motiva\u00e7\u00e3o adicional, uma vez que os doentes perguntam: “Porqu\u00ea tratar o intestino se estou bem?\nEncontrar o medicamento certo para o doente certo continua a ser uma tarefa importante, que ainda n\u00e3o foi suficientemente bem conseguida. <\/p>\n\n

Como \u00e9 que o panorama do tratamento da DII se alterou com a recente autoriza\u00e7\u00e3o dos inibidores da JAK e da IL-23 na Su\u00ed\u00e7a?\nA que dados-chave devem os m\u00e9dicos prestar aten\u00e7\u00e3o? <\/strong><\/p>\n\n

Os dados sobre o upadacitinib* (RINVOQ\u00ae, UPA) s\u00e3o extremamente interessantes tanto na colite ulcerosa (CU) como na doen\u00e7a de Crohn (DC).\nEm ambas as indica\u00e7\u00f5es, o medicamento parece ser adequado para casos muito graves e complicados.\nSe olharmos para as indica\u00e7\u00f5es separadamente, a UPA mostra uma indu\u00e7\u00e3o muito boa e uma efic\u00e1cia elevada na CU em compara\u00e7\u00f5es diretas e meta-an\u00e1lises.3, 4<\/sup> A indu\u00e7\u00e3o com UPA \u00e9 provavelmente a mais forte que vi com uma terapia avan\u00e7ada at\u00e9 agora.5, 6<\/sup> A UPA \u00e9 tamb\u00e9m eficaz em casos graves de DC, por exemplo, existem dados promissores sobre a doen\u00e7a perianal e manifesta\u00e7\u00f5es extra-intestinais, apesar do baixo n\u00edvel de evid\u00eancia.7, 8<\/sup> O risankizumab** (SKYRIZI\u00ae, RISA) \u00e9 tamb\u00e9m um f\u00e1rmaco muito potente com um fant\u00e1stico perfil benef\u00edcio-risco.9<\/sup> <\/p>\n\n

Tendo em conta as actuais op\u00e7\u00f5es de tratamento, \u00e9 realista atingir os objectivos de tratamento estabelecidos para a DII, ou existem ainda necessidades<\/em> consider\u00e1veis por satisfazer<\/em>?<\/strong><\/p>\n\n

Apenas cerca de 20% dos doentes com CU e DC atingem uma remiss\u00e3o profunda, pelo que ainda estamos muito longe de uma cura para a DII.\nNa pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana, um tratamento bem sucedido \u00e9 aquele que consegue reduzir a inflama\u00e7\u00e3o em 50% e melhorar a qualidade de vida (QdV).\nTodos os doentes devem conseguir atingir os objectivos realistas da terap\u00eautica m\u00ednima, ou seja, uma boa QdV e nenhuma ou apenas les\u00f5es endosc\u00f3picas ligeiras.\nUma remiss\u00e3o profunda com uma cura endosc\u00f3pica seria o ideal, mas atualmente isso s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel para um pequeno n\u00famero de doentes. <\/p>\n\n

Pode explicar a import\u00e2ncia da cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa no tratamento da DII e como \u00e9 que terapias como a IL-23 ou os inibidores da JAK ajudam a atingir este objetivo?<\/strong><\/p>\n\n

A cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa \u00e9 o nosso principal objetivo no tratamento da DII.\nH\u00e1 cada vez mais provas de que conseguir a cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa reduz o n\u00famero de opera\u00e7\u00f5es e de hospitaliza\u00e7\u00f5es e pode melhorar a vida dos doentes a longo prazo.\nNo entanto, ainda faltam dados de um grande ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio sobre este tema.\nCom os inibidores da JAK, observamos elevadas taxas de cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa na CU.10<\/sup> A inibi\u00e7\u00e3o da IL-23 \u00e9 tamb\u00e9m de interesse em doentes com DC, tanto bio-na\u00efve como bio-refract\u00e1rios, devido \u00e0s elevadas taxas de cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa.9<\/sup> <\/p>\n\n

Quais s\u00e3o os melhores m\u00e9todos para monitorizar os doentes com DII?<\/strong><\/p>\n\n

\u00c9 importante monitorizar todos os doentes da melhor forma poss\u00edvel com os instrumentos dispon\u00edveis.\nEstas incluem a ecografia, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RMN), a prote\u00edna C-reactiva (PCR), a calprotectina e a endoscopia.\nUtilizamos uma sele\u00e7\u00e3o destes m\u00e9todos, consoante a localiza\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o e o objetivo terap\u00eautico. <\/p>\n\n

Pode explicar a import\u00e2ncia do perfil risco-benef\u00edcio na escolha de op\u00e7\u00f5es de tratamento avan\u00e7adas?\nNa sua experi\u00eancia, quais s\u00e3o os factores mais importantes para decidir sobre o tratamento da DII? <\/strong><\/p>\n\n

O perfil risco-benef\u00edcio \u00e9 muito importante para todos os medicamentos e penso que ainda h\u00e1 muito trabalho a fazer a este respeito com as terap\u00eauticas para a DII.\nTemos uma s\u00e9rie de tratamentos \u00e0 escolha, pelo que o perfil risco-benef\u00edcio \u00e9 um fator crucial, mas dif\u00edcil de discutir com os doentes.\nPrecisamos de melhores ilustra\u00e7\u00f5es e figuras, bem como de uma avalia\u00e7\u00e3o s\u00f3lida dos resultados. <\/p>\n\n

Como pensa que o curso do tratamento ir\u00e1 evoluir com as terapias avan\u00e7adas?<\/strong><\/p>\n\n

Para mim, existem claramente dois tipos de doentes.\nOs doentes com doen\u00e7a ligeira n\u00e3o devem ser tratados em excesso e beneficiam de ester\u00f3ides ou, no caso da CU, de \u00e1cido 5-aminosalic\u00edlico.\nNo caso de doen\u00e7a moderada a grave, na maioria dos casos, deve iniciar-se precocemente um novo tipo de terap\u00eautica. <\/p>\n\n

Qual foi a mensagem mais importante da sua apresenta\u00e7\u00e3o no roadshow IBD que gostaria de transmitir aos participantes?<\/strong><\/p>\n\n

Temos de ser mais ambiciosos nos nossos objectivos de tratamento, mas mantendo-nos realistas.\nPrecisamos de objectivos realistas, de um controlo precoce da doen\u00e7a, de uma monitoriza\u00e7\u00e3o rigorosa e de uma boa consulta dos doentes. <\/p>\n\n

Qual \u00e9 o seu objetivo ou desejo mais importante para o futuro da terapia da DII?<\/strong><\/p>\n\n

A cura da DII seria mais um sonho do que um desejo, pois ainda estamos muito longe disso.\nO meu desejo \u00e9 que melhoremos continuamente o perfil de risco-benef\u00edcio dos medicamentos dispon\u00edveis. <\/p>\n\n

* O RINVOQ\u00ae est\u00e1 aprovado desde 7 de junho de 2024 para o tratamento da CU ativa moderada a grave e da DC ativa moderada a grave em doentes adultos que tiveram uma resposta inadequada, deixaram de responder ou s\u00e3o intolerantes a pelo menos um medicamento biol\u00f3gico ou para os quais essa terap\u00eautica est\u00e1 contra-indicada.11<\/sup><\/p>\n\n

** SKYRIZI\u00ae \u00e9 indicado para o tratamento de doentes adultos com doen\u00e7a de Crohn ativa moderada a grave que responderam inadequadamente, deixaram de responder ou n\u00e3o toleraram a terap\u00eautica convencional ou o(s) medicamento(s) biol\u00f3gico(s).12<\/sup><\/p>\n\n

Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica <\/a>SKYRIZI\u00ae<\/a> e <\/a>RINVOQ\u00ae<\/a><\/p>\n\n

Literatura<\/strong><\/p>\n\n

1 Turner D et al. STRIDE-II: Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre a Iniciativa STRIDE (Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease) da Organiza\u00e7\u00e3o Internacional para o Estudo do IBD (IOIBD): Determina\u00e7\u00e3o de Objectivos Terap\u00eauticos para Estrat\u00e9gias de Tratamento da Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria do Col\u00f3n (IOIBD).<\/em> Gastroenterologia, 2021. 160(5): p. 1570-1583.<\/p>\n\n

2 Peyrin-Biroulet L et al.\nSelecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target[<\/em> Sele\u00e7\u00e3o de alvos terap\u00eauticos na doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (STRIDE): Determina\u00e7\u00e3o de objectivos terap\u00eauticos para o tratamento ao alvo].<\/em> Am J Gastroenterol, 2015.\n110(9): p. 1324-38. <\/p>\n\n

3 Lasa JS et al.\nEfficacy and safety of biologics and small molecule drugs for patients with moderate-to-severe ulcerative colitis: a systematic review and network meta-analysis.<\/em> Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022.\n7(2): p. 161-170. <\/p>\n\n

4 Panaccione R et al.\nEfficacy and Safety of Advanced Therapies for Moderately to Severely Active Ulcerative Colitis at Induction and Maintenance: An Indirect Treatment Comparison Using Bayesian Network Meta-analysis [Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a de Terapias Avan\u00e7adas para Colite Ulcerativa Moderadamente a Gravemente Ativa na Indu\u00e7\u00e3o e Manuten\u00e7\u00e3o: Uma Compara\u00e7\u00e3o Indireta de Tratamentos Utilizando Meta-an\u00e1lise de Rede Bayesiana].<\/em> Crohn’s Colitis 360, 2023.\n5(2): p. otad009. <\/p>\n\n

5 Colombel JF et al.\nUpadacitinib Reduz os Sintomas da Doen\u00e7a de Crohn na Primeira Semana da Terapia de Indu\u00e7\u00e3o.<\/em> Clin Gastroenterol Hepatol, 2024. <\/p>\n\n

6 Loftus EV, Jr. et al. A terapia com upadacitinib reduz os sintomas da colite ulcerosa logo no primeiro dia do tratamento de indu\u00e7\u00e3o.<\/em> Clin Gastroenterol Hepatol, 2023.\n21(9): p. 2347-2358 e6. <\/p>\n\n

7 Colombel JF, et al: Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a do Upadacitinib para o Tratamento de F\u00edstulas e Fissuras em Pacientes com Doen\u00e7a de Crohn. Apresentado na ECCO, Copenhaga, mar\u00e7o de 2023.<\/p>\n\n

8 Colombel JF, et al: Effect of Upadacitinib on Extraintestinal Manifestations in Patients With Moderately to Severely Active Crohn’s Disease [Efeito do Upadacitinib nas Manifesta\u00e7\u00f5es Extraintestinais em Pacientes com Doen\u00e7a de Crohn Moderadamente a Gravemente Ativa]. Apresentado na UEGW, Copenhaga, outubro de 2023.<\/p>\n\n

9 Ferrante M et al.\nRisankizumab as maintenance therapy for moderately to severe active Crohn’s disease: results from the multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase 3 FORTIFY maintenance trial.<\/em> Lancet, 2022.\n399(10340): p. 2031-2046. <\/p>\n\n

10 Vermeire S et al.\nEfficacy and safety of upadacitinib maintenance therapy for moderately to severe active ulcerative colitis in patients responding to 8 week induction therapy (U-ACHIEVE Maintenance): overall results from the randomised, placebo-controlled, double-blind, phase 3 maintenance study.<\/em> Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023.\n8(11): p. 976-989. Incl. Suppl.<\/p>\n\n

11. atual Resumo das Carater\u00edsticas do Medicamento do RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) em www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/p>\n\n

12. Resumo atual das carater\u00edsticas do medicamento SKYRIZI\u00ae <\/sup>(risankizumab) Doen\u00e7a de Crohn em www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/p>\n\n

As refer\u00eancias podem ser solicitadas por especialistas em medinfo.ch@abbvie.com.<\/a> <\/p>\n\n

Entrevista: Dr. sc. nat. Stefanie Jovanovic e Dr. sc. nat. Katja Becker<\/p>\n\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-ABBV-240086 08\/2024<\/p>\n\n

Este artigo foi publicado em alem\u00e3o.<\/p>\n\n

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O agora 11.\u00aa edi\u00e7\u00e3o do Swiss IBD Roadshow (10. – 12. junho 2024) decorreu este ano sob o t\u00edtulo “TERAPIAS AVAN\u00c7ADAS NA DII – RUMO A UMA NOVA SEQU\u00caNCIA”. Laurent…<\/p>\n","protected":false},"author":17461,"featured_media":386844,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"11\u00ba Roadshow su\u00ed\u00e7o sobre IBD","footnotes":""},"category":[11339,11533,11407,11305,11551],"tags":[11887],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-386843","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-entrevistas-pt-pt","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-forum-gastroenterologia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 03:11:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":386840,"slug":"curar-la-mucosa-es-nuestro-principal-objetivo","post_title":"\"Curar la mucosa es nuestro principal objetivo\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/curar-la-mucosa-es-nuestro-principal-objetivo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386843","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17461"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=386843"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386843\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386845,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386843\/revisions\/386845"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/386844"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=386843"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=386843"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=386843"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=386843"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}