{"id":387153,"date":"2024-10-20T14:00:00","date_gmt":"2024-10-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=387153"},"modified":"2024-09-26T16:52:47","modified_gmt":"2024-09-26T14:52:47","slug":"hepatocitotoxicidade-induzida-por-fitoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hepatocitotoxicidade-induzida-por-fitoterapia\/","title":{"rendered":"Hepatocitotoxicidade induzida por fitoterapia"},"content":{"rendered":"\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de produtos \u00e0 base de plantas e de medicina complementar est\u00e1 generalizada em todo o mundo e \u00e9 frequentemente utilizada em combina\u00e7\u00e3o com terapias m\u00e9dicas convencionais.\nNeste artigo, relatamos um caso de les\u00e3o hep\u00e1tica <\/em>grave induzida por plantas <\/em>(HILI ) <\/em>causada pelo consumo cr\u00f3nico de ch\u00e1 verde e de um batido de prote\u00ednas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

(vermelho) <\/em>A les\u00e3o das c\u00e9lulas hep\u00e1ticas causada por medicamentos (DILI, Drug-Induced Liver Injury) <\/em>\u00e9 um problema m\u00e9dico importante, uma vez que pode conduzir \u00e0 morbilidade e \u00e0 mortalidade.\nA hepatotoxicidade causada por medicamentos ou produtos \u00e0 base de plantas pode levar a uma disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica grave, que, no pior dos casos, pode causar insufici\u00eancia hep\u00e1tica.\nAs les\u00f5es de tipo II, que ocorrem de forma “imprevis\u00edvel” e independente da dose ou da dura\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o e que s\u00f3 se observam em indiv\u00edduos predispostos, s\u00e3o particularmente problem\u00e1ticas.\nNestes casos, a toxicidade hep\u00e1tica passa frequentemente despercebida at\u00e9 \u00e0 ocorr\u00eancia de danos significativos. <\/p>\n\n

Os fitoprodutos s\u00e3o frequentemente vistos como alternativas naturais e, por conseguinte, inofensivas aos medicamentos convencionais.\nEsta perce\u00e7\u00e3o, associada \u00e0 falta de um controlo regulamentar rigoroso de muitos produtos \u00e0 base de plantas, conduz a um risco acrescido de reac\u00e7\u00f5es adversas a medicamentos (RAM).\nNos \u00faltimos anos, t\u00eam aumentado os relatos de les\u00f5es hep\u00e1ticas induzidas por fitoterapia (HILI), particularmente com produtos comercializados para perda de peso ou como suplementos diet\u00e9ticos.\nO ch\u00e1 verde e os amino\u00e1cidos de cadeia ramificada (BCAA) est\u00e3o entre os produtos que t\u00eam sido associados \u00e0 hepatotoxicidade. <\/p>\n\n

Relat\u00f3rio de caso<\/h3>\n\n

Um homem de 39 anos, anteriormente considerado saud\u00e1vel e que n\u00e3o tomava medica\u00e7\u00e3o regularmente, foi encaminhado para investiga\u00e7\u00e3o adicional devido a enzimas hep\u00e1ticas elevadas.\nDois meses antes, tinha come\u00e7ado a tomar um suplemento diet\u00e9tico di\u00e1rio contendo ch\u00e1 verde e BCAA, juntamente com um batido de prote\u00ednas.\nO doente n\u00e3o consumia quantidades excessivas de \u00e1lcool ou bebidas a\u00e7ucaradas.\nO exame f\u00edsico e a ecografia do abd\u00f3men n\u00e3o revelaram quaisquer anomalias.\nNo entanto, os valores das enzimas hep\u00e1ticas (ALT, AST, GGT) estavam significativamente elevados, como se pode ver no quadro 1<\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Depois de consultar o doente, recomend\u00e1mos que parasse imediatamente com os suplementos diet\u00e9ticos.\nCom o tempo, as enzimas hep\u00e1ticas baixaram para n\u00edveis normais.\nN\u00e3o foi efectuada uma biopsia hep\u00e1tica e o doente recusou-se a retomar a toma dos produtos para verificar a rea\u00e7\u00e3o.\nEm vez disso, foi efectuado um ensaio de toxicidade linfoc\u00edtica (LTA) para confirmar o efeito t\u00f3xico dos produtos. <\/p>\n\n

M\u00e9todos<\/h3>\n\n

O ensaio de toxicidade linfoc\u00edtica (LTA) \u00e9 um m\u00e9todo in vitro utilizado para avaliar o efeito t\u00f3xico das subst\u00e2ncias sobre as mitoc\u00f4ndrias.\nNeste caso, os linf\u00f3citos do paciente foram incubados, ap\u00f3s isolamento, com os produtos em quest\u00e3o (ch\u00e1 verde, batido de prote\u00ednas e a sua combina\u00e7\u00e3o).\nO teste MTT (redu\u00e7\u00e3o de um sal de tetraz\u00f3lio amarelo a formazan violeta) foi utilizado para determinar a atividade da succinato desidrogenase mitocondrial (SDH) como medida da viabilidade celular.\nA toxicidade dos produtos foi expressa como uma diminui\u00e7\u00e3o percentual da atividade mitocondrial em rela\u00e7\u00e3o ao grupo de controlo (sem produto). <\/p>\n\n

Al\u00e9m disso, examin\u00e1mos o perfil imunol\u00f3gico do doente, em particular a produ\u00e7\u00e3o de citocinas e quimiocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias.\nAs amostras de soro do doente foram analisadas em rela\u00e7\u00e3o a citocinas como a IL-1\u03b2, IL-8, IL-15, TNF-\u03b1 e VEGF, que se encontram tipicamente elevadas em casos de reac\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade.\nFoi utilizado um ELISA (ensaio de imunoabsor\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica) para quantificar estas prote\u00ednas. <\/p>\n\n

Resultados<\/h3>\n\n

Os resultados do LTA revelaram uma redu\u00e7\u00e3o significativa da atividade mitocondrial nos linf\u00f3citos do paciente, o que indica uma toxicidade mitocondrial.\n\u00c9 particularmente not\u00e1vel o facto de a combina\u00e7\u00e3o do ch\u00e1 verde e do batido de prote\u00ednas ter um efeito t\u00f3xico mais forte do que os produtos isolados.\nIsto indica que a combina\u00e7\u00e3o dos dois produtos teve um efeito t\u00f3xico sin\u00e9rgico nas mitoc\u00f4ndrias. <\/p>\n\n

Imunologicamente, as amostras de soro do doente revelaram n\u00edveis significativamente elevados de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias.\nA IL-1\u03b2 foi elevada em 1,8 vezes o valor normal superior, enquanto a IL-8 e a IL-15 atingiram 2 vezes.\nO VEGF foi mesmo elevado 10 vezes, indicando uma resposta inflamat\u00f3ria maci\u00e7a e potenciais danos na vasculatura do f\u00edgado.\nOs marcadores de danos celulares mostraram que a maioria dos danos nas c\u00e9lulas hep\u00e1ticas foi causada por necrose e n\u00e3o por apoptose, como evidenciado pelos n\u00edveis elevados de ccK8 (M65). <\/p>\n\n

Este relato de caso mostra as consequ\u00eancias potencialmente graves da toma de fitoprodutos em combina\u00e7\u00e3o com suplementos alimentares.\nEmbora o ch\u00e1 verde e os batidos de prote\u00ednas sejam considerados relativamente seguros individualmente, a sua combina\u00e7\u00e3o pode desencadear uma rea\u00e7\u00e3o t\u00f3xica excessiva em indiv\u00edduos suscept\u00edveis, conduzindo a les\u00f5es hep\u00e1ticas graves.\nNeste caso, a combina\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o mitocondrial e de uma forte resposta imunol\u00f3gica conduziu a uma hepatotoxicidade pronunciada. <\/p>\n\n

O aumento da express\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias, em particular TNF-\u03b1 e TRAIL, indica danos nas c\u00e9lulas hep\u00e1ticas causados pela ativa\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria.\nEste tipo de rea\u00e7\u00e3o \u00e9 t\u00edpico das reac\u00e7\u00f5es idiossincr\u00e1ticas a medicamentos (iDILI) em que as predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas ou imunol\u00f3gicas desempenham um papel importante.\nO doente apresentou uma rea\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria pronunciada aos produtos, que p\u00f4de ser detectada pelo teste LTA mesmo meses ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Outra quest\u00e3o importante \u00e9 a falta de regulamenta\u00e7\u00e3o de muitos suplementos alimentares \u00e0 base de plantas.\nUma vez que estes produtos s\u00e3o frequentemente classificados como alimentos ou suplementos diet\u00e9ticos, n\u00e3o est\u00e3o sujeitos aos mesmos testes rigorosos que os medicamentos convencionais.\nConsequentemente, os riscos potenciais para a sa\u00fade do f\u00edgado s\u00f3 s\u00e3o frequentemente reconhecidos quando ocorrem danos graves.\nDada a crescente popularidade destes produtos, \u00e9 importante que tanto os profissionais de sa\u00fade como os consumidores estejam conscientes dos riscos potenciais. <\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

O caso aqui descrito sublinha a necessidade de uma maior monitoriza\u00e7\u00e3o e notifica\u00e7\u00e3o de les\u00f5es hep\u00e1ticas induzidas por fitoterapia.\nApesar da crescente popularidade dos rem\u00e9dios \u00e0 base de plantas, o seu risco potencial de les\u00e3o hep\u00e1tica n\u00e3o deve ser subestimado.\nEm particular, a combina\u00e7\u00e3o de produtos como o ch\u00e1 verde e os batidos de prote\u00ednas pode levar a les\u00f5es hep\u00e1ticas graves em certos casos.\nAs normas internacionais para a avalia\u00e7\u00e3o e notifica\u00e7\u00e3o de casos de HILI s\u00e3o essenciais para aumentar a sensibiliza\u00e7\u00e3o para os riscos potenciais e melhorar a prote\u00e7\u00e3o dos doentes. <\/p>\n\n

Fonte: Malnick S, Abdullah A, Maor Y, Neuman MG: Hepatocitotoxicidade induzida por fitoterapia: um relato de caso.\nCurr Issues Mol Biol.\n2024 Jul 16; 46(7): 7548-7557.\ndoi: 10.3390\/cimb46070448.\nPMID: 39057089; PMCID: PMC11275310. <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

PR\u00c1TICA DE FITOTERAPIA 2024; 1(1): 12-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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