{"id":387635,"date":"2024-10-17T14:00:00","date_gmt":"2024-10-17T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-nova-diretriz-do-ces-tem-recomendacoes-adaptadas\/"},"modified":"2024-10-17T16:57:38","modified_gmt":"2024-10-17T14:57:38","slug":"a-nova-diretriz-do-ces-tem-recomendacoes-adaptadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-nova-diretriz-do-ces-tem-recomendacoes-adaptadas\/","title":{"rendered":"A nova diretriz do CES tem recomenda\u00e7\u00f5es adaptadas"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A fibrilha\u00e7\u00e3o auricular \u00e9 a arritmia card\u00edaca persistente mais comum nos adultos. Nas novas diretrizes para o tratamento da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, a <em>Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) presta especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 prote\u00e7\u00e3o contra acidentes vasculares cerebrais. A decis\u00e3o a favor da anticoagula\u00e7\u00e3o oral \u00e9 agora independente do g\u00e9nero e baseia-se na pontua\u00e7\u00e3o <sub>CHA2DS2-VA<\/sub>.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>A diretriz de van Gelder et al. apresentada no Congresso Anual da ESC em Londres foi publicada no <em>European Heart Journal <\/em>[1]. Na sua apresenta\u00e7\u00e3o nas Jornadas de Forma\u00e7\u00e3o de M\u00e9dicos de Fam\u00edlia da FomF, o Dr. Patrick Badertscher, Cardiologista Consultor do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, apresentou os pontos-chave das diretrizes, com enfoque na preven\u00e7\u00e3o do AVC [2]. &#8220;A fibrilha\u00e7\u00e3o auricular \u00e9, de longe, a arritmia card\u00edaca mais comum&#8221;, disse o orador, acrescentando: &#8220;1 em cada 3 pessoas sofrer\u00e1 de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular em algum momento das suas vidas&#8221; [2]. E \u00e9 bem sabido que a fibrilha\u00e7\u00e3o auricular \u00e9 um fator de risco significativo para o tromboembolismo parox\u00edstico, persistente ou permanente [1].      <\/p>\n\n<h3 id=\"guia-af-care-em-vez-de-guia-abc\" class=\"wp-block-heading\">Guia AF-CARE em vez de guia ABC<\/h3>\n\n[1,3]Sem tratamento e dependendo de outros factores espec\u00edficos do doente, o risco de AVC isqu\u00e9mico na fibrilha\u00e7\u00e3o auricular aumenta cinco vezes e um em cada cinco AVC est\u00e1 associado \u00e0 fibrilha\u00e7\u00e3o auricular. [4,5] A efic\u00e1cia dos anticoagulantes orais na preven\u00e7\u00e3o do AVC isqu\u00e9mico em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular est\u00e1 bem estabelecida. [6,7] A utiliza\u00e7\u00e3o de agentes antiplaquet\u00e1rios isolados (aspirina isolada ou combinada com clopidogrel) n\u00e3o \u00e9 recomendada para a preven\u00e7\u00e3o do AVC na fibrilha\u00e7\u00e3o auricular. A anterior diretriz ABC da vers\u00e3o anterior da diretriz da ESC publicada em 2020 foi alargada pela nova diretriz AF-CARE, que coloca um enfoque ainda maior no tratamento abrangente de todo o doente em vez de se concentrar apenas no tratamento da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular [1]. O acr\u00f3nimo AF(Atrial Fibrillation)-CARE refere-se aos seguintes pontos:      <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>C<\/strong> <em>(Comorbilidade e gest\u00e3o <\/em> dos factores de risco <em>) <\/em>= Comorbilidade e gest\u00e3o dos factores de risco<\/li>\n\n\n\n<li><strong>A<\/strong> <em>(Evitar o AVC e o tromboembolismo)<\/em> = Evitar o AVC e o tromboembolismo  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>R<\/strong> <em>(Reduzir os sintomas atrav\u00e9s do controlo da frequ\u00eancia e do ritmo)<\/em> = Redu\u00e7\u00e3o dos sintomas atrav\u00e9s do controlo da frequ\u00eancia e do ritmo  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>E<\/strong> <em>(Avalia\u00e7\u00e3o e reavalia\u00e7\u00e3o din\u00e2mica)<\/em> = Avalia\u00e7\u00e3o e co-avalia\u00e7\u00e3o da din\u00e2mica  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"pontuacao-cha2ds2va-o-genero-ja-nao-e-um-criterio\" class=\"wp-block-heading\">Pontua\u00e7\u00e3o <sub>CHA2DS2VA<\/sub>: o g\u00e9nero j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 um crit\u00e9rio  <\/h3>\n\n[1,8]As diretrizes sugerem a utiliza\u00e7\u00e3o de ferramentas validadas localmente ou a pontua\u00e7\u00e3o <sub>CHA2DS2VA<\/sub>para avaliar o risco de tromboembolismo. Al\u00e9m disso, outros factores de risco devem ser reavaliados regularmente como base para a decis\u00e3o de prescrever anticoagulantes. A utiliza\u00e7\u00e3o de anticoagulantes orais \u00e9 recomendada para todos os doentes eleg\u00edveis, exceto aqueles com baixo risco de AVC ou tromboembolismo. [1,2] Uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe I para a anticoagula\u00e7\u00e3o aplica-se a partir de uma pontua\u00e7\u00e3o <sub>CHA2DS2-VA<\/sub> \u22652. Se a pontua\u00e7\u00e3o for 1, o risco deve ser ponderado para decidir se deve ou n\u00e3o anticoagular. Recentemente, estas recomenda\u00e7\u00f5es aplicam-se independentemente do g\u00e9nero, segundo o Dr. Badertscher [2]. A raz\u00e3o pela qual o g\u00e9nero j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 um crit\u00e9rio no score <sub>CHA2DS2-VA<\/sub> tem a ver com o facto de o g\u00e9nero n\u00e3o ser necessariamente um fator de risco, mas sim a idade.        <\/p>\n\n<p>A pontua\u00e7\u00e3o <sub>CHA2DS2-VA<\/sub> \u00e9 composta pelos seguintes par\u00e2metros ponderados:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Insufici\u00eancia card\u00edaca <strong>congestiva<\/strong>= insufici\u00eancia card\u00edaca (1 ponto)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipertens\u00e3o<\/strong>= hipertens\u00e3o (1 ponto)  <\/li>\n\n\n\n<li>&gt; &gt;I<strong>dade<\/strong>75 = Idade 75 anos (2 pontos) <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diabetes<\/strong>mellitus (1 ponto)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Stroke\/TIA<\/strong>= acidente vascular cerebral\/ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio (2 pontos)  <\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7a <strong>vascular<\/strong>= doen\u00e7a vascular (por exemplo, DAP, enfarte do mioc\u00e1rdio anterior, calcifica\u00e7\u00e3o grave da aorta)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Idade<\/strong>: 65-74 = idade 65-74 anos (1 ponto)  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>O orador salientou que as seguintes condi\u00e7\u00f5es est\u00e3o inclu\u00eddas na &#8220;doen\u00e7a vascular&#8221;:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica (DAP)  <\/li>\n\n\n\n<li>Varicose<\/li>\n\n\n\n<li>Estado ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7a coron\u00e1ria significativa (CHD) com evid\u00eancia de estenose &gt;50% (TC, angiografia coron\u00e1ria)<\/li>\n\n\n\n<li>Estenose carot\u00eddea<\/li>\n\n\n\n<li>Placa a\u00f3rtica na TC<\/li>\n\n\n\n<li>Aneurisma da aorta<\/li>\n\n\n\n<li>Angina pectoris<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"utiliza-doak-ou-antagonista-da-vitamina-k\" class=\"wp-block-heading\">Utiliza DOAK ou antagonista da vitamina K?  <\/h3>\n\n<p>Os anticoagulantes orais diretos (DOAC) s\u00e3o uma alternativa aos antagonistas da vitamina K (AVK). [18] Os DOAC s\u00e3o inibidores diretos da coagula\u00e7\u00e3o, ou seja, ligam-se rapidamente, de forma altamente espec\u00edfica e revers\u00edvel ao fator de coagula\u00e7\u00e3o ativado F IIa (inibidor da trombina, dabigatrano) ou F Xa (inibidores diretos do F Xa \/ DXI, &#8220;-xabano&#8221;). <\/p>\n\n<p>\u00c9 geralmente recomendado favorecer os DOACs (apixaban, dabigatran, edoxaban e rivaroxaban) em rela\u00e7\u00e3o aos antagonistas da vitamina K (fenprocoumon, acenocoumarol, varfarina), exceto em doentes com v\u00e1lvulas card\u00edacas mec\u00e2nicas e estenose mitral. &#8220;A estenose mitral \u00e9 muito rara nas nossas latitudes&#8221;, refere o Dr. Badertscher [2]. Em pacientes com uma v\u00e1lvula card\u00edaca, os AVKs s\u00e3o o padr\u00e3o ouro, j\u00e1 que estudos mostraram que mais tromboses ocorreram com DOACs [2]. Em geral, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o da dose padr\u00e3o completa para os DOACs, a menos que o paciente preencha crit\u00e9rios espec\u00edficos para uma redu\u00e7\u00e3o da dose (por exemplo, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 fun\u00e7\u00e3o renal, idade, peso ou co-medica\u00e7\u00e3o). Ao utilizar AVKs, as diretrizes aconselham a manuten\u00e7\u00e3o do INR (International Normalised Ratio) em 2,0-3,0 e &gt;70% do tempo no intervalo alvo. Nos casos em que existe um risco de hemorragia intracraniana ou um mau controlo do n\u00edvel de INR, deve ser feita uma mudan\u00e7a de um AVK para um DOAC. Devem ser evitados factores de risco hemorr\u00e1gico modific\u00e1veis adicionais (por exemplo, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides para al\u00e9m dos DOAC). &#8220;E os escores de risco n\u00e3o devem mais ser usados para interromper a anticoagula\u00e7\u00e3o&#8221;, disse o palestrante [2]. Outro ponto importante \u00e9 que os anticoagulantes orais geralmente n\u00e3o devem ser combinados com agentes antiplaquet\u00e1rios, a menos que o paciente tenha um evento vascular agudo ou necessite de tratamento transit\u00f3rio como parte de certos procedimentos.          <\/p>\n\n<h3 id=\"porque-e-que-os-doac-sao-geralmente-preferiveis\" class=\"wp-block-heading\">Porque \u00e9 que os DOAC s\u00e3o geralmente prefer\u00edveis?  <\/h3>\n\n<p>Em grandes estudos realizados em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular ou trombose venosa profunda e embolia pulmonar, os DOACs demonstraram um perfil de seguran\u00e7a significativamente melhor do que os AVKs com efic\u00e1cia compar\u00e1vel. H\u00e1 menos hemorragias, em particular menos hemorragias intracranianas, segundo o Dr. Badertscher.<br\/> [5,9] Este \u00e9 o resultado de meta-an\u00e1lises dos grandes estudos de aprova\u00e7\u00e3o de DOACs, nos quais foi demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o do risco de desfechos clinicamente relevantes, como AVC isqu\u00e9mico, recorr\u00eancia de TEV, hemorragia cerebral, hemorragia grave ou morte. [1,2] Na Su\u00ed\u00e7a, est\u00e3o autorizados dois DOAC, que s\u00e3o administrados uma vez por dia (rivaroxabano, edoxabano) ou duas vezes por dia (apixabano, dabitgatrano) <strong>(Quadro 1)<\/strong>. Relativamente \u00e0 pergunta frequente sobre qual o melhor DOAC, o orador referiu que, at\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o foi realizado nenhum estudo comparativo [2]. Quando se comparam subst\u00e2ncias activas com base em diferentes estudos, deve ter-se em conta que a popula\u00e7\u00e3o estudada n\u00e3o \u00e9 geralmente compar\u00e1vel. Neste contexto, deve-se ter em mente que as taxas absolutas de eventos dos DOACs est\u00e3o correlacionadas com a pontua\u00e7\u00e3o de risco: [10\u201313] Quanto maior a pontua\u00e7\u00e3o, maior a taxa de eventos. [10,14] Apesar de uma pontua\u00e7\u00e3o CHADS2 mais baixa, foram observadas taxas de hemorragia significativamente mais elevadas no bra\u00e7o VKA do estudo ARISTOTLE. [15] E para demonstrar uma diferen\u00e7a de 10% no risco de hemorragia entre o rivaroxabano e o apixapan num estudo aleat\u00f3rio, teriam de ser seguidos 85 000 doentes durante um per\u00edodo de 5 anos, como afirmaram Ferro et al. num editorial publicado em 2021. No que diz respeito \u00e0s an\u00e1lises retrospectivas de bases de dados, os seus resultados s\u00e3o significativamente influenciados pelo m\u00e9todo estat\u00edstico. [16] Por conseguinte, as compara\u00e7\u00f5es de medicamentos baseadas nesses dados devem ser evitadas, de acordo com Fanaroff et al. numa publica\u00e7\u00e3o de 2018 .             <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1475\" height=\"299\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-387540\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png 1475w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-800x162.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-1160x235.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-1120x227.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1475px) 100vw, 1475px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"ajuste-da-dose-em-caso-de-insuficiencia-renal\" class=\"wp-block-heading\">Ajuste da dose em caso de insufici\u00eancia renal<\/h3>\n\n[18]De acordo com os conhecimentos actuais, os inibidores diretos de FXa tamb\u00e9m podem ser utilizados na insufici\u00eancia renal, sendo recomendados os seguintes ajustes de dose: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Apixabano: de 2\u00d7 5 mg a 2\u00d7 2,5 mg, para indica\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular com creatinina s\u00e9rica \u2265133 \u00b5mol\/l mais um crit\u00e9rio adicional (idade \u226580 anos e\/ou peso \u226460 kg)  <\/li>\n\n\n\n<li>Edoxabano: de 1\u00d7 60 mg para 1\u00d7 30 mg, se estiver indicada fibrilha\u00e7\u00e3o auricular ou terap\u00eautica para TEV com TFG \u226450 ml\/min  <\/li>\n\n\n\n<li>Rivaroxabano: de 1\u00d7 20 mg para 1\u00d7 15 mg, para a indica\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular com TFG \u226450 ml\/min.  <\/li>\n<\/ul>\n\n[2,18]Na insufici\u00eancia renal terminal (TFG &lt;15 ml\/min), a utiliza\u00e7\u00e3o de qualquer DOAC n\u00e3o \u00e9 recomendada, uma vez que esta popula\u00e7\u00e3o de doentes foi exclu\u00edda dos estudos de autoriza\u00e7\u00e3o e n\u00e3o existem dados relevantes dispon\u00edveis. Como uma queda na depura\u00e7\u00e3o da creatinina pode ocorrer rapidamente na insufici\u00eancia renal moderada no contexto de uma doen\u00e7a aguda ou polifarm\u00e1cia, muitos pacientes com uma TFG &lt;40 ml\/min n\u00e3o usam dabigatran. Uma TFG &lt;50 ml\/min requer uma redu\u00e7\u00e3o da dose de 2\u00d7150 mg para 2\u00d7110 mg se a fun\u00e7\u00e3o renal estiver ainda mais comprometida. &#8220;Os DOAC continuam a ser seguros em doentes com insufici\u00eancia renal, mas requerem um ajuste da dose&#8221;, resumiu o Dr. Badertscher [2]. E quanto aos pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica? A doen\u00e7a hep\u00e1tica pode prejudicar a depura\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e est\u00e1 associada a um maior risco de hemorragia. [18] O tratamento com DOAC \u00e9 considerado contraindicado na doen\u00e7a hep\u00e1tica avan\u00e7ada associada a uma coagulopatia clinicamente manifesta e a riscos hemorr\u00e1gicos clinicamente relevantes, como na cirrose no est\u00e1dio C de Child-Pugh. No caso do rivaroxabano, a utiliza\u00e7\u00e3o de um DOAC j\u00e1 \u00e9 desaconselhada no est\u00e1dio B de Child-Pugh.        <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1468\" height=\"910\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-387543 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1468px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1468\/910;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png 1468w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-800x496.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-1160x719.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-1120x694.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1468px) 100vw, 1468px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p><em>Congresso: Jornadas de forma\u00e7\u00e3o para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral da FomF (Basileia)<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Van Gelder, et al: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the (EACTS): Desenvolvido pela task force para a gest\u00e3o da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular da ESC, com o contributo especial da EHRA da ESC.<br\/> Aprovado pela European Stroke Organisation (ESO), European Heart Journal, 2024;, ehae176,<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehae176\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehae176.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Anticoagulation&#8221;, PD Dr Patrick Badertscher, FomF, jornadas de forma\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, 05-06 de setembro de 20204.<\/li>\n\n\n\n<li>Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB: Stroke 1991; 22: 983-988.<\/li>\n\n\n\n<li>Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI: Ann Intern Med 2007; 146: 857-867.<\/li>\n\n\n\n<li>Ruff CT, et al: Lancet 2014; 383: 955-962.<\/li>\n\n\n\n<li>Sjalander S, et al: Europace 2014; 16: 631-638.<\/li>\n\n\n\n<li>Connolly SJ, et al: N Engl J Med 2011; 364: 806-817.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;2024 Essential Messages from ESC Guidelines Clinical Practice Guidelines Committee&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.escardio.org\/static-file\/Escardio\/Guidelines\/Products\/Essential%20Messages\/2024%20EM\/Essential%20Messages_2024%20AFib.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">%20Messages_2024%<\/a>(\u00faltimo acesso em 16\/09\/2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Chai-Adisaksopha C, et al: J Thromb Haemost 2015; 13(11): 2012-2020.<\/li>\n\n\n\n<li>Hohnloser SH, et al: Eur Heart J 2012; 33(22): 2821-2830.<\/li>\n\n\n\n<li>Bohula EA, et al: Circulation 2016; 134(1): 24-36.<\/li>\n\n\n\n<li>Fox KA, et al: Eur Heart J 2011; 32(19): 2387-2394.<\/li>\n\n\n\n<li>Yao X, et al: Am J Cardiol 2017; 120(9): 1549-1556.<\/li>\n\n\n\n<li>Turpie AGG, Purdham D, Ciaccia A: Ther Adv Cardiovasc Dis 2017; 11(9): 243-256.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferro EG, Kazi DS, Zimetbaum PJ: JAMA 2021; 326(23): 2372-2374.<\/li>\n\n\n\n<li>Fanaroff AC, et al: Eur Heart J 2018; 39(32): 2932-2941.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informa\u00e7\u00f5es sobre o medicamento, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 17\/09\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Neue\/Direkte orale Antikoagulantien (DOAK)&#8221;, Andrea Rosemann e o IHAMZ Guideline Group, <a href=\"https:\/\/guidelines.fmh.ch\/downloads\/19190258\/download-de.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/guidelines.fmh.ch\/downloads\/19190258\/download-de.pdf<\/a> (\u00faltimo acesso em 18\/09\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>CARDIOVASC 2024: 23(3): 18\u201320 (ver\u00f6ffentlicht am 4.10.24, ahead of print)<br\/>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 32\u201333<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A fibrilha\u00e7\u00e3o auricular \u00e9 a arritmia card\u00edaca persistente mais comum nos adultos. Nas novas diretrizes para o tratamento da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) presta especial aten\u00e7\u00e3o&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":387638,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagula\u00e7\u00e3o para fibrilha\u00e7\u00e3o auricular  ","footnotes":""},"category":[11551,11367,11521,11305,11529],"tags":[15510,15513,14818,34217,24274],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-387635","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","tag-anticoagulacao","tag-doak-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-orientacao-do-ces","tag-sociedade-europeia-de-cardiologia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 16:34:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":387627,"slug":"la-nueva-directriz-de-la-esc-ha-adaptado-las-recomendaciones","post_title":"La nueva directriz de la ESC ha adaptado las recomendaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-nueva-directriz-de-la-esc-ha-adaptado-las-recomendaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/387635","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=387635"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/387635\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":388191,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/387635\/revisions\/388191"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/387638"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=387635"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=387635"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=387635"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=387635"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}