{"id":388270,"date":"2024-11-07T14:00:00","date_gmt":"2024-11-07T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=388270"},"modified":"2024-10-18T16:27:52","modified_gmt":"2024-10-18T14:27:52","slug":"quando-a-ar-a-es-e-o-les-atacam-em-conjunto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-ar-a-es-e-o-les-atacam-em-conjunto\/","title":{"rendered":"Quando a AR, a ES e o LES atacam em conjunto"},"content":{"rendered":"\n

As s\u00edndromes de sobreposi\u00e7\u00e3o, que incluem a esclerodermia sist\u00e9mica (ES), a artrite reumatoide (AR) e o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES), s\u00e3o raras. Quando os sintomas das tr\u00eas doen\u00e7as auto-imunes ocorrem simultaneamente, esta sobreposi\u00e7\u00e3o coloca um desafio cl\u00ednico particular. O diagn\u00f3stico precoce e uma abordagem de tratamento multidisciplinar s\u00e3o necess\u00e1rios para melhorar os resultados dos doentes afectados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

As s\u00edndromes de sobreposi\u00e7\u00e3o s\u00e3o uma perturba\u00e7\u00e3o rara mas bem conhecida que ocorre principalmente em doen\u00e7as auto-imunes. Quando a ES, a AR e o LES coexistem num doente, este pode apresentar-se clinicamente de forma invulgar com sintomas sobrepostos que dificultam a diferencia\u00e7\u00e3o das inflama\u00e7\u00f5es e das doen\u00e7as individuais. Isto pode complicar o diagn\u00f3stico e o planeamento do tratamento, uma vez que as abordagens ao tratamento de uma doen\u00e7a podem ter impacto nas outras. Al\u00e9m disso, a presen\u00e7a de m\u00faltiplas doen\u00e7as auto-imunes est\u00e1 frequentemente associada a uma evolu\u00e7\u00e3o mais grave da doen\u00e7a e a um maior risco de complica\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n

M\u00e9dicos da \u00cdndia apresentaram o caso de uma mulher com uma s\u00edndrome de sobreposi\u00e7\u00e3o que inclui esclerodermia sist\u00e9mica, AR e LES [1]. A mulher de 54 anos do sul da \u00cdndia apresentou \u00e0 equipa do Dr. Sava Nanda Gopal Saveetha, do Medical College and Hospital em Chennai, \u00cdndia, queixas de endurecimento progressivo da pele, m\u00faltiplas dores nas articula\u00e7\u00f5es, falta de ar e dores abdominais nos \u00faltimos seis meses. Tamb\u00e9m referiu erup\u00e7\u00f5es faciais epis\u00f3dicas e sensibilidade \u00e0 luz. \u00c0 chegada, os seus sinais vitais estavam normais. O seu exame geral era normal. <\/p>\n\n

O n\u00edvel de anticorpos anti-CCP estava significativamente aumentado<\/h3>\n\n

O exame cl\u00ednico revelou pele espessada nas m\u00e3os e nos antebra\u00e7os e incha\u00e7o e sensibilidade nos tornozelos pequenos. Al\u00e9m disso, foram detectados estertores bibasilares na ausculta\u00e7\u00e3o pulmonar e o doente referiu uma crescente falta de ar ao esfor\u00e7o. <\/p>\n\n

As an\u00e1lises laboratoriais preliminares revelaram n\u00edveis de hemoglobina (Hb) abaixo do intervalo normal para mulheres de 8,5 g\/dl e um fator RA elevado de 100,17 UI\/ml. Os testes de anticorpos antinucleares (ANA) revelaram resultados positivos para Mi-2, Ro-52, AMA-M2 e histona-3. O teste de anti-dsDNA foi positivo e o n\u00edvel de anticorpos anti-CCP estava significativamente elevado em 601,1 RE\/ml, indicando uma elevada probabilidade de AR. O teste direto de Coombs tamb\u00e9m deu um resultado positivo. <\/p>\n\n

A tomografia computadorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o do t\u00f3rax mostrou sinais de doen\u00e7a pulmonar intersticial com bronquiectasias traccionais, \u00e1reas multifocais de opacidade em vidro fosco e altera\u00e7\u00f5es consolidativas em desenvolvimento nos campos pulmonares bilaterais (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A constela\u00e7\u00e3o de carater\u00edsticas indica SSc, RA e SLE<\/h3>\n\n

Com base nos achados cl\u00ednicos e nos marcadores serol\u00f3gicos, os m\u00e9dicos diagnosticaram uma s\u00edndrome de sobreposi\u00e7\u00e3o com ES, AR e LES. Foram administradas doses baixas de prednisolona, \u00e1cido f\u00f3lico, metotrexato e micofenolato de mofetil (MMF) para tratar a doen\u00e7a pulmonar intersticial e o envolvimento cut\u00e2neo. A hidroxicloroquina foi prescrita para controlar os sintomas espec\u00edficos do l\u00fapus. Foi tamb\u00e9m adicionado um inibidor da ECA para tratar o fen\u00f3meno de Raynaud e prevenir um poss\u00edvel envolvimento renal. A doente recebeu uma transfus\u00e3o de sangue para melhorar os n\u00edveis de hemoglobina. Depois de os seus sintomas terem melhorado ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento, teve alta para casa com a medica\u00e7\u00e3o prescrita. <\/p>\n\n

A coocorr\u00eancia de ES, AR e LES pode amplificar a resposta inflamat\u00f3ria e conduzir a uma evolu\u00e7\u00e3o mais grave da doen\u00e7a, constituindo um desafio diagn\u00f3stico e terap\u00eautico significativo, escrevem os m\u00e9dicos indianos. A complexidade do diagn\u00f3stico resulta dos perfis serol\u00f3gicos vari\u00e1veis e da sobreposi\u00e7\u00e3o de carater\u00edsticas cl\u00ednicas que exigem uma abordagem multidisciplinar para um tratamento eficaz. O regime de tratamento inclui frequentemente uma combina\u00e7\u00e3o de imunossupressores adaptados \u00e0s manifesta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de cada doen\u00e7a, como o metotrexato, o MMF e a hidroxicloroquina neste caso. Devido \u00e0 maior carga de doen\u00e7a associada \u00e0s s\u00edndromes de sobreposi\u00e7\u00e3o, o progn\u00f3stico \u00e9 geralmente pior, o que real\u00e7a a import\u00e2ncia de um tratamento r\u00e1pido e intensivo. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Gopal S, Vakati D, David K, et al: Cureus 2024; 16(9): e68405; doi: 10.7759\/cureus.68405.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024; 19(10): 16<\/em><\/p>\n\n

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    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As s\u00edndromes de sobreposi\u00e7\u00e3o, que incluem a esclerodermia sist\u00e9mica (ES), a artrite reumatoide (AR) e o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES), s\u00e3o raras. Quando os sintomas das tr\u00eas doen\u00e7as auto-imunes ocorrem…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":388271,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de sobreposi\u00e7\u00e3o reumatol\u00f3gica ","footnotes":""},"category":[11356,11524,11305,11547,11496,11551],"tags":[14307,28814,15323,78882,19981,78881,14074,26212],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-388270","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-reumatoide-pt-pt","tag-esclerodermia-sistemica","tag-lupus-eritematoso-sistemico-pt-pt","tag-nivel-de-anticorpos-anti-ccp","tag-ra-pt-pt","tag-sindrome-de-sobreposicao","tag-sle-pt-pt","tag-ssc-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 04:05:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":388267,"slug":"cuando-la-ar-la-ssc-y-el-les-atacan-juntos","post_title":"Cuando la AR, la SSc y el LES atacan juntos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-la-ar-la-ssc-y-el-les-atacan-juntos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388270","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=388270"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388270\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":388272,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388270\/revisions\/388272"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/388271"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=388270"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=388270"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=388270"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=388270"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}