{"id":388385,"date":"2024-11-02T14:00:00","date_gmt":"2024-11-02T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/casuistica-das-etiologias-mais-comuns\/"},"modified":"2024-11-02T00:13:15","modified_gmt":"2024-11-01T23:13:15","slug":"casuistica-das-etiologias-mais-comuns","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/casuistica-das-etiologias-mais-comuns\/","title":{"rendered":"Casu\u00edstica das etiologias mais comuns"},"content":{"rendered":"\n

As hormonas da tiroide t\u00eam um efeito de grande alcance no organismo, raz\u00e3o pela qual os sintomas de uma disfun\u00e7\u00e3o da tiroide s\u00e3o muitas vezes inespec\u00edficos e complexos. Em cerca de 80 por cento dos casos, a doen\u00e7a autoimune doen\u00e7a de Graves est\u00e1 na origem do hipertiroidismo. A segunda e terceira causas mais comuns s\u00e3o a autonomia t\u00f3xica da tiroide e a tiroidite. A determina\u00e7\u00e3o dos anticorpos do recetor de TSH \u00e9 crucial para o processo de diagn\u00f3stico posterior. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

“As hormonas tiroideias s\u00e3o muito importantes para o metabolismo das c\u00e9lulas”, explica a Dr.\u00aa Eleonora Seelig, m\u00e9dica-chefe de Endocrinologia e Diabetologia do Hospital Cantonal de Baselland [1]. “As c\u00e9lulas funcionam mal se as hormonas da tiroide n\u00e3o controlarem este processo” [1]. Isto \u00e9 vis\u00edvel quando a fun\u00e7\u00e3o da tiroide n\u00e3o \u00e9 eutiroideia, mas sim hipertiroideia ou hipotiroideia. Para al\u00e9m do peso corporal, a condu\u00e7\u00e3o e os h\u00e1bitos de sono, a densidade \u00f3ssea, a pele e o cabelo, a fertilidade e o ciclo menstrual, bem como a mem\u00f3ria e a concentra\u00e7\u00e3o podem tamb\u00e9m ser afectados. O orador utilizou estudos de casos para ilustrar este facto [1]. <\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o as poss\u00edveis causas do hipertiroidismo? <\/h3>\n\n\n\n

A preval\u00eancia do hipertiroidismo \u00e9 de cerca de 1,3%. O espetro de sintomas \u00e9 amplo, o que tem a ver com o facto de os receptores de TSH estarem presentes em quase todos os tecidos, de acordo com o Dr. Seelig [1]. Para al\u00e9m do aumento da fadiga e da transpira\u00e7\u00e3o, podem ocorrer tremores, agita\u00e7\u00e3o, inquieta\u00e7\u00e3o e perturba\u00e7\u00f5es do sono. A defeca\u00e7\u00e3o pode aumentar e os pacientes perdem peso corporal. \u00c9 poss\u00edvel a ocorr\u00eancia de taquicardia e fibrilha\u00e7\u00e3o auricular do ventr\u00edculo esquerdo. E a orbitopatia end\u00f3crina est\u00e1 presente em cerca de um quinto dos casos. As causas mais comuns de hipertiroidismo s\u00e3o a doen\u00e7a de Graves, a autonomia focal da tiroide e a tiroidite. Existem tamb\u00e9m casos de hipertiroidismo induzido por medicamentos (por exemplo, em cerca de 5% dos doentes tratados com amiodarona) e casos de hipertiroidismo iatrog\u00e9nico (provocado por substitui\u00e7\u00e3o excessiva). O hipertiroidismo induzido pelo iodo \u00e9 raro. Os anticorpos contra o recetor da TSH s\u00e3o uma ferramenta muito importante para descobrir a causa do hipertiroidismo. Consoante o caso, pode tamb\u00e9m ser efectuada uma ecografia e uma cintigrafia. Estes tr\u00eas m\u00e9todos s\u00e3o geralmente suficientes para avaliar a etiologia do hipertiroidismo, de acordo com o orador [1]. <\/p>\n\n\n\n

Caso 1: 39 anos de idade com doen\u00e7a de Graves <\/h3>\n\n\n\n

O doente consultou o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia devido a uma deteriora\u00e7\u00e3o crescente do seu estado geral nos \u00faltimos 6 meses. Sofria de tremores, palpita\u00e7\u00f5es, diarreia e tinha perdido muito peso (redu\u00e7\u00e3o de peso de 8 kg). Estava tamb\u00e9m muito nervoso e ansioso. A gl\u00e2ndula tiroide n\u00e3o era palp\u00e1vel nem pressurizada e n\u00e3o se detectavam n\u00f3dulos. Os valores da tens\u00e3o arterial e da frequ\u00eancia card\u00edaca eram normais (TA 138\/80 mmHg; FC 102\/min), a temperatura corporal era de 36,7\u00b0C. Apresentava sinais de retra\u00e7\u00e3o bilateral da p\u00e1lpebra superior (sugestivos de orbitopatia end\u00f3crina). Os resultados da determina\u00e7\u00e3o das hormonas da tiroide s\u00e3o apresentados na Tabela 1<\/strong>. Verificou-se que a TSH estava suprimida, enquanto a fT3 e a fT4 estavam elevadas. “A TSH \u00e9 o marcador mais sens\u00edvel para a disfun\u00e7\u00e3o da tiroide”, explicou o Dr. Seelig, acrescentando: “80% das hormonas tiroideias livres s\u00e3o T4 e apenas 20% s\u00e3o T3” [1]. Isto \u00e9 importante porque a T4 n\u00e3o \u00e9 realmente biologicamente ativa, mas \u00e9 considerada um “pr\u00f3-f\u00e1rmaco” e reage lentamente com uma meia-vida de 7 dias. A T3, por outro lado, \u00e9 uma hormona biologicamente ativa com uma semi-vida mais curta (1 dia) e mais flutua\u00e7\u00f5es. A T4 pode ser convertida em T3 nos tecidos. Os anticorpos do recetor de TSH eram altamente positivos no doente de 39 anos e este apresentava sintomas de orbitopatia end\u00f3crina (olhos lacrimejantes e avermelhados; sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho; exoftalmia; edema periorbital). Globalmente, tudo apontava para um diagn\u00f3stico de doen\u00e7a de M. doen\u00e7a de Graves. <\/p>\n\n\n

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Na doen\u00e7a de Graves, os anticorpos do recetor de TSH levam a gl\u00e2ndula tiroide a produzir hormonas tir\u00f3ideas em excesso. Cerca de um quinto dos doentes s\u00e3o afectados por orbitopatia end\u00f3crina. Em 95% dos casos de doen\u00e7a de Graves, est\u00e3o presentes anticorpos positivos para o recetor da TSH e, se as carater\u00edsticas cl\u00ednicas forem indicativas sem n\u00f3dulos palp\u00e1veis na gl\u00e2ndula tiroide, o diagn\u00f3stico pode ser feito sem ecografia e cintigrafia. No entanto, nos 5% de doentes sem anticorpos positivos para o recetor da TSH ou com um quadro cl\u00ednico at\u00edpico, s\u00e3o necess\u00e1rias a ecografia e a cintigrafia (Fig. 1).<\/strong> Na doen\u00e7a de Graves, a ecografia mostra que o tecido n\u00e3o \u00e9 homog\u00e9neo e apresenta uma vasculariza\u00e7\u00e3o muito aumentada. Na cintigrafia, um aumento generalizado da capta\u00e7\u00e3o do marcador \u00e9 um achado t\u00edpico na doen\u00e7a de Graves, de acordo com o orador [1]. <\/p>\n\n\n

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Caso 2: Jovem de 18 anos com autonomia multifocal <\/h3>\n\n\n\n

O caso 2<\/strong> \u00e9 uma doente de 18 anos de idade, do sexo feminino, que se queixa de fadiga e que, desde h\u00e1 dois meses, tem vindo a perder cabelo e peso [1]. A gl\u00e2ndula tiroide n\u00e3o era palp\u00e1vel e os valores da press\u00e3o arterial eram normais (PA 127\/83 mmHg, FC 80\/min).<A TSH estava elevada (Tabela 1)<\/strong> e os anticorpos do recetor da TSH estavam dentro dos valores normais (1,8 UI\/l) [1]. A ecografia mostrou n\u00f3dulos vis\u00edveis e a cintigrafia confirmou que os n\u00f3dulos tinham uma capta\u00e7\u00e3o aumentada do marcador. Quando os resultados foram resumidos, foi diagnosticada uma autonomia multifocal. Se estiver presente apenas um n\u00f3dulo, este tamb\u00e9m \u00e9 referido como um adenoma t\u00f3xico, explicou o Dr. Seelig [1]. Autonomia da tiroide \u00e9 o termo utilizado quando as \u00e1reas de tecido da tiroide j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o sob o controlo do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise; os n\u00f3dulos desenvolvem-se frequentemente como resultado. Se estes n\u00f3dulos ocorrerem em v\u00e1rias partes distintas da gl\u00e2ndula tiroide, \u00e9 designado por autonomia multifocal. Se apenas uma \u00fanica \u00e1rea for afetada, \u00e9 designada por adenoma aut\u00f3nomo ou autonomia unifocal. Em casos raros, toda a gl\u00e2ndula tiroide est\u00e1 intercalada com ilhas de c\u00e9lulas aut\u00f3nomas mais pequenas, o que \u00e9 designado por autonomia disseminada. A ecografia da tiroide permite visualizar o tamanho e a estrutura dos n\u00f3dulos da tiroide.<\/p>\n\n\n\n

Caso 3: Mulher de 34 anos com tiroidite de De Quervain<\/h3>\n\n\n\n

Outra forma comum de hipertiroidismo \u00e9 a tiroidite. Fisiopatologicamente, a produ\u00e7\u00e3o excessiva de hormonas tiroideias n\u00e3o se deve \u00e0 gl\u00e2ndula pituit\u00e1ria, mas sim a uma inflama\u00e7\u00e3o ou deteriora\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas da tiroide. “\u00c9 uma destrui\u00e7\u00e3o do tecido da tiroide”, resume o orador [1]. \u00c9 frequente ocorrer inicialmente uma fase de hipertiroidismo, que pode depois evoluir para uma fase de hipotiroidismo. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma forma dolorosa e uma forma n\u00e3o dolorosa de tiroidite. A forma dolorosa mais comum \u00e9 a tiroidite subaguda (tiroidite de De Quervain); as infec\u00e7\u00f5es, a radioterapia ou os traumatismos s\u00e3o causas menos comuns. A forma mais comum de tiroidite n\u00e3o dolorosa \u00e9 a s\u00edndrome de Hashimoto (tamb\u00e9m conhecida como tiroidite linfoc\u00edtica cr\u00f3nica), embora tamb\u00e9m haja tiroidite silenciosa (por exemplo, p\u00f3s-parto, induzida por medicamentos). Na tiroidite de Hashimoto, ocorre inicialmente uma fase de hipertiroidismo durante cerca de 1-4 meses e s\u00f3 depois se desenvolve o hipotiroidismo, explicou o orador [1]. <\/p>\n\n\n\n

O caso 3<\/strong> era uma doente de 34 anos com tiroidite de De Quervain. Tinha-lhe sido diagnosticada uma infe\u00e7\u00e3o viral do trato respirat\u00f3rio superior h\u00e1 duas semanas e sofria atualmente de dores fortes na zona do pesco\u00e7o que irradiavam para o maxilar, para al\u00e9m de se queixar de febre e fadiga. A gl\u00e2ndula tiroide da doente estava pressurizada e ligeiramente aumentada. A sua temperatura corporal era de 39\u00b0C e a sua frequ\u00eancia card\u00edaca era de 110 batimentos\/minuto (taquicardia). Os valores da tiroide revelaram valores elevados de TSH (Tabela 1). <\/strong>Para al\u00e9m disso, a PCR estava significativamente elevada com um valor de 120 mg\/dl. Isto foi confirmado pelos achados t\u00edpicos na ecografia: uma altera\u00e7\u00e3o nodular n\u00e3o homog\u00e9nea, de baixo eco. Na cintigrafia, \u00e9 t\u00edpica uma capta\u00e7\u00e3o reduzida do marcador, o que tamb\u00e9m se verificou no presente caso [1].<\/p>\n\n\n\n

Que op\u00e7\u00f5es de tratamento est\u00e3o dispon\u00edveis? <\/h3>\n\n\n\n

No caso da tiroidite, s\u00e3o utilizados medicamentos para aliviar os sintomas do hipertiroidismo (por exemplo, bloqueadores beta) ou inibir a inflama\u00e7\u00e3o (AINE, prednisona). Os tireost\u00e1ticos n\u00e3o s\u00e3o eficazes na tiroidite, mas constituem uma op\u00e7\u00e3o de tratamento importante para a doen\u00e7a de Graves e a autonomia da tiroide. Os tireost\u00e1ticos inibem a forma\u00e7\u00e3o das hormonas da tiroide. [1,2] Os mais utilizados s\u00e3o o carbimazol (Neo-Mercazol\u00ae) ou o tiamazol . [1,2] O propiltiouracilo (Propycil\u00ae) pode ser utilizado em caso de fraca toler\u00e2ncia. Em alternativa, o hipertiroidismo no contexto da doen\u00e7a de Graves ou da autonomia da tiroide pode ser tratado com radioiodoterapia ou cirurgia (tiroidectomia). <\/p>\n\n\n

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A Figura 2<\/strong> apresenta uma vis\u00e3o geral compacta das op\u00e7\u00f5es de tratamento para tiroidite, doen\u00e7a de Graves e autonomia multifocal. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: Jornadas de forma\u00e7\u00e3o para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral da FomF (Basileia)<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n\n\n

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  1. “Turbul\u00eancia hormonal da gl\u00e2ndula tiroide: do hipo ao hipertiroidismo”, PD Dra. Eleonora Seelig, FomF, jornadas de forma\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, 5-6 de setembro de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic: Medicinal product information, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 16\/09\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 18-19 (publicado em 17.10.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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