{"id":388479,"date":"2024-11-23T00:01:00","date_gmt":"2024-11-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=388479"},"modified":"2024-11-23T00:01:10","modified_gmt":"2024-11-22T23:01:10","slug":"dor-abdominal-sarcoma-retroperitoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-sarcoma-retroperitoneal\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – sarcoma retroperitoneal"},"content":{"rendered":"\n

Os doentes com sarcoma dos tecidos moles queixam-se frequentemente de press\u00e3o localizada e de dor crescente. Para al\u00e9m da ecografia, as imagens de TC e RMN com contraste s\u00e3o particularmente informativas. Se, com base nos resultados imagiol\u00f3gicos, se suspeitar de um tumor maligno dos tecidos moles, est\u00e1 indicada uma clarifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica atrav\u00e9s de uma biopsia. Atualmente, uma bi\u00f3psia por agulha fina \u00e9 frequentemente suficiente para o efeito. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os sarcomas dos tecidos moles podem ocorrer em qualquer parte do corpo humano. Cerca de 60% ocorrem nas extremidades. Representam uma entidade heterog\u00e9nea de tumores malignos raros que podem ser localizados intra ou retroperitonealmente na cavidade abdominal. [1,2,9] O seu crescimento \u00e9 muitas vezes lento, pelo que os sintomas s\u00f3 se tornam evidentes nas fases tardias, quando o tumor \u00e9 consideravelmente maior. Para al\u00e9m da desloca\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel um crescimento infiltrativo. Por vezes, s\u00e3o afectados v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os. O sarcoma mais frequente \u00e9 o lipossarcoma [8], com uma percentagem de cerca de 20%, seguido do schwannoma maligno, do leiomiossarcoma e do histiocitoma fibroso maligno [5]. Os tumores de baixo grau e os locais cir\u00fargicos macroscopicamente sem tumores est\u00e3o significativamente associados a um risco reduzido de recorr\u00eancia e a um melhor progn\u00f3stico de sobreviv\u00eancia. <\/p>\n\n

As met\u00e1stases ocorrem geralmente de forma hematog\u00e9nica. Em cerca de 70% dos casos, as filias metastizam para os pulm\u00f5es e para o f\u00edgado, incluindo o peritoneu. O comportamento biol\u00f3gico destas met\u00e1stases depende da histologia, do grau de diferencia\u00e7\u00e3o, do local de manifesta\u00e7\u00e3o no organismo e da idade do doente. A resposta \u00e0s medidas que acompanham o tratamento cir\u00fargico \u00e9 muito vari\u00e1vel, como mostra o quadro 1 <\/strong>. <\/p>\n

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A incid\u00eancia de sarcomas retroperitoneais \u00e9 de 1-3\/100.000 por ano, com uma taxa de mortalidade de 0,6 a 0,8\/100.000 por ano [4]. Os sintomas caracterizam-se por incha\u00e7o ou aumento da circunfer\u00eancia, dor abdominal ou lombar, parestesia das extremidades inferiores ou perturba\u00e7\u00f5es digestivas. Cerca de 20% dos doentes apresentam sintomas B. <\/p>\n\n

Os progressos no diagn\u00f3stico da estrutura tecidular e gen\u00e9tica dos tumores malignos dos tecidos moles permitem cada vez mais uma carateriza\u00e7\u00e3o mais precisa dos sarcomas. [10] O material da biopsia por agulha fina \u00e9 frequentemente suficiente para classificar citologicamente o processo sarcomatoso. A combina\u00e7\u00e3o de cirurgia, radioterapia e quimioterapia para processos sarcomatosos dos tecidos moles melhorou significativamente a taxa de sobreviv\u00eancia de 3 anos de 20 para 75% nos \u00faltimos anos. No caso da radioterapia, em particular, isto significou um planeamento mais preciso e um fracionamento e dose tumoral \u00f3ptimos, a fim de reduzir a taxa de efeitos secund\u00e1rios relacionados com a radioterapia [3]. <\/p>\n\n

Os tumores mais pequenos, presentes h\u00e1 muito tempo e localizados de forma fi\u00e1vel no subcut\u00e2neo atrav\u00e9s do exame cl\u00ednico, podem ser detectados por ecografia<\/em> e a sua ecogenicidade, contorno e tamanho podem ser avaliados [2]. Podem ent\u00e3o ser enviados para bi\u00f3psia excisional. [6,7] Os sarcomas dos tecidos moles s\u00e3o quase exclusivamente hipervascularizados, predominantemente eco-pobres de forma homog\u00e9nea, raramente tamb\u00e9m eco-ricos de forma homog\u00e9nea. A ultrassonografia \u00e9 um instrumento de imagiologia adequado para o esclarecimento r\u00e1pido de met\u00e1stases nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e no f\u00edgado. <\/p>\n\n

Os diferentes componentes tecidulares dos sarcomas podem ser facilmente diferenciados e quantificados atrav\u00e9s da tomografia computorizada<\/em>. As massas de tecido adiposo s\u00e3o malignas se contiverem tecido conjuntivo ou septos mais espessos. As calcifica\u00e7\u00f5es podem ser diferenciadas em cerca de 12% dos tumores malignos [8]. <\/p>\n\n

Os sarcomas apresentam um sinal vari\u00e1vel nas imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em>. Os lipossarcomas s\u00e3o dominados por sinais hipointensos em sequ\u00eancias com supress\u00e3o de gordura [8]. As reac\u00e7\u00f5es ao agente de contraste s\u00e3o muito vari\u00e1veis. Os conglomerados de tecido adiposo com mais de 6 cm s\u00e3o suspeitos de tumor, especialmente com uma estrutura de tecido heterog\u00e9nea. <\/p>\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n

No exemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1C) <\/strong>, uma doente de 62 anos foi encaminhada da consulta externa de urologia com suspeita de tumor renal esquerdo. A tomografia computorizada revelou um tumor de grandes dimens\u00f5es, medindo 16 \u00d7 16 \u00d7 14 cm, que tinha um efeito local consider\u00e1vel de deslocamento de \u00f3rg\u00e3os. O contorno era relativamente liso, a estrutura interna n\u00e3o era homog\u00e9nea e apresentava calcifica\u00e7\u00f5es grosseiras. O doente queixava-se de uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o na parte superior do abd\u00f3men e de dor progressiva. Os achados foram removidos cirurgicamente. Histologicamente, foi encontrado um sarcoma condromixoide. <\/p>\n

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O caso 2 <\/strong>demonstra (Fig. 2A a C) <\/strong>a evolu\u00e7\u00e3o de um carcinossarcoma do \u00fatero numa doente de 82 anos ap\u00f3s cirurgia prim\u00e1ria. Cerca de quatro meses ap\u00f3s a cirurgia, surgiu uma dor abdominal inferior crescente e perda de peso. A tomografia computorizada mostrou met\u00e1stases linfonodais intrap\u00e9lvicas e peritoneais, o que levou a uma progress\u00e3o num\u00e9rica e de tamanho e ascite numa nova consulta de controlo dois meses mais tarde. Para assegurar a drenagem urin\u00e1ria, ambos os ureteres foram equipados com talas DJ. Foi igualmente detectada uma met\u00e1stase pulmonar. <\/p>\n

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O caso 3<\/strong> mostra uma doente de 56 anos com um lipossarcoma no p\u00f3lo renal superior direito com contacto com o f\u00edgado (Fig. 3A e B).<\/strong> O achado foi observado durante uma ecografia abdominal de rotina pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, mas n\u00e3o havia sintomas. A tomografia computorizada confirmou a suspeita de um lipossarcoma de 6 cm e a entidade tumoral foi confirmada cir\u00fargica e histologicamente. <\/p>\n

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No caso 4<\/strong> (para compara\u00e7\u00e3o), foi detectado um tumor intramuscular na RM da coxa esquerda de um doente de 67 anos (Fig. 4A e B). <\/strong>Clinicamente, foi detectado um tumor indolente, relativamente grosseiro e de crescimento r\u00e1pido. O tumor estava bem demarcado na sec\u00e7\u00e3o. A extirpa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica revelou um sarcoma epitelial bif\u00e1sico. Foi efectuada radioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria. <\/p>\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n