{"id":388612,"date":"2024-10-21T13:44:05","date_gmt":"2024-10-21T11:44:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-personalizada-para-infeccoes-recorrentes-do-trato-urinario\/"},"modified":"2024-10-23T12:18:58","modified_gmt":"2024-10-23T10:18:58","slug":"terapia-personalizada-para-infeccoes-recorrentes-do-trato-urinario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-personalizada-para-infeccoes-recorrentes-do-trato-urinario\/","title":{"rendered":"Terapia personalizada para infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio"},"content":{"rendered":"\n

As infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio s\u00e3o a infe\u00e7\u00e3o bacteriana mais comum nas mulheres e representam um grande desafio tanto na pr\u00e1tica di\u00e1ria como na cl\u00ednica. As mulheres t\u00eam um risco significativamente maior de contrair estas infec\u00e7\u00f5es devido \u00e0s suas carater\u00edsticas anat\u00f3micas. As infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio representam um fardo f\u00edsico e psicol\u00f3gico consider\u00e1vel para as doentes. O uso frequente de antibi\u00f3ticos leva \u00e0 resist\u00eancia e danifica o microbioma, raz\u00e3o pela qual \u00e9 necess\u00e1ria uma abordagem terap\u00eautica hol\u00edstica. O Uro-Vaxom demonstrou ser uma op\u00e7\u00e3o eficaz e bem tolerada para a profilaxia. Por conseguinte, pode ser utilizado como um componente de todas as terapias para infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio. 1-4<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

As infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio s\u00e3o definidas como duas infec\u00e7\u00f5es em cada seis meses ou tr\u00eas infec\u00e7\u00f5es por ano. 5<\/sup> 2,4 % de todas as mulheres sofrem destas infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio.6<\/sup> Tanto as doentes jovens antes da menopausa como as mais velhas podem ser afectadas. As mulheres jovens apresentam geralmente sinais t\u00edpicos de inflama\u00e7\u00e3o, como dis\u00faria e polaqui\u00faria. As mulheres mais velhas, por outro lado, muitas vezes j\u00e1 n\u00e3o se apercebem destes sintomas t\u00edpicos de infe\u00e7\u00e3o. \u00c9 mais prov\u00e1vel que se queixem de incontin\u00eancia de urg\u00eancia (OAB h\u00famida) e odor desagrad\u00e1vel a urina, o que pode levar ao isolamento social e ao humor deprimido.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Desenvolvimento problem\u00e1tico da resist\u00eancia<\/h4>\n\n

O tratamento envolve normalmente antibi\u00f3ticos. Embora a cistite simples – mesmo em caso de recorr\u00eancia – envolva normalmente agentes patog\u00e9nicos multissens\u00edveis, a utiliza\u00e7\u00e3o frequente de antibi\u00f3ticos \u00e9 motivo de preocupa\u00e7\u00e3o devido aos efeitos negativos no microbioma do organismo7, 8<\/sup> e tamb\u00e9m tendo em conta o aumento global da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. Por exemplo, as taxas de resist\u00eancia das bact\u00e9rias E. coli aos carbapenemes est\u00e3o a aumentar em toda a Europa, com grandes diferen\u00e7as locais. 9<\/sup> Organiza\u00e7\u00f5es de todo o mundo apelam a uma utiliza\u00e7\u00e3o respons\u00e1vel dos antibi\u00f3ticos10<\/sup> e a utiliza\u00e7\u00e3o de medidas profil\u00e1cticas n\u00e3o antibi\u00f3ticas \u00e9 fortemente recomendada pelas associa\u00e7\u00f5es profissionais. 11<\/sup> Na Su\u00ed\u00e7a, o Departamento Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) desenvolveu a Estrat\u00e9gia sobre a Resist\u00eancia aos Antibi\u00f3ticos (StAR). 12<\/sup> Neste caso, s\u00e3o recomendadas medidas preventivas, como a vacina\u00e7\u00e3o. Estas medidas preventivas t\u00eam como objetivo manter a utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos a um n\u00edvel reduzido e, se necess\u00e1rio, utilizar os antibi\u00f3ticos de forma orientada. Quanto menos antibi\u00f3ticos forem utilizados, menos frequentemente se desenvolve aresist\u00eancia12.<\/sup> <\/p>\n\n

Defesa prejudicada<\/h4>\n\n

O fator decisivo no tratamento e profilaxia das infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio inferior nas mulheres n\u00e3o \u00e9 tanto o agente patog\u00e9nico como os mecanismos de defesa.13<\/sup> As infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o causadas pela ascens\u00e3o bacteriana de agentes patog\u00e9nicos da flora local que est\u00e3o naturalmente presentes no reto e na pele da zona \u00edntima. Se a flora vaginal for perturbada, estes ascendem atrav\u00e9s da uretra at\u00e9 \u00e0 bexiga. A uretra curta da mulher facilita esta ascens\u00e3o. Na cistite simples, a E. coli \u00e9 o agente patog\u00e9nico mais comum, com cerca de 80%, enquanto os enterococos, a Klebsiella e o Proteus s\u00e3o detectados com menos frequ\u00eancia.14<\/sup> Em geral, o consumo insuficiente de \u00e1lcool favorece o desenvolvimento de infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio. Uma irriga\u00e7\u00e3o insuficiente da bexiga facilita a ascens\u00e3o bacteriana. Nas mulheres sexualmente activas, as rela\u00e7\u00f5es sexuais s\u00e3o frequentemente o gatilho. O excesso de medidas de higiene \u00edntima prejudica a flora vaginal natural. Nas mulheres p\u00f3s-menop\u00e1usicas, a queda maci\u00e7a dos n\u00edveis de estrog\u00e9nio leva \u00e0 atrofia da pele vaginal. As consequ\u00eancias s\u00e3o uma diminui\u00e7\u00e3o das bact\u00e9rias do \u00e1cido l\u00e1tico, um aumento do valor do pH e a coloniza\u00e7\u00e3o incorrecta da vagina por bact\u00e9rias intestinais e da pele. Estas ascendem facilmente para a bexiga. As doen\u00e7as degenerativas relacionadas com a idade, como o descenso genital – especialmente com forma\u00e7\u00e3o de urina residual – bem como a incontin\u00eancia urin\u00e1ria e fecal, tamb\u00e9m desempenham um papel importante. Com o aumento da idade, s\u00e3o acrescentados outros factores de risco internos, como a imunodefici\u00eancia, a multimorbilidade, a diabetes, as doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas com terapias imunossupressoras, a obesidade, as perturba\u00e7\u00f5es da mobilidade e os problemas de cuidados \u00edntimos com a dem\u00eancia. <\/p>\n\n

Pesquise causas<\/h4>\n\n

Os elementos centrais do diagn\u00f3stico incluem inicialmente uma hist\u00f3ria cl\u00ednica espec\u00edfica, atrav\u00e9s da qual se determina quando e com que frequ\u00eancia ocorrem infec\u00e7\u00f5es da bexiga, por exemplo, ap\u00f3s a atividade sexual ou desde a menopausa. Tamb\u00e9m sofre de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica? Tem incontin\u00eancia fecal ou urin\u00e1ria? S\u00e3o-lhe pedidas informa\u00e7\u00f5es sobre terapias anteriores e sobre a quantidade de bebidas. Segue-se um exame cl\u00ednico. S\u00e3o avaliados o trofismo urogenital e eventuais condi\u00e7\u00f5es de prolapso. Dol\u00eancias de press\u00e3o pronunciadas na uretra podem indicar uretrite. Embora o bast\u00e3o de urina seja bem adequado para o rastreio da presen\u00e7a de uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio, n\u00e3o substitui uma cultura de urina, uma vez que n\u00e3o se pode fazer qualquer declara\u00e7\u00e3o sobre o germe e a situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia. A ecografia do pavimento p\u00e9lvico e dos rins pode detetar prolapso dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos, urina residual ou anomalias do trato urin\u00e1rio. Pode ser indicada uma cistoscopia para excluir outros factores que podem causar sintomas semelhantes aos da inflama\u00e7\u00e3o, como a cistite intersticial, tumores e corpos estranhos. 15<\/sup><\/p>\n\n

Refor\u00e7ar a defesa<\/h4>\n\n

O tratamento das infec\u00e7\u00f5es recorrentes da bexiga \u00e9 multimodal e personalizado. Primeiro, a infe\u00e7\u00e3o \u00e9 tratada de forma adequada \u00e0 resist\u00eancia, depois apoiamos as defesas do organismo para reduzir ao m\u00e1ximo a taxa de recorr\u00eancia e conseguir uma melhoria ou a cura completa da infe\u00e7\u00e3o a longo prazo. Os factores complicadores, como a urina residual, os c\u00e1lculos renais ou a incontin\u00eancia fecal, devem ser eliminados sempre que poss\u00edvel. O ponto-chave da profilaxia \u00e9 o aconselhamento do doente. Se a quantidade de urina ingerida for insuficiente, deve ser aumentada com o objetivo de atingir pelo menos dois litros de urina em 24 horas.16 Recomendamos uma higiene \u00edntima espec\u00edfica com lo\u00e7\u00f5es de lavagem de pH neutro e a utiliza\u00e7\u00e3o de cremes gordos. Se as mucosas forem muito finas durante a perimenopausa, o tratamento hormonal local \u00e9 tamb\u00e9m extremamente importante para refor\u00e7ar a parede vaginal e vesical. 17<\/sup> V\u00e1rios fitoterap\u00eauticos tamb\u00e9m apoiam a defesa da bexiga contra as infec\u00e7\u00f5es: o arando e a D-manose podem ser utilizados, embora os dados sejam muito heterog\u00e9neos.11<\/sup> Al\u00e9m disso, s\u00e3o utilizadas prepara\u00e7\u00f5es que cont\u00eam, por exemplo, alecrim e capuchinha, especialmente em infec\u00e7\u00f5es agudas.18<\/sup> As bact\u00e9rias l\u00e1cticas vaginais ou orais tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis.19<\/sup> Como medidas alargadas, utilizamos o sulfato de condroitina, o sulfato de glucosamina e o \u00e1cido hialur\u00f3nico como instila\u00e7\u00f5es intravesicais para refor\u00e7ar a camada de glicosaminoglicanos (camada de GAG).20<\/sup> Embora a profilaxia a longo prazo em baixas doses com antibi\u00f3ticos seja eficaz, \u00e9 considerada o \u00faltimo recurso devido a danos colaterais no microbioma e ao desenvolvimento de resist\u00eancia.21<\/sup><\/p>\n\n

Uro-Vaxom<\/h4>\n\n

A defesa imunit\u00e1ria tamb\u00e9m pode ser apoiada pela vacina\u00e7\u00e3o.22<\/sup> De acordo com as actuais recomenda\u00e7\u00f5es da EAU, a imunoestimula\u00e7\u00e3o, por exemplo com Uro-Vaxom\u00ae, \u00e9 atualmente a melhor medida comprovada, n\u00e3o antimicrobiana, contra a cistite recorrente.11<\/sup> A situa\u00e7\u00e3o dos dados cl\u00ednicos \u00e9 boa. Uma meta-an\u00e1lise de cinco estudos aleatorizados, controlados por placebo e em dupla oculta\u00e7\u00e3o, realizados entre 1990 e 2005, demonstrou que o Uro-Vaxom\u00ae, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, evitou 20 % mais infec\u00e7\u00f5es em doentes (62 % vs. 42 %).23<\/sup> Uma outra meta-an\u00e1lise de 17 estudos de RC incluiu quatro estudos sobre o Uro-Vaxom\u00ae, que demonstraram uma redu\u00e7\u00e3o para metade da frequ\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com o placebo.22<\/sup> Todos os estudos demonstraram uma boa seguran\u00e7a e tolerabilidade. Um outro estudo observacional prospetivo demonstrou uma melhoria significativa da qualidade de vida em resultado de uma profilaxia bem sucedida das infec\u00e7\u00f5es com Uro-Vaxom\u00ae.4<\/sup> <\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/h4>\n\n

As infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio afectam 2,4% de todas as mulheres de todas as idades e s\u00e3o frequentemente o motivo de uma visita ao m\u00e9dico. Uma terapia multimodal e personalizada permite uma boa cura, mesmo sem a utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos a longo prazo. Os factores decisivos neste caso s\u00e3o o tratamento de poss\u00edveis factores promotores ou complicadores da infe\u00e7\u00e3o e o restabelecimento das defesas naturais do organismo. <\/p>\n\n

Como parte de um conceito global, o imunoestimulante Uro-Vaxom\u00ae estabeleceu-se como uma das medidas b\u00e1sicas. A vacina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 recomendada como medida preventiva no \u00e2mbito da implementa\u00e7\u00e3o da Estrat\u00e9gia Federal Su\u00ed\u00e7a sobre a Resist\u00eancia aos Antibi\u00f3ticos (StAR) e conduz a uma redu\u00e7\u00e3o do consumo de antibi\u00f3ticos.12 Utilizamos o Uro-Vaxom\u00ae regularmente e com bom sucesso no tratamento de doentes com infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas recorrentes do trato urin\u00e1rio. <\/p>\n\n

Folheto informativo Uro-Vaxom\u00ae.<\/a><\/p>\n\n

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Autora: Dra.Julia M\u00fcnst<\/strong> FMH Urology Senior Consultant Bladder and Pelvic Floor Centre Women’s Clinic Kantonsspital Frauenfeld Pfaffenholzstrasse 4 CH-8501 Frauenfeld Phone: +41 58 144 8025 Email: julia.muenst@stgag.chwww.stgag.ch<\/a><\/p>\n\n\n\n

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<\/div>\n\n\n\n
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n

<\/p>\n\n

* O regime de dosagem \u00e9 diferente do indicado no Resumo das Carater\u00edsticas do Medicamento da Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n\n

1<\/strong> Foxman B: Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs (Epidemiologia das infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio: incid\u00eancia, morbilidade e custos econ\u00f3micos). Am J Med 2002; 113(Suppl 1A): 5S 2<\/strong> Wagenlehner FM et al: An update on uncomplicated urinary tract infections in women. Curr Opin Urol 2009; 19: 368 3<\/strong> DeFrances CJ et al: 2006 National Hospital Discharge Survey. Natl Health Stat Report 2008; 1-20 4<\/strong> Renard J et al: Recurrent lower urinary tract infections have a detrimental effect on patient quality of life: a prospective, observational study. Infect Dis Ther 2015; 4(1): 125-135 5 AWMF <\/strong>: S3 Guideline AWMF Registry No. 043\/044. urinary tract infections: Epidemiologia, diagn\u00f3stico, terapia, preven\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio n\u00e3o complicadas, bacterianas, adquiridas na comunidade em adultos. 13. 5. 2024 6<\/strong> Brumbaugh AR, Mobley HL: Preven\u00e7\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio: progressos no sentido de uma vacina eficaz contra a Escherichia coli. Expert Rev Vaccines 2012; 11: 663-76 7<\/strong> Modi SR et al: Antibi\u00f3ticos e a microbiota intestinal. J Clin Invest 2014; 124:(10): 4212-8 8<\/strong> Stewardson AJ et al: Collateral damage from oral ciprofloxacin versus nitrofurantoin in outpatients with urinary tract infections: a culture-free analysis of gut microbiota. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 21(4): 344.e1-11 9<\/strong> ECDC: Relat\u00f3rio de vigil\u00e2ncia: Relat\u00f3rio epidemiol\u00f3gico anual – resist\u00eancia antimicrobiana e infec\u00e7\u00f5es associadas aos cuidados de sa\u00fade: Centro Europeu de Preven\u00e7\u00e3o e Controlo das Doen\u00e7as, 2022 10<\/strong> OMS: Surveillance of antimicrobial resistance for local and global action. 2.\u00aa Reuni\u00e3o T\u00e9cnica de Alto N\u00edvel, 27-28 de abril de 2017, Estocolmo, Su\u00e9cia 11<\/strong> Bonkat G et al.: Guidelines on urological infections: European Association of Urology, 2024 12<\/strong> BAG, B. f. G.: Faktenblatt Nationale Strategie Antibiotikaresistenzen StAR: Handlungsfelder und Beispiele f\u00fcr Ma\u00dfnahmen, 18. 11. 2015 ed 13<\/strong> Petersen EE: Urogenital complaints from infection to dermatosis: What should also be considered during the examination? Journal of Urology and Urogynecology 2008; 15: 7 14<\/strong> Savaria F et al: Antibiotic resistance of E. coli in urine samples: prevalence data from three laboratories in the Zurich area from 1985 to 2010 Praxis 2012; 101: 573 15<\/strong> Viereck V, Eberhard J: Incontinence surgery: Indica\u00e7\u00f5es, escolha do m\u00e9todo cir\u00fargico, t\u00e9cnica cir\u00fargica, gest\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es precoces e tardias. Journal of Urology and Urogynecology 2008; 15: 37 16<\/strong> Hooton TM et al: Effect of increased daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: a randomised clinical trial. JAMA Intern Med 2018; 178: 1509-1515 17<\/strong> Chen YY et al: Estrog\u00e9nio para a preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es recorrentes do trato urin\u00e1rio em mulheres na p\u00f3s-menopausa: uma meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos randomizados. Int Urogynecol J 2021; 32: 17-25 18 <\/strong>Wagenlehner FM et al: Terapia fitoter\u00e1pica n\u00e3o antibi\u00f3tica (BNO 1045) versus terapia antibi\u00f3tica (fosfomicina trometamol) para o tratamento de infec\u00e7\u00f5es agudas do trato urin\u00e1rio inferior n\u00e3o complicadas em mulheres: um estudo de fase III duplo-cego, de grupo paralelo, randomizado, multic\u00eantrico e de n\u00e3o inferioridade. Urol Int 2018; 101 (3): 327-336 19<\/strong> Beerepoot MA et al: Lactobacilos vs antibi\u00f3ticos para prevenir infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio: um ensaio randomizado, duplo-cego, de n\u00e3o inferioridade em mulheres na p\u00f3s-menopausa. Arch Intern Med 2012; 172: 704-12 20<\/strong> Goddard JC et al: Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections: systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J 2018; 29(7): 933-942 21<\/strong> Nallia S et al: The use of chemotherapeutic agents as prophylaxis for recurrent urinary tract infection in healthy nonpregnant women: a network meta-analysis. Indian J Urol 2019; 35(2): 147-155 22<\/strong> Beerepoot MA et al: Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Urol 2013; 190(6): 1981-9 23<\/strong> Naber KG et al: Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis. Int J Antimicrob Agents 2009; 33(2): 111-9 <\/p>\n\n

As refer\u00eancias est\u00e3o dispon\u00edveis mediante pedido junto da OM Pharma Suisse AG. 9\/24 <\/p>\n\n

Este artigo foi produzido com o gentil apoio da OM Pharma Suisse AG e foi publicado pela primeira vez na Leading Opinions Gynaecology & Obstetrics 3\/2024.<\/p>\n\n

CH-UV-24011<\/p>\n\n

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