{"id":388657,"date":"2024-11-13T00:01:00","date_gmt":"2024-11-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-optimizada-da-terapia-para-uma-melhor-qualidade-de-vida\/"},"modified":"2024-11-13T00:00:35","modified_gmt":"2024-11-12T23:00:35","slug":"gestao-optimizada-da-terapia-para-uma-melhor-qualidade-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-optimizada-da-terapia-para-uma-melhor-qualidade-de-vida\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o optimizada da terapia para uma melhor qualidade de vida"},"content":{"rendered":"\n

A Sociedade Internacional de Parkinson e Perturba\u00e7\u00f5es do Movimento <\/em>(MDS) re\u00fane anualmente milhares de cl\u00ednicos, investigadores, estagi\u00e1rios e apoiantes da ind\u00fastria interessados na investiga\u00e7\u00e3o atual e nas abordagens ao diagn\u00f3stico e tratamento das perturba\u00e7\u00f5es do movimento. O objetivo \u00e9 partilhar ideias, estimular o interesse entre todos os envolvidos no tratamento e na investiga\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as do movimento e fazer avan\u00e7ar as disciplinas cl\u00ednicas e cient\u00edficas relacionadas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\u00c0 medida que a PET se tornou mais dispon\u00edvel, tem havido esfor\u00e7os para a utilizar no diagn\u00f3stico diferencial do parkinsonismo. Apesar de algum sucesso em contextos cl\u00ednicos, n\u00e3o est\u00e3o a ser considerados e h\u00e1 mais consenso sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de uma combina\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas para ajudar no diagn\u00f3stico diferencial. [18F]A procura e o desenvolvimento de novos biomarcadores utilizam agora o PET CT PR04.MZ, que utiliza o transportador de dopamina (DAT) como ligando e oferece um perfil de afinidade e seletividade para o DAT mais elevado do que os tra\u00e7adores anteriormente utilizados. Esperamos que isto nos permita determinar indiretamente a densidade dos neur\u00f3nios dopamin\u00e9rgicos pr\u00e9-sin\u00e1pticos com maior precis\u00e3o. De facto, esta PET-CT \u00e9 a \u00fanica que pode mostrar a perda dopamin\u00e9rgica na SNpc na doen\u00e7a de Parkinson. [18F]Foi agora investigado se o PR04.MZ-PET-CT pode ser uma ferramenta \u00fatil no diagn\u00f3stico diferencial da doen\u00e7a de Parkinson e das s\u00edndromes de Parkinson at\u00edpicas (AP), principalmente MSA e PSP, nos primeiros 5 anos ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas [1]. [18F]Foi efectuada uma an\u00e1lise retrospetiva de uma coorte de 34 doentes com HC e 75 doentes com s\u00edndromes parkinsonianas com menos de 5 anos de sintomas, nos quais o m\u00e9dico assistente, especialista em perturba\u00e7\u00f5es do movimento, decidiu solicitar uma PET-CT PR04.MZ, presumivelmente nos casos em que o diagn\u00f3stico era inconclusivo. Foram analisados o diagn\u00f3stico cl\u00ednico e os r\u00e1cios de liga\u00e7\u00e3o espec\u00edficos (SBRs) para o putamen anterior, putamen posterior, n\u00facleo caudado e subst\u00e2ncia negra. Os SBRs foram calculados conforme descrito por Juri et al. <\/p>\n\n\n\n

Verificou-se que os HC tinham SBRs mais elevadas em todas as regi\u00f5es e que a DP tinha menos SBRs do que os HC com um gradiente rostrocaudal (menos SBR no putamen posterior). \u00c9 de notar que a PSP mostrou um maior comprometimento em todas as regi\u00f5es, mas particularmente no putamen. [18F]Os resultados sugerem que a PET CT PR04.MZ pode fornecer informa\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico diferencial da doen\u00e7a de Parkinson e da PSP nos primeiros cinco anos ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Se pode ser \u00fatil para o diagn\u00f3stico diferencial de outras PA n\u00e3o pode ser deduzido dos resultados. <\/p>\n\n\n\n

Resultados a longo prazo da terapia DBS<\/h3>\n\n\n\n

Durante a fase de desativa\u00e7\u00e3o dos sintomas motores da doen\u00e7a de Parkinson, s\u00e3o observados potenciais de campo locais (LFPs) da banda \u03b2 nos g\u00e2nglios basais. A intensidade da banda \u03b2 est\u00e1 correlacionada com a gravidade dos sintomas da fase de desativa\u00e7\u00e3o. A estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda adaptativa (DBS) utiliza uma t\u00e9cnica de dete\u00e7\u00e3o que mede o LFP a partir de el\u00e9ctrodos implantados no n\u00facleo alvo e controla automaticamente o programa de estimula\u00e7\u00e3o. Neste estudo, foi investigado o resultado a longo prazo da STN-THS no ambiente adaptativo [2]. Incluiu 16 pacientes que receberam STN-DBS com um neuroestimulador compat\u00edvel com DBS adaptativo e el\u00e9ctrodos de DBS. Os seus dispositivos foram programados com defini\u00e7\u00f5es adaptativas no in\u00edcio do tratamento. As defini\u00e7\u00f5es adaptativas foram utilizadas desde o in\u00edcio do tratamento. As pontua\u00e7\u00f5es motoras da UPDRS-III e os programas de estimula\u00e7\u00e3o foram avaliados 1, 3, 6 e 12 meses ap\u00f3s as defini\u00e7\u00f5es adaptativas. <\/p>\n\n\n\n

15 pacientes foram selecionados para STN-DBS e um paciente para GPi-DBS. Em 26 dos 32 el\u00e9ctrodos, foram detectados LFPs de banda beta no estado de repouso dos sintomas motores, que desapareceram no estado ativo. Em todos os pacientes, os LFPs de banda beta foram obtidos de pelo menos um hemisf\u00e9rio e, quando os LFPs de banda beta foram obtidos de apenas um hemisf\u00e9rio, a DBS adaptativa foi definida com base no LFP de um hemisf\u00e9rio bilateralmente. Os valores de corrente foram aumentados em 36,0% um m\u00eas ap\u00f3s a cirurgia, 113,3% tr\u00eas meses ap\u00f3s a cirurgia, 164,0% seis meses ap\u00f3s a cirurgia e 182,7% 12 meses ap\u00f3s a cirurgia em compara\u00e7\u00e3o com os valores medidos imediatamente ap\u00f3s o implante, sem deteriora\u00e7\u00e3o dos escores motores. Durante o estudo, os ajustes adaptativos tornaram-se inv\u00e1lidos em seis pacientes, em tr\u00eas deles devido a um erro de medi\u00e7\u00e3o causado por artefactos e em tr\u00eas outros devido a v\u00e1rios picos na banda beta. Em todos os casos, a configura\u00e7\u00e3o adaptativa p\u00f4de ser ajustada por reconfigura\u00e7\u00e3o. Na fase aguda p\u00f3s-operat\u00f3ria, o valor atual foi automaticamente adaptado ao aumento da procura de energia causado pela perda dos efeitos de microles\u00e3o do implante para manter a fun\u00e7\u00e3o motora. Espera-se que a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda adaptativa melhore e mantenha a fun\u00e7\u00e3o motora em doentes com Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a de Parkinson e os seus subtipos<\/h3>\n\n\n\n

A doen\u00e7a de Parkinson (DP) pode ser classificada em serotonin\u00e9rgica, n\u00e3o-adren\u00e9rgica e colin\u00e9rgica com base em sintomas n\u00e3o-motores. Estudos demonstraram a associa\u00e7\u00e3o entre o polimorfismo 5HTTLPR (44bp Ins\/Del) e o risco de DP. No entanto, os factores que determinam os subtipos s\u00e3o ainda desconhecidos. Por conseguinte, o presente estudo teve como objetivo determinar a associa\u00e7\u00e3o entre o polimorfismo 5HTTLPR (44bp Ins\/Del) e os subtipos de neurotransmissores da DP [3]. Foram recrutados 150 doentes com DP com base nos crit\u00e9rios do Banco de C\u00e9rebros da Sociedade de Parkinson do Reino Unido. O polimorfismo foi determinado pelo m\u00e9todo PCR-RFLP e a sua associa\u00e7\u00e3o com o subtipo de neurotransmissor da doen\u00e7a de Parkinson foi analisada. Entre os doentes com doen\u00e7a de Parkinson, o subtipo serotonin\u00e9rgico foi o mais comum (66,44%), seguido dos subtipos colin\u00e9rgico (16,78%) e noradren\u00e9rgico (15,44%). Os subtipos dominante (L\/L vs. L\/S+S\/S) (OR: 2,8, IC 95%: 1,3-5,9, p=0,009), recessivo (L\/L+L\/S vs. S\/S) (OR: 5,1, 95% CI: 1,8-14,1, p=0,0007) e modelos de alelos (L Vs S – OR: 2,6, 95% CI: 1,5-4,3, p=0,0001) de 5HTTLPR (44Ins\/Del) foram associados ao risco de sintomas serotonin\u00e9rgicos. Os resultados mostram, portanto, que o polimorfismo do gene 5HTTLPR (44bp Ins\/Del) est\u00e1 associado ao risco de doen\u00e7a de Parkinson e pode tamb\u00e9m ser um fator que contribui para o subtipo serotonin\u00e9rgico da doen\u00e7a de Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

Perturba\u00e7\u00f5es parox\u00edsticas do movimento em pediatria<\/h3>\n\n\n\n

As perturba\u00e7\u00f5es parox\u00edsticas do movimento (PxMD) caracterizam-se por movimentos involunt\u00e1rios epis\u00f3dicos e subdividem-se em discinesias parox\u00edsticas (DP) e ataxias epis\u00f3dicas (EA). Embora tenham sido mencionadas na literatura m\u00e9dica desde 1892, muito se desconhece ainda sobre as DMPx, incluindo a sua preval\u00eancia exacta. Existe pouca literatura sobre os resultados dos testes gen\u00e9ticos, a abordagem ideal para os testes e os resultados do tratamento em crian\u00e7as. Foi agora realizado um estudo de coorte transversal, incluindo revis\u00f5es retrospectivas de prontu\u00e1rios e de doentes (apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, resultados do tratamento, gen\u00e9tica, neuroimagem, eletrofisiologia) [4]. 79 casos preencheram os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o (DP=37, EA=38, AHC=4). A preval\u00eancia pontual para todas as PxMD foi de 6,5 casos por 100.000 pessoas com menos de 18 anos de idade (DP 3\/100.000, EA 3,1\/100.000, AHC 0,3\/100.000). Sessenta e seis casos foram clinicamente verificados. Foi identificada uma causa em 34% (22\/64), sem diferen\u00e7a entre os subgrupos PD (42%, 14\/33) e EA (26%, 8\/31). O teste de um \u00fanico gene (35%, 7\/20) obteve o maior rendimento do estudo, seguido de pain\u00e9is de genes (25%, 11\/44), sequencia\u00e7\u00e3o do genoma completo (25%, 2\/8) e sequencia\u00e7\u00e3o do exoma completo (9%, 1\/11). A neuroimagem e o EEG foram efectuados em 73% (47\/64) e 59% (47\/64), respetivamente. Em nenhum caso contribuiu para o diagn\u00f3stico. Observou-se uma evolu\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel. Na doen\u00e7a de Parkinson, 43% (14\/33) resolveram e 33% (11\/33) melhoraram, sendo 52% (17\/33) atribu\u00edveis \u00e0 medica\u00e7\u00e3o. No caso da EA, 45% (14\/31) resolveram e 42% (13\/31) melhoraram, sendo 48% (17\/33) devidos \u00e0 auto-cura. <\/p>\n\n\n\n

Este estudo foi o primeiro a determinar a preval\u00eancia de PxMD numa popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica. A preval\u00eancia (6,5 por 100.000<18 anos) \u00e9 superior \u00e0s estimativas para a popula\u00e7\u00e3o adulta. No entanto, a PxMD \u00e9 rara e o diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes demorado. O estudo mostrou que a etiologia s\u00f3 \u00e9 identificada num ter\u00e7o dos doentes. Felizmente, a maioria dos doentes pode esperar uma melhoria com medica\u00e7\u00e3o ou auto-cura. <\/p>\n\n\n\n

Compreender a distonia<\/h3>\n\n\n\n

A distonia \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o hipercin\u00e9tica do movimento. Recentemente, tem havido um interesse crescente em compreender os v\u00e1rios sintomas n\u00e3o motores. Uma compreens\u00e3o pormenorizada destes sintomas n\u00e3o motores ajudar\u00e1 a desenvolver estrat\u00e9gias terap\u00eauticas adequadas. Sessenta doentes com distonia idiop\u00e1tica participaram num estudo transversal realizado no NIMHANS, em Bengaluru [5]. Os dados demogr\u00e1ficos foram registados e a gravidade dos sintomas motores foi avaliada utilizando a BFMDRS e a UDRS. V\u00e1rias escalas validadas mediram os sintomas n\u00e3o motores, incluindo RBDSQ, ESS, PSQI, HADS-A, HADS-D, MoCA e WHO-QoL. O stress do prestador de cuidados foi medido atrav\u00e9s da escala de Zarit. A idade m\u00e9dia foi de 28,63 \u00b1 11,96 anos. Os homens (n=41) eram mais numerosos do que as mulheres (n=19). A idade m\u00e9dia de in\u00edcio da doen\u00e7a foi de 21,01 \u00b1 13,89 anos. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da doen\u00e7a foi de 8,55 \u00b1 7,45 anos. Subjetivamente, os sintomas n\u00e3o-motores mais comuns relatados foram a dor, a ansiedade, as perturba\u00e7\u00f5es do sono e a depress\u00e3o. A distonia generalizada ocorreu predominantemente na inf\u00e2ncia, enquanto a distonia segmentar\/multifocal ocorreu na adolesc\u00eancia e na idade adulta. Em 30%, ocorreram simultaneamente outras perturba\u00e7\u00f5es do movimento (coreia, parkinsonismo, mioclonia, ataxia). A levodopa foi eficaz em 26,6% (16 doentes). N\u00e3o foi observada RBD em nenhum dos doentes, a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do RBDSQ foi de 2,33\u00b11,48. A pontua\u00e7\u00e3o da ESS foi de 3,00\u00b12,11. A pontua\u00e7\u00e3o da QdV da OMS foi de 78,44\u00b110,21. A pontua\u00e7\u00e3o da HADS-A foi de 6,03\u00b13,08 e a pontua\u00e7\u00e3o da HADS-D foi de 7,08\u00b12,95. O estudo fornece uma descri\u00e7\u00e3o pormenorizada de v\u00e1rios sintomas n\u00e3o motores da distonia idiop\u00e1tica. A gravidade da distonia est\u00e1 positivamente correlacionada com a sobrecarga do prestador de cuidados e salienta os cuidados hol\u00edsticos. As correla\u00e7\u00f5es n\u00e3o significativas com sintomas n\u00e3o motores espec\u00edficos sublinham o impacto diversificado da doen\u00e7a. Os resultados sublinham a necessidade de cuidados abrangentes aos doentes e de investiga\u00e7\u00e3o sobre os factores gen\u00e9ticos ambientais na etiologia da distonia e dos sintomas n\u00e3o motores. <\/p>\n\n\n\n

Tremor sob controlo<\/h3>\n\n\n\n

A estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda (DBS) \u00e9 um tratamento alternativo para o tremor essencial (TE) incapacitante e refrat\u00e1rio. Embora a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda do n\u00facleo interm\u00e9dio ventral (VIM) tenha demonstrado um efeito positivo, h\u00e1 provas de que a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda na \u00e1rea subtal\u00e2mica posterior (PSA) pode ser mais eficaz. As diferen\u00e7as nos resultados cl\u00ednicos, el\u00e9ctricos e de qualidade de vida entre a VIM-DBS e a PSA-DBS t\u00eam de ser melhor caracterizadas. Foi realizado um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio, duplamente cego e cruzado em doentes com TE incapacitante e refract\u00e1ria tratados com DBS. Foram implantados el\u00e9ctrodos octopolares bilaterais com uma trajet\u00f3ria que abrange o VIM (contactos proximais) e o PSA (contactos distais). Os pacientes foram distribu\u00eddos aleatoriamente no Grupo 1 (PSA-VIM) ou no Grupo 2 (VIM-PSA) e receberam estimula\u00e7\u00e3o em cada alvo durante 3 meses. O par\u00e2metro de avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1rio foi a medi\u00e7\u00e3o da melhoria do TE utilizando a Fahn-Tolosa-Marin Tremor Rating Scale (FTM-TRS) com pontua\u00e7\u00f5es totais e nos itens do bra\u00e7o. Os endpoints secund\u00e1rios foram a medi\u00e7\u00e3o da melhoria da qualidade de vida, medida pela escala visual anal\u00f3gica (VAS-QoL), a dete\u00e7\u00e3o de potenciais eventos adversos (EA) e a avalia\u00e7\u00e3o das necessidades energ\u00e9ticas. <\/p>\n\n\n\n

Onze doentes (6 mulheres\/5 homens, idade m\u00e9dia 63\u00b17,6 anos) foram distribu\u00eddos aleatoriamente pelo grupo 1 (n=5) ou pelo grupo 2 (n=6). N\u00e3o houve evid\u00eancia de um efeito de per\u00edodo ou sequ\u00eancia. Tanto a PSA-DBS como a VIM-DBS reduziram significativamente a gravidade do tremor e melhoraram a qualidade de vida. No entanto, a melhoria na pontua\u00e7\u00e3o total e nos itens do bra\u00e7o da FTM-TRS foi significativamente melhor com a PSA-DBS do que com a VIM-DBS, com uma diferen\u00e7a m\u00e9dia emparelhada de -4,82 pontos (p=0,032) e -1,27 pontos (p=0,027), respetivamente. N\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as estatisticamente significativas nas amplitudes de estimula\u00e7\u00e3o (diferen\u00e7a m\u00e9dia de -0,23 mA, p=0,386), VAS-QoL (diferen\u00e7a m\u00e9dia de 0,91 pontos, p=0,211) ou EAs (nem frequ\u00eancia nem tipo, p=0,7124). N\u00e3o se registaram complica\u00e7\u00f5es graves ou sequelas associadas \u00e0 DBS. O estudo mostra que tanto a PSA-DBS como a VIM-DBS s\u00e3o eficazes e seguras no tratamento do tremor essencial, mas a PSA-DBS produziu uma melhor resposta em termos de supress\u00e3o do tremor do que a VIM-DBS. Para al\u00e9m disso, verificou-se uma tend\u00eancia para menores amplitudes de estimula\u00e7\u00e3o necess\u00e1rias com a PSA-DBS. <\/p>\n\n\n\n

MSA com MIBG reduzido<\/h3>\n\n\n\n

A cintigrafia mioc\u00e1rdica com 123I-MIBG<\/sup>\u00e9 considerada uma ferramenta eficaz para diferenciar a dem\u00eancia de Parkinson das s\u00edndromes de Parkinson, incluindo a atrofia multissist\u00e9mica (MSA). No entanto, estudos anteriores referiram que a acumula\u00e7\u00e3o reduzida de MIBG pode ocorrer em doentes com MSA. Os indiv\u00edduos inclu\u00edram 35 doentes com AMS (idade 70,1 \u00b1 7,4 anos; m\u00e9dia \u00b1 DP), 90 doentes com doen\u00e7a de Parkinson (idade 71,9 \u00b1 7,8 anos; m\u00e9dia \u00b1 DP) e 14 doentes com tremor essencial (TE). Um doente (idade 72,6 \u00b1 7,5 anos; m\u00e9dia \u00b1 desvio padr\u00e3o) foi submetido a cintigrafia mioc\u00e1rdica com MIBG, tendo sido comparados o r\u00e1cio H\/M e a taxa de washout (WR) das imagens precoces e tardias. Posteriormente, os 35 pacientes com ASM foram divididos em dois grupos: 23 pacientes com ASM-P e 12 pacientes com ASM-C, e um estudo similar foi realizado [6]. Houve uma diferen\u00e7a significativa na rela\u00e7\u00e3o H\/M entre as imagens iniciais e tardias entre DP e MSA e entre DP e TE, mas n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa entre MSA e TE. A diminui\u00e7\u00e3o da capta\u00e7\u00e3o de MIBG foi observada em 8 dos 35 pacientes (22,8%) com AMS. A diminui\u00e7\u00e3o da capta\u00e7\u00e3o de MIBG foi observada em 76 de 90 doentes (84,4%) com DP. N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa na rela\u00e7\u00e3o H\/M entre os dois grupos, tanto nos est\u00e1gios iniciais quanto nos tardios. Entre os 35 casos de MSA, a H\/M estava abaixo do limiar em 8 casos nas admiss\u00f5es precoces, em 7 casos no MSA-P e em 1 caso no MSA-C. Embora o MSA-P tenha ocorrido com maior frequ\u00eancia, n\u00e3o se registou uma diferen\u00e7a significativa. Tamb\u00e9m n\u00e3o se registou uma diferen\u00e7a significativa na dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a entre os casos com capta\u00e7\u00e3o reduzida de MSA e os casos com capta\u00e7\u00e3o reduzida de DP. <\/p>\n\n\n\n

No grupo de capta\u00e7\u00e3o de MSA, a capta\u00e7\u00e3o foi reduzida para o mesmo n\u00edvel que na doen\u00e7a de Parkinson. Al\u00e9m disso, n\u00e3o houve diferen\u00e7a na dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, o que sugere que um mecanismo diferente da degenera\u00e7\u00e3o transsin\u00e1ptica pode ser respons\u00e1vel pela redu\u00e7\u00e3o da capta\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m se coloca a hip\u00f3tese de que existe um grupo de doentes com AMS que apresenta uma disfun\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica card\u00edaca na mesma medida que na doen\u00e7a de Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

O risco de subnutri\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

A desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 um dos sintomas n\u00e3o motores que \u00e9 frequentemente ignorado, mas est\u00e1 intimamente relacionado com a progress\u00e3o da DP, as flutua\u00e7\u00f5es dos sintomas e a disfun\u00e7\u00e3o cognitiva. No entanto, n\u00e3o existem ferramentas para prever o risco de desnutri\u00e7\u00e3o em doentes com DP e o rastreio da desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente negligenciado. Nos \u00faltimos anos, os modelos de previs\u00e3o cl\u00ednica ganharam aten\u00e7\u00e3o entre os profissionais de sa\u00fade. Um dos modelos de previs\u00e3o mais utilizados \u00e9 o nomograma, que tem sido utilizado para criar modelos de previs\u00e3o do risco de desnutri\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, na diabetes tipo 2 e noutras doen\u00e7as. No entanto, n\u00e3o existe nenhum relat\u00f3rio sobre a previs\u00e3o do risco de desnutri\u00e7\u00e3o na doen\u00e7a de Parkinson. Foi realizado um estudo transversal de fevereiro de 2022 a dezembro de 2023 [8]. Foram inclu\u00eddos no estudo doentes com doen\u00e7a de Parkinson provenientes de departamentos de internamento e de ambulat\u00f3rio. O estado nutricional dos pacientes foi avaliado usando a Mini Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional (MNA). O nomograma foi desenvolvido com base em factores de risco determinados por an\u00e1lises de regress\u00e3o log\u00edstica univariada e multivariada. <\/p>\n\n\n\n

O estudo incluiu 163 pacientes com uma preval\u00eancia de desnutri\u00e7\u00e3o de 4,29%. Al\u00e9m disso, 46,63% dos doentes estavam em risco de desnutri\u00e7\u00e3o. Os principais factores de risco para a desnutri\u00e7\u00e3o nesta coorte foram o sexo, o IMC, a pontua\u00e7\u00e3o GCSI, a pontua\u00e7\u00e3o Barthel e a pontua\u00e7\u00e3o MOCA. A AUC do modelo do nomograma atingiu 0,923 (IC 95%: 0,89-0,96), com um valor de corte \u00f3timo de 0,392. O modelo apresentou uma sensibilidade de 77,5% e uma especificidade de 88%. Os resultados da verifica\u00e7\u00e3o interna baseada em bootstrap produziram um \u00edndice C de 0,922, enquanto as curvas de calibra\u00e7\u00e3o indicaram uma forte correla\u00e7\u00e3o entre os riscos reais e previstos de desnutri\u00e7\u00e3o. A preval\u00eancia de desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 elevada em doentes com doen\u00e7a de Parkinson. No estudo, o modelo de nomograma provou ser uma ferramenta eficaz para prever a desnutri\u00e7\u00e3o em doentes com doen\u00e7a de Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: Sociedade Internacional de Parkinson e Dist\u00farbios do Movimento<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n\n\n

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  1. [18F] [abstract]Montalva C, Sanchez M, Fuentes J, et al: PET CT PR04.MZ como ferramenta cl\u00ednica no diagn\u00f3stico diferencial da DP e de outras s\u00edndromes parkinsonianas at\u00edpicas nos primeiros 5 anos de sintomas. Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/18fpr04-mz-pet-ct-as-a-clinical-tool-in-the-differential-diagnosis-of-pd-and-other-atypical-parkinsonian-syndromes-in-the-first-5-years-of-symptoms.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. [abstract]Kimura K, Kishida H, Kawasaki T, et al: Resultados a longo prazo de 12 meses de DBS adaptativa utilizando a tecnologia de dete\u00e7\u00e3o de LFP . Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/12-month-long-term-outcomes-of-adaptive-dbs-using-lfp-sensing-technology.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  3. [abstract]Syed T, Kandadai R, Yaranagula S, et al: Polimorfismo 5HTTLPR (44bp Ins\/Del): subtipo serotonin\u00e9rgico da doen\u00e7a de Parkinson . Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/5httlpr-44bp-ins-del-polymorphism-serotonergic-subtype-of-parkinsons-disease.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  4. [abstract]Harvey S, Allen N, Byrne S, et al: A better understanding of Paediatric Paroxysmal Movement Disorders . Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-better-understanding-of-paediatric-paroxysmal-movement-disorders.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  5. Gowda N, Kamble N, Holla VV, et al: Pal. [abstract] Uma avalia\u00e7\u00e3o exaustiva dos sintomas n\u00e3o motores, da qualidade de vida e da sobrecarga do prestador de cuidados em doentes com distonia idiop\u00e1tica . Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-comprehensive-evaluation-of-the-non-motor-symptoms-quality-of-life-and-caregiver-burden-in-patients-with-idiopathic-dystonia.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  6. [abstract]Triguero-Cueva L, Madrid Navarro CJ, Perez Navarro MJ, et al: Um ensaio cl\u00ednico duplamente cego, aleat\u00f3rio e cruzado que compara a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda VIM vs. PSA para o tremor essencial incapacitante. Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-double-blind-randomized-crossover-clinical-trial-comparing-vim-vs-psa-deep-brain-stimulation-for-disabling-essential-tremor.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  7. [abstract]Yokoyama R, Yamamoto T: Um grupo de pacientes com atrofia de m\u00faltiplos sistemas (MSA) apresenta disfun\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica card\u00edaca na mesma medida que a doen\u00e7a de Parkinson (DP). Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-group-of-patients-with-multiple-system-atrophy-msa-exhibit-cardiac-sympathetic-dysfunction-to-the-same-extent-as-parkinsons-disease-pd.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  8. [abstract]Huang Q, Zou X: Um modelo de nomograma para prever a desnutri\u00e7\u00e3o em doentes com doen\u00e7a de Parkinson . Desordem em movimento. 2024; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-nomogram-model-for-predicting-malnutrition-among-patients-with-parkinsons-disease.<\/a> Acedido em 4 de outubro de 2024. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(5): 24-26 (publicado em 21.10.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    A Sociedade Internacional de Parkinson e Perturba\u00e7\u00f5es do Movimento (MDS) re\u00fane anualmente milhares de cl\u00ednicos, investigadores, estagi\u00e1rios e apoiantes da ind\u00fastria interessados na investiga\u00e7\u00e3o atual e nas abordagens ao diagn\u00f3stico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":388660,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a de Parkinson e perturba\u00e7\u00f5es do movimento","footnotes":""},"category":[11551,11521,11360,11374,11529],"tags":[24581,11755,15073,79117],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-388657","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-geriatria-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","tag-gestao-terapeutica","tag-parkinson-pt-pt","tag-perturbacoes-do-movimento","tag-pxmd-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 21:12:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":388644,"slug":"gestion-optimizada-de-la-terapia-para-una-mejor-calidad-de-vida","post_title":"Gesti\u00f3n optimizada de la terapia para una mejor calidad de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-optimizada-de-la-terapia-para-una-mejor-calidad-de-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388657","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=388657"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388657\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":389812,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388657\/revisions\/389812"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/388660"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=388657"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=388657"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=388657"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=388657"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}