{"id":389013,"date":"2024-11-17T00:01:00","date_gmt":"2024-11-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389013"},"modified":"2026-09-21T11:23:11","modified_gmt":"2026-09-21T09:23:11","slug":"dor-abdominal-carcinoma-hepatocelular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-carcinoma-hepatocelular\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – Carcinoma hepatocelular"},"content":{"rendered":"\n

Em caso de suspeita cl\u00ednica, o carcinoma hepatocelular \u00e9 diagnosticado atrav\u00e9s de par\u00e2metros laboratoriais, de imagiologia e, se necess\u00e1rio, de uma biopsia. Os exames imagiol\u00f3gicos com contraste, como a ecografia, a tomografia computorizada e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, desempenham um papel particularmente importante no diagn\u00f3stico e no acompanhamento. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A incid\u00eancia do carcinoma hepatocelular (CHC) na Europa Ocidental \u00e9 relativamente baixa, rondando os 5:100.000 por ano. Em grande parte da \u00c1sia e da \u00c1frica, a incid\u00eancia \u00e9 significativamente mais elevada (5-30%), devido ao aumento da preval\u00eancia da hepatite viral cr\u00f3nica e \u00e0 tend\u00eancia para uma idade mais precoce de in\u00edcio da doen\u00e7a. [1,2] Os homens adoecem cerca de 3 a 4 vezes mais frequentemente do que as mulheres. V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes e factores de risco favorecem o desenvolvimento do CHC, como se mostra no Quadro 1.<\/strong> <\/p>\n

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No carcinoma hepatocelular, distinguem-se tr\u00eas formas de crescimento, que se encontram listadas na Tabela 2<\/strong>.<\/p>\n

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Todas as formas de carcinoma hepatocelular tendem a invadir os vasos sangu\u00edneos circundantes. Assim, os cones tumorais podem penetrar na veia porta ou na veia cava inferior e obstruir o l\u00famen dos vasos. As met\u00e1stases surgem relativamente tarde no decurso da doen\u00e7a e afectam sobretudo os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais, os pulm\u00f5es, os ossos e as gl\u00e2ndulas supra-renais. <\/p>\n\n

Clinicamente, surgem inicialmente sintomas gerais inespec\u00edficos, como n\u00e1useas, v\u00f3mitos e perda de apetite. A dor por press\u00e3o no abd\u00f3men superior direito \u00e9 geralmente uma express\u00e3o de tens\u00e3o capsular no f\u00edgado. Em fases avan\u00e7adas, pode ser detectado um tumor palp\u00e1vel no abd\u00f3men superior direito, bem como ascite e caquexia. <\/p>\n\n

Ocasionalmente, o carcinoma hepatocelular manifesta-se atrav\u00e9s da descompensa\u00e7\u00e3o de uma cirrose hep\u00e1tica existente e\/ou atrav\u00e9s de sintomas paraneopl\u00e1sicos como a febre. <\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s de exames laboratoriais, imagiol\u00f3gicos e, eventualmente, tecidulares, sendo o transplante hep\u00e1tico a op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de elei\u00e7\u00e3o numa abordagem curativa. A quimioemboliza\u00e7\u00e3o transarterial paliativa e a terap\u00eautica antiviral concomitante para a hepatite B e C podem ser utilizadas como preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria [3]. <\/p>\n\n

As t\u00e9cnicas de imagiologia com contraste (ecografia, tomografia computorizada e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) permitem uma delimita\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o relativamente precisas do tumor. O CHC caracteriza-se por uma acumula\u00e7\u00e3o de meio de contraste (hiperperfus\u00e3o) na fase arterial, com subsequente elimina\u00e7\u00e3o r\u00e1pida na fase venosa e venosa portal. Um outro crit\u00e9rio \u00e9 o tamanho da massa de >1 cm. A RM tem uma sensibilidade mais elevada do que a TC, especialmente para les\u00f5es mais pequenas, pelo que a RM deve ser realizada em primeiro lugar. No caso de massas pequenas e pouco evidentes (<1 cm), recomenda-se um exame de seguimento ap\u00f3s tr\u00eas meses. No entanto, se a massa for superior a 1 cm e apresentar um comportamento at\u00edpico do agente de contraste, \u00e9 necess\u00e1rio efetuar um segundo exame imagiol\u00f3gico ou uma biopsia para confirmar o diagn\u00f3stico antes de iniciar o tratamento. Como os sintomas s\u00f3 aparecem relativamente tarde, o CHC \u00e9 frequentemente detectado tardiamente. A taxa de mortalidade apresenta atualmente um aumento anual de 2-3% em todo o mundo [4]. <\/p>\n\n

Os raios X <\/em>n\u00e3o t\u00eam qualquer significado para a dete\u00e7\u00e3o do carcinoma hepatocelular.<\/p>\n\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> tem uma elevada sensibilidade na dete\u00e7\u00e3o do CHC. O uso de agentes de contraste na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para o diagn\u00f3stico do carcinoma hepatocelular \u00e9 obrigat\u00f3rio. O objetivo da investiga\u00e7\u00e3o atual \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de sequ\u00eancias de RM sem a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes de contraste [5]. <\/p>\n\n

Os exames de tomografia computorizada<\/em> assumiram uma posi\u00e7\u00e3o complementar no procedimento de diagn\u00f3stico. Se os achados da RM n\u00e3o forem claros, deve recorrer-se \u00e0 TC trif\u00e1sica e\/ou \u00e0 ecografia com contraste [6]. <\/p>\n\n

Para detetar altera\u00e7\u00f5es suspeitas do CHC numa fase precoce, os doentes de risco devem ser submetidos a ecografia de seis em seis meses [7]. Dependendo do seu tamanho, o CHC \u00e9 frequentemente visualizado com um padr\u00e3o de eco misto, sendo que as les\u00f5es de CHC mais pequenas, com menos de 3 cm, s\u00e3o normalmente visualizadas de forma hipoecog\u00e9nica. A hipervasculariza\u00e7\u00e3o pode ser demonstrada por ultrassonografia com Doppler e power Doppler. A hipervasculariza\u00e7\u00e3o arterial e a subsequente elimina\u00e7\u00e3o r\u00e1pida podem ser demonstradas atrav\u00e9s da ecografia com contraste. <\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h2>\n\n

O estudo de caso 1 <\/strong>mostra a progress\u00e3o do carcinoma hepatocelular num doente de 68 anos. O diagn\u00f3stico inicial foi feito em abril de 2022. As medidas de tratamento inclu\u00edram TIPPS e quimioemboliza\u00e7\u00e3o. A monitoriza\u00e7\u00e3o por TC p\u00f3s-terap\u00eautica em fevereiro de 2024 demonstrou n\u00e3o s\u00f3 CHC, mas tamb\u00e9m esplenomegalia significativa e circula\u00e7\u00e3o portocaval circundante (Fig. 1A a C).<\/strong> <\/p>\n

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O estudo de caso 2<\/strong> mostra o seguimento de um CHC sob terap\u00eautica com sorafenib. A RM em abril de 2015 mostrou um tumor bifocal no lobo direito e esquerdo do f\u00edgado. A RM de seguimento, um ano mais tarde, demonstra uma necrose crescente das massas com um tamanho tumoral quase inalterado (Fig. 2A a C).<\/strong> <\/p>\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n