{"id":389113,"date":"2024-12-05T00:01:00","date_gmt":"2024-12-04T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389113"},"modified":"2024-10-28T14:41:56","modified_gmt":"2024-10-28T13:41:56","slug":"risco-para-os-receptores-de-hsct-e-sot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/risco-para-os-receptores-de-hsct-e-sot\/","title":{"rendered":"Risco para os receptores de HSCT e SOT"},"content":{"rendered":"\n

Embora o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR) seja conhecido principalmente pela sua elevada carga de doen\u00e7a em beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas, \u00e9 cada vez mais reconhecido como uma causa importante de doen\u00e7a respirat\u00f3ria grave em adultos e indiv\u00edduos com comorbilidades. Nos \u00faltimos anos, foi tamb\u00e9m reconhecido o seu impacto nos doentes imunocomprometidos, particularmente nos receptores de transplantes de c\u00e9lulas estaminais hematopoi\u00e9ticas (HSCT) e de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos (SOT). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nos adultos mais velhos, o VSR pode levar \u00e0 exacerba\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as pulmonares e card\u00edacas subjacentes. Est\u00e1 tamb\u00e9m associado a uma morbilidade e mortalidade significativas em receptores de transplantes de c\u00e9lulas estaminais hematopoi\u00e9ticas (HSCT) e de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos (SOT) e pode estar associado a rejei\u00e7\u00e3o aguda e disfun\u00e7\u00e3o pulmonar cr\u00f3nica em receptores de transplantes pulmonares (LTR). A Dr.\u00aa Daphne-Dominique H. Villanueva da West Virginia University, EUA, e os seus colegas efectuaram uma revis\u00e3o da literatura e apresentaram uma panor\u00e2mica abrangente da doen\u00e7a por VSR em adultos mais velhos e em receptores de TCTH e TOS [1]. <\/p>\n\n

O agente patog\u00e9nico do RSV propaga-se facilmente atrav\u00e9s de got\u00edculas. Tamb\u00e9m se pode propagar atrav\u00e9s do contacto direto com uma pessoa infetada ou tocando numa superf\u00edcie contaminada. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente de 2-8 dias, enquanto as pessoas infectadas podem permanecer contagiosas durante 3-7 dias, incluindo um dia antes do in\u00edcio dos sintomas cl\u00ednicos. Nos Estados Unidos e noutras regi\u00f5es temperadas do Hemisf\u00e9rio Norte, a epidemiologia sazonal do VSR \u00e9 semelhante \u00e0 da gripe, com a maior incid\u00eancia a ocorrer no outono, inverno e primavera. No entanto, devido \u00e0s medidas preventivas contra a pandemia de coronav\u00edrus de 2019, os casos de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais, incluindo a gripe, registaram n\u00edveis historicamente baixos em 2020. Na \u00e9poca baixa, registou-se um aumento da atividade de algumas infec\u00e7\u00f5es virais respirat\u00f3rias, incluindo o VSR. Nos EUA, a propaga\u00e7\u00e3o do VSR foi registada desde abril de 2021, com um aumento acentuado no ver\u00e3o. <\/p>\n\n

Na Am\u00e9rica Latina, foram registadas diferentes \u00e9pocas de RSV consoante a regi\u00e3o geogr\u00e1fica, devido \u00e0s diferen\u00e7as topogr\u00e1ficas da regi\u00e3o. O Chile, por exemplo, registou uma \u00e9poca de VSR de abril a setembro, que coincide com o outono e o inverno no hemisf\u00e9rio sul, enquanto no M\u00e9xico se registou uma \u00e9poca de agosto a mar\u00e7o. A esta\u00e7\u00e3o do RSV no Brasil varia de acordo com a \u00e1rea – em regi\u00f5es mais pr\u00f3ximas do equador, a esta\u00e7\u00e3o do RSV tende a coincidir com as esta\u00e7\u00f5es chuvosa e de inverno, enquanto no sudeste do Brasil geralmente ocorre no outono e no inverno. <\/p>\n\n

O arsenal de diagn\u00f3stico do RSV inclui testes r\u00e1pidos de dete\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nios (RADT), diagn\u00f3sticos moleculares, incluindo a rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase da transcriptase reversa (RT-PCR), cultura viral e serologia. Embora a sensibilidade do RADT em doentes pedi\u00e1tricos possa variar entre 78-85%, o teste \u00e9 significativamente menos sens\u00edvel em adultos, com uma sensibilidade conjunta de apenas 29% (intervalo 11-48%). Este facto \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 imunidade devida a uma infe\u00e7\u00e3o anterior por VSR em adultos, o que, por sua vez, leva a t\u00edtulos virais mais baixos nas secre\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias e a uma dura\u00e7\u00e3o mais curta da dissemina\u00e7\u00e3o viral. De acordo com o Dr. Villanueva et al, \u00e9 l\u00f3gico recorrer a procedimentos de diagn\u00f3stico molecular quando se suspeita de doen\u00e7a grave por VSR em adultos mais velhos. <\/p>\n\n

Embora a maioria dos adultos infectados tenha uma doen\u00e7a ligeira do trato respirat\u00f3rio superior, alguns correm o risco de contrair doen\u00e7a grave por RSV. Estas incluem pessoas com mais de 65 anos, pessoas com doen\u00e7a pulmonar ou card\u00edaca cr\u00f3nica e indiv\u00edduos imunocomprometidos, incluindo receptores de TOS e TCTH. A doen\u00e7a grave pode levar a hospitaliza\u00e7\u00e3o, suporte ventilat\u00f3rio e resultados adversos, incluindo a morte. <\/p>\n\n

O VSR em doentes imunocomprometidos pode ter consequ\u00eancias graves<\/h3>\n\n

Estudos observacionais anteriores mostraram que o RSV \u00e9 a doen\u00e7a respirat\u00f3ria<\/em> viral (<\/em> RVI) mais frequentemente identificada em receptores de HSCT e SOT. No entanto, em estudos mais recentes, a incid\u00eancia foi menor. Num estudo de 1303 indiv\u00edduos imunocomprometidos com doen\u00e7a respirat\u00f3ria, foram efectuados testes de rotina ao fluido da lavagem broncoalveolar (BAL) e \u00e0 rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase multiplex (PCR) para 20 v\u00edrus. A infe\u00e7\u00e3o viral foi detectada em cerca de 35%. Destes, o VSR foi o quarto VRI mais frequentemente identificado, representando 8,2% dos casos. <\/p>\n\n

A infe\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente transmitida por got\u00edculas, mas a transmiss\u00e3o adquirida no hospital tamb\u00e9m \u00e9 comum, com muitos surtos documentados em departamentos de transplantes. Para al\u00e9m da epidemiologia sazonal do VSR, o tempo decorrido desde o transplante tamb\u00e9m desempenha um papel importante, uma vez que o curso cl\u00ednico do VSR tende a ser mais agressivo no per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio precoce, quando os doentes est\u00e3o a receber as terapias imunossupressoras mais intensivas. <\/p>\n\n

Os diagn\u00f3sticos baseiam-se em grande medida em testes de \u00e1cidos nucleicos devido \u00e0 sua maior sensibilidade, especificidade e tempo de execu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido. Al\u00e9m disso, as t\u00e9cnicas moleculares podem ser utilizadas para testar v\u00e1rios v\u00edrus em simult\u00e2neo a partir de uma \u00fanica amostra. \u00c9 tamb\u00e9m importante ter em conta a origem da amostra, sublinham os autores. Em doentes imunocomprometidos com pneumonia, o v\u00edrus pode n\u00e3o estar presente nas amostras da nasofaringe (NPS), sendo recomendada uma amostra do trato respirat\u00f3rio inferior em casos de incerteza diagn\u00f3stica. A dete\u00e7\u00e3o r\u00e1pida de antig\u00e9nios tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel para o RSV, mas tem uma sensibilidade sub\u00f3ptima e um baixo valor preditivo. <\/p>\n\n

O VSR \u00e9 uma causa comum de infec\u00e7\u00f5es autolimitadas do trato respirat\u00f3rio superior (IVAS) em hospedeiros imunocompetentes, mas os receptores de TCTH e TOS t\u00eam uma dura\u00e7\u00e3o prolongada da doen\u00e7a causada pela dissemina\u00e7\u00e3o prolongada do v\u00edrus durante semanas ou meses. Os hospedeiros imunocomprometidos tamb\u00e9m tendem a desenvolver uma doen\u00e7a mais grave com pneumonia, que est\u00e1 associada a uma maior morbilidade e mortalidade em compara\u00e7\u00e3o com outras IVR. <\/p>\n\n

Num estudo de coorte retrospetivo de 10 anos de 239 pacientes imunocomprometidos, 15,1% tinham co-infe\u00e7\u00e3o bacteriana, dos quais 80,6% tinham bacteriemia e 19,4% tinham pneumonia bacteriana documentada por BAL. De acordo com os autores, a co-infe\u00e7\u00e3o bacteriana aumenta o risco de progress\u00e3o para uma infe\u00e7\u00e3o do trato respirat\u00f3rio inferior (ITRB), provavelmente como resultado da les\u00e3o induzida pelo RSV no epit\u00e9lio respirat\u00f3rio, o que aumenta a ader\u00eancia bacteriana. At\u00e9 metade dos receptores de HSCT ou SOT com RSV desenvolvem LRTI e t\u00eam altas taxas de mortalidade associadas ao RSV de at\u00e9 80%, relatam o Dr. Villanueva e colegas. <\/p>\n\n

Excre\u00e7\u00e3o prolongada do v\u00edrus em doentes imunocomprometidos <\/h3>\n\n

Estudos observacionais anteriores encontraram uma incid\u00eancia cumulativa de 0,4% a 1,5% em receptores de TCTH aut\u00f3logos e de 3,5% a 9% em receptores de TCTH alog\u00e9nicos. No entanto, revis\u00f5es mais recentes utilizando testes de diagn\u00f3stico molecular modernos indicam uma incid\u00eancia de at\u00e9 12% em doentes com TCTH. <\/p>\n\n

Na popula\u00e7\u00e3o em geral, sabe-se que o VSR \u00e9 adquirido em ambulat\u00f3rio, mas a transmiss\u00e3o nosocomial \u00e9 frequentemente notificada em receptores de TCTH e pode ser respons\u00e1vel por aproximadamente 50% de todos os casos. Num surto de infe\u00e7\u00e3o por VSR entre os receptores de TCTH, os doentes na fase pr\u00e9-transplante ou at\u00e9 um m\u00eas ap\u00f3s o transplante tinham um risco mais elevado de adquirir infe\u00e7\u00e3o por VSR do que os doentes transplantados. Al\u00e9m disso, os doentes pr\u00e9-transplantados tamb\u00e9m tendem a ter taxas mais elevadas de complica\u00e7\u00f5es relacionadas com pneumonia e morte. A infe\u00e7\u00e3o pelo VSR desenvolve-se em cerca de dois ter\u00e7os dos doentes e \u00e9 frequentemente observada em doentes com um transplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas estaminais, um transplante de dador inadequado, uma rea\u00e7\u00e3o enxerto-versus-hospedeiro (GvHR), idade avan\u00e7ada, terapia mieloablativa e uma longa dura\u00e7\u00e3o de linfopenia. <\/p>\n\n

Os resultados sugerem que a excre\u00e7\u00e3o viral prolongada \u00e9 comum em doentes imunocomprometidos. A excre\u00e7\u00e3o viral prolongada durante mais de 30 dias foi significativamente associada a um transplante alog\u00e9nico anterior e foi mais pronunciada em doentes com infe\u00e7\u00e3o por RSV com um tempo m\u00e9dio de excre\u00e7\u00e3o viral de 80 dias (intervalo de 35-334 dias). <\/p>\n\n

Os receptores de transplantes pulmonares s\u00e3o particularmente suscept\u00edveis a complica\u00e7\u00f5es do RSV <\/h3>\n\n

Os receptores de transplante de pulm\u00e3o (LTR) s\u00e3o a popula\u00e7\u00e3o mais estudada entre os receptores de transplante de \u00f3rg\u00e3os em adultos, uma vez que apresentam um risco acrescido de morbilidade e mortalidade relacionadas com o VSR em compara\u00e7\u00e3o com os receptores de outros transplantes de \u00f3rg\u00e3os. Os receptores de transplante pulmonar podem inicialmente apresentar apenas falta de ar ou pequenas altera\u00e7\u00f5es nos testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar, sem sinais t\u00edpicos de doen\u00e7a grave por RSV. <\/p>\n\n

O VSR ocorre em doentes adultos com transplante pulmonar em cerca de 6-16% dos casos e evolui para ITRN em cerca de 40% dos doentes. Embora a mortalidade em doentes com transplante pulmonar seja inferior \u00e0 dos receptores de TCTH, a morbilidade permanece elevada e a mortalidade situa-se entre 10% e 20%. De acordo com um estudo, 72% dos doentes de transplante pulmonar com infec\u00e7\u00f5es por RSV desenvolveram disfun\u00e7\u00e3o do enxerto. Em termos de consequ\u00eancias a longo prazo, as infec\u00e7\u00f5es pulmonares por VSR t\u00eam sido associadas \u00e0 s\u00edndrome de bronquiolite obliterante (BOS). Estas afectam a qualidade de vida dos receptores de transplantes. O VSR noutros receptores de TOS tamb\u00e9m conduz a uma morbilidade significativa, mas tem geralmente uma baixa taxa de mortalidade. No entanto, os estudos sobre o VSR em doentes que n\u00e3o receberam um transplante pulmonar s\u00e3o limitados, de acordo com o grupo de investiga\u00e7\u00e3o do Dr. Villanueva. <\/p>\n\n

Profilaxia ativa e preven\u00e7\u00e3o de import\u00e2ncia crucial<\/h3>\n\n

A infe\u00e7\u00e3o por RSV leva a um aumento da morbilidade e mortalidade em doentes imunocomprometidos. Dado o impacto significativo desta infe\u00e7\u00e3o comum em doentes de risco, s\u00e3o cruciais estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o eficazes para proteger esta popula\u00e7\u00e3o vulner\u00e1vel, concluem os autores. Al\u00e9m disso, a dissemina\u00e7\u00e3o significativa de infec\u00e7\u00f5es nosocomiais em enfermarias de transplantes, destacada no seu estudo, sublinha a import\u00e2ncia da preven\u00e7\u00e3o e controlo de infec\u00e7\u00f5es para evitar surtos. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Villanueva DDH, et al: Revis\u00e3o da infe\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio entre adultos mais velhos e receptores de transplantes. Therapeutic Advances in Infectious Disease 2022; 9; doi: 10.1177\/20499361221091413.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2024; 12(5): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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