{"id":389414,"date":"2024-11-18T14:00:00","date_gmt":"2024-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/possibilidades-alargadas-gracas-a-inovacoes-praticas\/"},"modified":"2024-11-18T00:07:24","modified_gmt":"2024-11-17T23:07:24","slug":"possibilidades-alargadas-gracas-a-inovacoes-praticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/possibilidades-alargadas-gracas-a-inovacoes-praticas\/","title":{"rendered":"Possibilidades alargadas gra\u00e7as a inova\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"\n

Em compara\u00e7\u00e3o com o passado, existem atualmente mais e mais terapias sist\u00e9micas eficazes dispon\u00edveis. Este facto foi ajudado por uma onda de inova\u00e7\u00e3o que produziu uma vasta gama de agentes anti-inflamat\u00f3rios modernos nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas. Os doentes devem ser envolvidos na escolha do melhor tratamento poss\u00edvel. Os estudos cl\u00ednicos e os projectos num contexto real – como o registo de psor\u00edase SDNTT, que se centra nas terapias biol\u00f3gicas – est\u00e3o constantemente a proporcionar descobertas novas e interessantes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A Dr.\u00aa Julia-Tatjana Maul, m\u00e9dica s\u00e9nior, chefe da consulta de psor\u00edase e hidradenite supurativa e chefe de imunodermatologia e estudos cl\u00ednicos do Departamento de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresentou uma panor\u00e2mica actualizada da psor\u00edase [1]. “Os doentes com psor\u00edase est\u00e3o expostos a uma grande quantidade de stress emocional e social, o que prejudica muito a sua qualidade de vida”, sublinhou o orador [1]. Para isso contribuem n\u00e3o s\u00f3 os sintomas diretamente associados \u00e0s manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, mas tamb\u00e9m as comorbilidades frequentes, como a artrite psori\u00e1tica (APS), as doen\u00e7as cardiovasculares, a s\u00edndrome metab\u00f3lica e as perturba\u00e7\u00f5es mentais. <\/p>\n\n\n\n

Em termos de etiopatog\u00e9nese, a psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T, na qual o eixo Th17\/interleucina (IL)-23 desempenha um papel central [2,3]. O fen\u00f3tipo mais comum – psor\u00edase vulgar \/ psor\u00edase em placas – \u00e9 caracterizado por placas eritematosas carater\u00edsticas numa distribui\u00e7\u00e3o sim\u00e9trica. Os locais de predile\u00e7\u00e3o s\u00e3o principalmente o couro cabeludo peludo, os cotovelos, os joelhos, a ar\u00e9ola umbilical, a rima ani e as \u00e1reas (retro)auriculares [4].<\/p>\n\n\n\n

A classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da psor\u00edase em placas e a medi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o baseiam-se na BSA (\u00e1rea de superf\u00edcie corporal),<\/em> no PASI (Psoriasis Area and Severity Index) <\/em>e no DLQI (Dermatology Life Quality Index).<\/em>>** Os casos com BSA\u226410, PASI\u226410 e DLQI\u226410 s\u00e3o considerados uma<\/em> forma ligeira de psor\u00edase. Se os valores de BSA ou PASI forem superiores a 10 e\/ou a pontua\u00e7\u00e3o DLQI for 10, est\u00e3o preenchidos os crit\u00e9rios para psor\u00edase moderada a grave [5]. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o tratamento da psor\u00edase, dependendo da gravidade da doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n

** Quanto mais elevada for a pontua\u00e7\u00e3o DLQI, que varia entre 0 e 30, maior ser\u00e1 a influ\u00eancia na qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade [31]<\/em><\/p>\n\n\n\n

O lan\u00e7amento de produtos biol\u00f3gicos caracterizou as duas \u00faltimas d\u00e9cadas <\/h3>\n\n\n\n

Para os doentes com formas ligeiras a moderadas da doen\u00e7a, s\u00e3o frequentemente utilizadas terapias locais (por exemplo, glucocortic\u00f3ides t\u00f3picos, an\u00e1logos da vitamina D). A fototerapia \u00e9 efectuada com raios UVA (320-400 nm) e UVB (280-320 nm) e pode ser combinada com a terapia local. A terap\u00eautica sist\u00e9mica foi revolucionada nos \u00faltimos anos com a aprova\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos no mercado (Quadro 1)<\/strong> [1]. Atualmente, para al\u00e9m das terapias sist\u00e9micas convencionais (por exemplo, metotrexato, ciclosporina, acitretina), est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios medicamentos biol\u00f3gicos de diferentes classes de subst\u00e2ncias para o tratamento da psor\u00edase moderada a grave. >As limita\u00e7\u00f5es aplic\u00e1veis na Su\u00ed\u00e7a estipulam os seguintes requisitos para a utiliza\u00e7\u00e3o de um produto biol\u00f3gico: pelo menos um ensaio terap\u00eautico com pelo menos uma terapia sist\u00e9mica convencional e PASI, BSA e\/ou DLQi 10. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Inicialmente, foram autorizados os anticorpos monoclonais contra o TNF-\u03b1. O etanercept foi o primeiro representante dos inibidores do TNF-\u03b1 na indica\u00e7\u00e3o para a psor\u00edase; o infliximab, o adalimumab e o certolizumab pegol seguiram-se mais tarde [6,7]. O primeiro inibidor da interleucina (IL) autorizado foi o anti-IL-12\/23-Ak ustekinumab.<\/p>\n\n\n\n

Seguiram-se os anticorpos monoclonais anti-IL-17A secukinumab e ixekizumab e os anticorpos anti-IL-23 guselkumab, risankizumab e tildrakizumab. O bimekizumab, um inibidor duplo anti-IL17A\/F, foi agora tamb\u00e9m autorizado. O bloqueador do recetor IL-17-A brodalumab est\u00e1 autorizado na UE, mas n\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n

Uma abordagem terap\u00eautica alternativa \u00e9 a inibi\u00e7\u00e3o da fosfodiesterase (PDE)-4. O apremilast est\u00e1 autorizado na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 v\u00e1rios anos e, tal como o inibidor da TYK-2, o deucravacitinib, \u00e9 uma “pequena mol\u00e9cula”. O deucravacitinib inibe seletivamente a tirosina quinase 2 (TYK2), que pertence \u00e0 fam\u00edlia das Janus quinase, e foi aprovado pela EMA em 2023. <\/sup>O deucravacitinib&<\/sup> n\u00e3o est\u00e1 atualmente autorizado na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

&<\/sup> Situa\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o: 30.07.2024<\/em><\/p>\n\n\n\n

As diretrizes fornecem recomenda\u00e7\u00f5es e os estudos do mundo real fornecem avalia\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

As diretrizes EuroGuiDerm para o tratamento da psor\u00edase vulgar publicadas em 2021, nas quais o Dr. Maul foi um dos colaboradores, cont\u00eam recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias e consensos para o diagn\u00f3stico e tratamento da psor\u00edase [8,9]. A diretriz S3 em l\u00edngua alem\u00e3 “Terapia da psor\u00edase vulgar” baseia-se essencialmente nas diretrizes EuroGuiDerm e \u00e9 actualizada periodicamente como uma “diretriz viva”: https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/013-001.<\/a> [10]\n\n\n\n

Entre outras coisas, a sele\u00e7\u00e3o de terapias baseada em crit\u00e9rios \u00e9 discutida em pormenor. O objetivo \u00e9 criar um plano de tratamento individualizado para cada doente, sendo que a presen\u00e7a de comorbilidades tamb\u00e9m deve ser tida em conta. <\/p>\n\n\n\n

Nos estudos de registo, a efic\u00e1cia, a seguran\u00e7a e a tolerabilidade das terap\u00eauticas s\u00e3o investigadas num contexto real. O Registo Su\u00ed\u00e7o da Psor\u00edase “Swiss Dermatology Network for Targeted Therapy” (SDNTT), no qual o orador participa como investigador principal, \u00e9 um estudo de longo prazo a n\u00edvel nacional que foi fundado como uma iniciativa da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV) [11]. Este estudo prospetivo centra-se na avalia\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios para o doente e na seguran\u00e7a das terapias sist\u00e9micas para a psor\u00edase em condi\u00e7\u00f5es normais.<\/p>\n\n\n\n

Os resultados importantes do projeto SDNTT foram resumidos em artigos especializados de alto n\u00edvel, incluindo as seguintes publica\u00e7\u00f5es, explicadas em mais pormenor pelo Dr. Maul na entrevista: <\/p>\n\n\n\n