{"id":389528,"date":"2024-12-14T00:01:00","date_gmt":"2024-12-13T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389528"},"modified":"2024-10-31T10:09:47","modified_gmt":"2024-10-31T09:09:47","slug":"vitiligo-peso-da-doenca-e-necessidades-de-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vitiligo-peso-da-doenca-e-necessidades-de-cuidados\/","title":{"rendered":"Vitiligo: peso da doen\u00e7a e necessidades de cuidados"},"content":{"rendered":"\n

Atualmente, existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento que demonstraram melhorar o controlo da doen\u00e7a e dos sintomas no vitiligo. No entanto, parece haver certas lacunas no tratamento na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana. Por exemplo, um estudo brit\u00e2nico com dados de mais de 17 000 doentes demonstrou que, embora os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (CTS) sejam utilizados como terap\u00eautica de primeira linha na maioria dos casos, tal como recomendado pelas diretrizes, \u00e9 necess\u00e1rio um per\u00edodo m\u00e9dio de tr\u00eas anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de vitiligo para que seja administrado o primeiro tratamento espec\u00edfico para o vitiligo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O vitiligo \u00e9 uma doen\u00e7a autoimune cr\u00f3nica caracterizada por uma perda de melan\u00f3citos, resultando em \u00e1reas despigmentadas circunscritas da pele de tamanhos vari\u00e1veis. Estima-se que a preval\u00eancia de casos diagnosticados de vitiligo na Europa se situe entre 0,2% e 0,8%. As pessoas afectadas t\u00eam um peso significativo da doen\u00e7a – o vitiligo pode ter um impacto profundo na qualidade de vida e est\u00e1 associado a outras doen\u00e7as auto-imunes e ao aumento da incid\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais. Eleftheriadou et al. analisaram retrospetivamente os dados de 17.239 doentes com vitiligo [1]. Para as suas an\u00e1lises, os investigadores utilizaram dados que tinham sido registados por rotina e arquivados na pr\u00e1tica di\u00e1ria no Reino Unido como parte do Clinical Practice Research Datalink<\/em> (CPRD), que estava ligado ao Hospital Episode Statistics (HES<\/em> ). No total, o CPRD Aurum cont\u00e9m dados de cerca de 40 milh\u00f5es de doentes registados desde 1995. A coorte de incid\u00eancia do presente estudo incluiu pacientes que tinham \u226512 anos de idade na altura do primeiro diagn\u00f3stico de vitiligo. O per\u00edodo total do estudo foi de 1 de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2021, e a incid\u00eancia m\u00e9dia de vitiligo durante esse per\u00edodo foi de 0,16 por 1.000 pessoas-ano. As comorbilidades mais comuns que ocorreram ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de vitiligo foram a diabetes (19,4%), o eczema (8,9%), a doen\u00e7a da tiroide (7,5%) e a artrite reumatoide (6,9%) (Fig. 1)<\/strong> [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Uma em cada quatro pessoas sofre de depress\u00e3o ou ansiedade <\/h3>\n\n

As comorbilidades psicol\u00f3gicas mais comuns registadas em qualquer altura na coorte de incid\u00eancia foram as perturba\u00e7\u00f5es depressivas (18,5%) e a ansiedade (16,0%), com depress\u00e3o e\/ou ansiedade registadas em 24,6% dos doentes. As perturba\u00e7\u00f5es do sono e o suic\u00eddio foram registados em algum momento por 12,7% e 7,1% dos doentes, respetivamente, incluindo 3,9% e 3,2% dos doentes a quem foi recentemente diagnosticado vitiligo. No primeiro ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de vitiligo, foram prescritos antidepressivos e\/ou ansiol\u00edticos a 16,7% dos doentes; as taxas de prescri\u00e7\u00e3o mantiveram-se relativamente est\u00e1veis em cada um dos cinco anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico. <\/p>\n\n

O in\u00edcio precoce do tratamento pode reduzir o peso da doen\u00e7a <\/h3>\n\n

No primeiro ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, 60,8% dos 16 741 doentes cujos dados estavam ligados \u00e0 base de dados ambulat\u00f3ria do SIH n\u00e3o tinham qualquer registo de tratamentos relacionados com o vitiligo, percentagem que aumentou para \u226582,0% a partir do segundo ano. Dos doentes cujos dados estavam ligados \u00e0 base de dados do SIH, 29,1% receberam uma prescri\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (CCT) no primeiro ano, 11,8% receberam prescri\u00e7\u00e3o de inibidores da calcineurina t\u00f3picos (ICC) e 4,2% receberam prescri\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides orais (CO). A partir do segundo ano, a percentagem de doentes a quem foram prescritos OCS manteve-se est\u00e1vel, enquanto a prescri\u00e7\u00e3o de TCS e TCI diminuiu para 11,4% e 3,9%, respetivamente, no segundo ano e manteve-se baixa a partir da\u00ed. [KI] A mediana da dura\u00e7\u00e3o entre o diagn\u00f3stico e o primeiro registo de tratamento relacionado com o vitiligo foi de 34,0 meses (intervalo de confian\u00e7a de 95% 31,6-36,4) meses. Ap\u00f3s 1 ano, 40,1% tinham efectuado o seu primeiro tratamento para o vitiligo. Os autores do estudo afirmam que a utiliza\u00e7\u00e3o inadequada de terapias eficazes contribui para o elevado peso da doen\u00e7a nos doentes com vitiligo. E salientam que s\u00e3o necess\u00e1rios novos tratamentos eficazes e o in\u00edcio precoce do tratamento em combina\u00e7\u00e3o com medidas psicol\u00f3gicas para reduzir o peso da doen\u00e7a nos doentes com vitiligo [1]. <\/p>\n\n

O que recomendam as diretrizes actuais? <\/h3>\n\n[2,3]Tanto as diretrizes brit\u00e2nicas como a diretriz alem\u00e3 S1 defendem uma interven\u00e7\u00e3o precoce e adequada no vitiligo, de modo a reduzir o peso da doen\u00e7a. Um algoritmo de tratamento simplificado da diretriz alem\u00e3 \u00e9 apresentado na Figura 2<\/strong>. De seguida, apresentam-se algumas explica\u00e7\u00f5es sobre as op\u00e7\u00f5es de tratamento individuais. <\/p>\n
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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

<Os <\/strong>corticoster\u00f3ides como terap\u00eautica de “primeira linha”: <\/strong>De acordo com a diretriz alem\u00e3 S1 de 2022, a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (TCS) \u00e9 a terap\u00eautica de primeira escolha para o vitiligo limitado (infesta\u00e7\u00e3o de 3% da superf\u00edcie corporal) e para a infesta\u00e7\u00e3o extrafacial [3]. Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides potentes (classe III) com um \u00edndice terap\u00eautico melhorado, como o furoato de mometasona, por exemplo, durante um per\u00edodo de 3 meses (uma vez por dia) ou 6 meses (uma vez por dia durante 15 dias, seguido de um intervalo de 14 dias). Esta terapia tamb\u00e9m \u00e9 adequada para crian\u00e7as, embora deva ser tida em conta a reabsor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica em \u00e1reas intertriginosas. <\/p>\n\n

TCI como terap\u00eautica de “segunda linha”:<\/strong> Os inibidores t\u00f3picos da calcineurina (TCI) podem ser utilizados como alternativa aos SCT [3]. A sua vantagem reside na seguran\u00e7a da sua utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo, uma vez que n\u00e3o causam atrofia cut\u00e2nea com a utiliza\u00e7\u00e3o prolongada, em compara\u00e7\u00e3o com os SCT. A efic\u00e1cia na zona do rosto e do pesco\u00e7o \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 da SCT. Recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o de TCI duas vezes por dia durante 6-12 meses, consoante a resposta. Se a repigmenta\u00e7\u00e3o for bem sucedida (mesmo ap\u00f3s fototerapia e terapia de luz direcionada), a terapia proactiva com TCI duas vezes por semana reduz o risco de recorr\u00eancia. <\/p>\n\n

Fototerapia:<\/strong> Outra modalidade de tratamento importante \u00e9 a fototerapia. Atualmente, o UVB de banda estreita (NB-UVB) \u00e9 utilizado principalmente para este fim [3]. Normalmente, \u00e9 administrada uma dose eritematog\u00e9nica discreta duas a tr\u00eas vezes por semana durante um per\u00edodo de v\u00e1rios meses. Uma alternativa \u00e0 terapia com luz em ambulat\u00f3rio ou em consult\u00f3rios especializados \u00e9 a terapia NB-UVB em casa, para a qual est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios dispositivos (sistemas de irradia\u00e7\u00e3o port\u00e1teis, de corpo parcial e de corpo inteiro) [4]. De acordo com as diretrizes, a fototerapia tempor\u00e1ria de corpo inteiro pode ser utilizada n\u00e3o s\u00f3 para a repigmenta\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m para prevenir a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Os dados sobre os efeitos da utiliza\u00e7\u00e3o combinada da fototerapia com terapias externas ou sist\u00e9micas s\u00e3o inconsistentes. <\/p>\n\n

Outros m\u00e9todos terap\u00eauticos: <\/strong>Numerosos estudos sublinham o efeito do excimer laser ou da l\u00e2mpada de 308 nm no vitiligo [3]. O efeito dos corticoster\u00f3ides administrados por via sist\u00e9mica e de outros imunossupressores foi descrito no vitiligo sob a forma de relat\u00f3rios individuais e de pequenas s\u00e9ries de casos. A terapia oral de minipulso com corticoster\u00f3ides (por exemplo, dexametasona, prednisona ou metilprednisolona) em dois dias consecutivos por semana pode ser considerada no vitiligo agudo e rapidamente progressivo. A dura\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica \u00e9 de 3-6 meses, sendo frequente a ocorr\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios ligeiros a moderados da cortisona. As op\u00e7\u00f5es de tratamento cir\u00fargico est\u00e3o entre as interven\u00e7\u00f5es mais eficazes para o vitiligo est\u00e1vel, com as seguintes t\u00e9cnicas geralmente dispon\u00edveis: Transplantes de tecido usando enxerto de pele de espessura total, enxerto de pele de espessura dividida (ultrafina) ou t\u00e9cnica de bolha de suc\u00e7\u00e3o e transplante de c\u00e9lulas de melan\u00f3citos epid\u00e9rmicos aut\u00f3logos cultivados ou n\u00e3o cultivados [7]. <\/p>\n\n

Que novas abordagens terap\u00eauticas s\u00e3o prometedoras? <\/h3>\n\n

Os inibidores t\u00f3picos ou sist\u00e9micos da Janus quinase (JAK-i) s\u00e3o muito promissores [3]. Um creme promissor com o ingrediente ativo ruxolitinib foi autorizado na UE desde 2023; atualmente n\u00e3o existe autoriza\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a (estado da informa\u00e7\u00e3o: 03.10.2024) [5]. Este medicamento foi desenvolvido para o tratamento local do vitiligo n\u00e3o segmentar em adultos e crian\u00e7as com idade igual ou superior a 12 anos. Existe uma assinatura \u03b3-IFN de v\u00e1rias c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias na pele do vitiligo. A transdu\u00e7\u00e3o de sinal mediada por \u03b3-IFN ocorre atrav\u00e9s da ativa\u00e7\u00e3o de JAK, que s\u00e3o expressas de forma espec\u00edfica para cada c\u00e9lula. Estas cinases podem ser bloqueadas subtipo-especificamente por JAK-i [3]. A efic\u00e1cia do ruxolitinib t\u00f3pico em diferentes concentra\u00e7\u00f5es (0,15-1,5%, uma ou duas vezes por dia) foi investigada num ensaio cl\u00ednico aleatorizado (RCT) em 157 doentes, em compara\u00e7\u00e3o com uma prepara\u00e7\u00e3o de ve\u00edculo [6]. Foram inclu\u00eddos doentes com vitiligo n\u00e3o segmentar, independentemente da atividade da doen\u00e7a e da dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Com ruxolitinib 1,5% (uma vez por dia), 50% obtiveram altera\u00e7\u00f5es significativas no VASI50 facial (F-VASI) ap\u00f3s 24 semanas no bra\u00e7o verum, em compara\u00e7\u00e3o com 3% com placebo. O prurido no local de aplica\u00e7\u00e3o foi o efeito adverso mais comum do ruxolitinib creme [6]. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Eleftheriadou V, et al: Carga da doen\u00e7a e padr\u00f5es de tratamento em doentes com vitiligo: resultados de um estudo retrospetivo longitudinal nacional no Reino Unido. Br J Dermatol 2024; 191(2): 216-224.<\/li>\n\n\n\n
  2. Eleftheriadou V, et al: British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021 Br J Dermatol 2022; 186: 18-29.<\/li>\n\n\n\n
  3. B\u00f6hm M, et al: Diretriz S1: Diagn\u00f3stico e tratamento do vitiligo. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(3): 365-379. <\/li>\n\n\n\n
  4. Eleftheriadou V, et al: Estudo de viabilidade, duplamente cego, aleat\u00f3rio, controlado por placebo e multic\u00eantrico da fototerapia NB-UVB manual para o tratamento do vitiligo em casa (estudo HI-Light: Home Intervention of Light therapy). Trials. 2014 Feb 8; 15: 51.<\/li>\n\n\n\n
  5. Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA): Opzelura, www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/EPAR\/opzelura,<\/a>(\u00faltimo acesso em 30\/09\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  6. Rosmarin D, et al: creme de Ruxolitinibe para tratamento do vitiligo: um ensaio aleat\u00f3rio, controlado, fase 2. Lanceta 2020; 396: 110-120.<\/li>\n\n\n\n
  7. van Geel N, Ongenae K, Naeyaert JM: T\u00e9cnicas cir\u00fargicas para o vitiligo: uma revis\u00e3o. Dermatologia 2001; 202: 162-166. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(5): 44-45<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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