{"id":389529,"date":"2024-12-18T00:01:00","date_gmt":"2024-12-17T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389529"},"modified":"2024-12-18T14:35:29","modified_gmt":"2024-12-18T13:35:29","slug":"isotretinoina-em-que-dosagem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/isotretinoina-em-que-dosagem\/","title":{"rendered":"Isotretino\u00edna em que dosagem?"},"content":{"rendered":"\n

O tratamento com isotretino\u00edna oral reduz a produ\u00e7\u00e3o de sebo e tem-se revelado muito eficaz no tratamento da acne moderada a grave. As diretrizes fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre o intervalo de dosagem, embora haja espa\u00e7o para o julgamento individual. Numa revis\u00e3o, uma dosagem mais baixa resultou em taxas mais baixas de efeitos secund\u00e1rios mucocut\u00e2neos e de crises iniciais de acne, enquanto que dosagens mais elevadas resultaram em menos recidivas. As altera\u00e7\u00f5es de humor ocorreram apenas raramente. <\/strong><\/p>\n\n\n\n[1,2]Uma grande maioria dos adolescentes \u00e9 afetada pela acne vulgar; os dados epidemiol\u00f3gicos sobre a frequ\u00eancia variam entre 50-95% . O tipo de tratamento da acne depende da idade, da localiza\u00e7\u00e3o, do tipo de pele e da gravidade da acne e deve ser adaptado individualmente. [3,4] Para a acne moderada a grave que n\u00e3o responde suficientemente \u00e0 terapia antibi\u00f3tica t\u00f3pica e sist\u00e9mica, a utiliza\u00e7\u00e3o de isotretino\u00edna \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro europeu e \u00e9 capaz de prevenir cicatrizes. A isotretino\u00edna \u00e9 o \u00fanico medicamento que interv\u00e9m na regula\u00e7\u00e3o do aumento da atividade das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e pode, portanto, levar \u00e0 cura da acne pronunciada. Devido ao seu potencial teratog\u00e9nico, a contrace\u00e7\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria durante e um m\u00eas ap\u00f3s a terap\u00eautica com isotretino\u00edna. <\/p>\n\n

Quais s\u00e3o as conclus\u00f5es da revis\u00e3o sistem\u00e1tica?<\/h3>\n\n[5,14]Uma revis\u00e3o publicada no ano passado no Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology <\/em>teve como objetivo avaliar diferentes regimes de dosagem de isotretino\u00edna para a acne com base na literatura, estando a dose convencional dentro do intervalo recomendado pelas diretrizes actuais (Caixa) <\/strong>. <Na grande maioria dos estudos, uma dose baixa foi definida como 0,1-0,5 mg\/kg\/dia ou uma dose cumulativa de 120 mg\/kg. > >Uma dose convencional foi definida como 0,5-1 mg\/kg\/dia ou uma dose cumulativa de 120-150 mg\/kg e uma dose elevada foi definida como 1 mg\/kg\/dia ou uma dose cumulativa de 150 mg\/kg. O sucesso do tratamento foi avaliado como uma redu\u00e7\u00e3o percentual na gravidade da acne (n=15) ou uma melhoria na pontua\u00e7\u00e3o de classifica\u00e7\u00e3o da acne (n=7) ou “pele sem apar\u00eancia ou quase sem apar\u00eancia” foi utilizada como par\u00e2metro de resultado relevante em 8 estudos. <\/p>\n\n
Nas recomenda\u00e7\u00f5es<\/strong> pr\u00e1ticas su\u00ed\u00e7as para o tratamento da acne, recomenda-se uma dose di\u00e1ria de, pelo menos, 0,5 mg\/kg de peso corporal (PC) para a terap\u00eautica de indu\u00e7\u00e3o da acne grave e de, pelo menos, 0,3 mg\/kg de peso corporal para a acne moderada com uma tend\u00eancia acentuada para a forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes, se as tentativas de tratamento t\u00f3pico tiverem falhado ou se o stress psicol\u00f3gico for grave. A dose m\u00e1xima di\u00e1ria \u00e9 de 120-150 mg\/kg de peso corporal, dependendo da gravidade da acne. O objetivo do tratamento \u00e9 que os doentes fiquem com uma pele sem apar\u00eancia ou quase sem apar\u00eancia. Uma vez atingido este objetivo, recomenda-se a continua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica de indu\u00e7\u00e3o com isotretino\u00edna durante mais 2-3 meses e, em seguida, a continua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o. \u00c9 de salientar que \u00e9 necess\u00e1rio um controlo adequado em paralelo com o tratamento com isotretino\u00edna. Se os doentes apresentarem sinais de contraindica\u00e7\u00e3o ou se o desejarem, pode ser utilizada uma terap\u00eautica de segunda linha que consiste em antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos em combina\u00e7\u00e3o com retin\u00f3ides t\u00f3picos e per\u00f3xido de benzo\u00edlo. Recomenda-se uma terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o, independentemente da gravidade da acne, embora esta deva ser individualizada para os doentes tratados com isotretino\u00edna. <\/td><\/tr>
para [14] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Taxas de reca\u00edda:<\/strong> As reca\u00eddas foram registadas em 23 estudos. A defini\u00e7\u00e3o variou, mas pode ser resumida em dois grandes grupos: recorr\u00eancia dos \u00edndices de acne como antes do tratamento (com limiares indicativos vari\u00e1veis) ou necessidade de tratamento com medica\u00e7\u00e3o oral ou sist\u00e9mica. O seguimento para avaliar a recidiva variou de 10 semanas a 7 anos [5]. <\/p>\n\n

Borghi et al. salientaram que os doentes com acne em mais de tr\u00eas \u00e1reas do corpo requerem doses cumulativas mais elevadas de isotretino\u00edna [6]. Hermes et al. n\u00e3o encontraram signific\u00e2ncia estat\u00edstica entre a taxa de recidiva e os dados demogr\u00e1ficos dos pacientes, tipo de acne, dura\u00e7\u00e3o do tratamento ou dose cumulativa [7]. Com uma taxa m\u00e9dia de recidiva de 33%, este estudo mostrou uma taxa superior \u00e0 de Borghi et al., embora Hermes et al. tenham utilizado um limiar de gravidade mais baixo para a defini\u00e7\u00e3o de recidiva. <\/p>\n\n

Noutro estudo, a isotretino\u00edna foi inicialmente administrada numa dose di\u00e1ria padr\u00e3o at\u00e9 que n\u00e3o surgissem novas les\u00f5es durante um m\u00eas. Posteriormente, os doentes foram divididos em grupos que receberam mais ou menos de 220 mg\/kg como dose cumulativa [8].<220 mg\/kg) h\u00f6her war als bei denjenigen, die eine h\u00f6here kumulative Dosis (26,9%) erhielten (>Verificou-se que a taxa de recidiva (47,4%) era mais elevada nos doentes com uma dose cumulativa mais baixa (220 mg\/kg) (p=0,03). No entanto, neste estudo, a recidiva foi definida como a necessidade de tratamento adicional prescrito, incluindo terapia t\u00f3pica. Apenas foram identificados dois doentes que pertenciam ao grupo de dose cumulativa mais elevada e que necessitaram de tratamento adicional com isotretino\u00edna. <\/p>\n\n

Um total de 32 estudos foram inclu\u00eddos na revis\u00e3o de Daly et al. publicada no JEADV em 2023 com 5245 doentes afectados por acne moderada a grave. Para al\u00e9m de 15 ensaios cl\u00ednicos aleatorizados (RCT), foram inclu\u00eddos 10 estudos prospectivos sem um bra\u00e7o de compara\u00e7\u00e3o, 2 estudos prospectivos com um bra\u00e7o de compara\u00e7\u00e3o e 5 s\u00e9ries de casos retrospectivos. Em 10 dos estudos, a aten\u00e7\u00e3o centrou-se nas formas ligeiras a moderadas de acne, em 12 na acne moderada e em 5 relacionados exclusivamente com a acne grave. 3 estudos centraram-se em todos os n\u00edveis de gravidade da acne ligeira a grave e 1 estudo centrou-se exclusivamente na acne resistente ao tratamento. Os investigadores consideraram publica\u00e7\u00f5es de 1983-2022 que estavam inclu\u00eddas numa das seguintes bases de dados: EMBASE, MEDLINE, PubMed, The Cochrane Library. <\/td><\/tr>
de acordo com [5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Efeitos secund\u00e1rios mucocut\u00e2neos: <\/strong>A queilite e a xerose foram as reac\u00e7\u00f5es adversas mais frequentes notificadas em todos os estudos. Em v\u00e1rios estudos, foi demonstrada uma rela\u00e7\u00e3o dose-dependente entre a queilite e a isotretino\u00edna. Em quatro estudos, o aparecimento de acne foi assinalado como um efeito secund\u00e1rio. Num estudo de Mandekou-Lefaki et al., 35 mulheres e 29 homens com v\u00e1rias formas de acne foram divididos 1:1 em dois grupos [9]. Verificou-se um aumento da acne em 15,6% dos participantes no grupo de dose mais baixa de isotretino\u00edna (0,15-4,0 mg\/kg por dia) em compara\u00e7\u00e3o com 25% no grupo de dose convencional (0,5-1,0 mg\/kg por dia) [9]. No estudo de Hermes et al., 27% dos doentes sofreram um surto de acne, mas este foi independente da dose [7]. O acompanhamento a longo prazo para determinar se os efeitos secund\u00e1rios persistiam ap\u00f3s o tratamento com isotretino\u00edna s\u00f3 foi efectuado num estudo. Este estudo mostrou que a queilite persistiu em 20,7% dos doentes e a xerose em 17,2% um ano ap\u00f3s o tratamento [8]. <\/p>\n\n

Altera\u00e7\u00f5es de humor: <\/strong>Em sete estudos, os doentes relataram sintomas psiqui\u00e1tricos\/psicol\u00f3gicos enquanto tomavam isotretino\u00edna. Os sintomas relatados inclu\u00edram irritabilidade, nervosismo ou ansiedade e sintomas depressivos, com a incid\u00eancia a variar entre 0-7,34% em todos os estudos. Apenas 24 dos mais de 5050 participantes em todos os estudos desenvolveram uma perturba\u00e7\u00e3o do humor. [10\u201312] A maioria dos estudos n\u00e3o perguntou especificamente sobre altera\u00e7\u00f5es de humor, mas tr\u00eas estudos que o fizeram n\u00e3o relataram quaisquer formas de perturba\u00e7\u00e3o de humor na sua amostra, incluindo o estudo que utilizou a dose mais elevada registada de isotretino\u00edna. <\/p>\n\n

Um estudo dividiu os seus doentes em grupos que receberam uma dose cumulativa superior ou inferior a 220 mg\/kg e registou altera\u00e7\u00f5es de humor em 2,6% dos seus participantes, sem diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre os dois grupos [8]. [13] Al\u00e9m disso, mesmo doses muito baixas de isotretino\u00edna de 5 mg por dia levaram a uma melhoria da qualidade de vida, medida pelo Dermatology Quality of Life Index<\/em> (DLQI) . <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Degitz K, Ochsendorf F: Acne. JDDG 2017; 15(7): 709-722. <\/li>\n\n\n\n
  2. Gollnick H. Conceitos actuais da patog\u00e9nese da acne: implica\u00e7\u00f5es para o tratamento medicamentoso. Drugs 2003; 63: 1579-1596. <\/li>\n\n\n\n
  3. Bayerl C: Spironolactone para mulheres com acne. Current Dermatology 2023; 49(08\/09): 347-348. <\/li>\n\n\n\n
  4. N\u00e4geli MC, L\u00e4uchli S: Acne vulgaris, Switzerland Med Forum 2017; 17(39): 833-837. <\/li>\n\n\n\n
  5. Daly AU, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da dosagem de isotretino\u00edna na acne vulgar. JEADV 2023; 2(3): 432-449.<\/li>\n\n\n\n
  6. Borghi A, et al: Tratamento com isotretino\u00edna em dose baixa e cumulativa na acne ligeira a moderada: efic\u00e1cia na obten\u00e7\u00e3o de uma remiss\u00e3o est\u00e1vel. JEADV 2011; 25(9): 1094-1098.<\/li>\n\n\n\n
  7. Hermes B, et al: Dose m\u00e9dia de isotretino\u00edna para o tratamento da acne. JEADV 1998; 11: 117-121. <\/li>\n\n\n\n
  8. Blasiak RC, et al: Tratamento com altas doses de isotretino\u00edna e a taxa de rejulgamento, reca\u00edda e efeitos adversos em pacientes com acne vulgar. JAMA Dermatol 2013; 149(12): 1392-1398. <\/li>\n\n\n\n
  9. Mandekou-Lefaki I, et al: Esquema de baixa dose de isotretino\u00edna na acne vulgar. Int J Clin Pharmacol Res 2003; 23(2-3): 41-46.<\/li>\n\n\n\n
  10. Amichai B, et al: Baixa dose de isotretino\u00edna no tratamento da acne vulgar. JAAD 2006; 54(4): 644-646.<\/li>\n\n\n\n
  11. Cyrulnik AA, et al: Isotretino\u00edna em altas doses na acne vulgar: melhores resultados de tratamento e qualidade de vida. Int J Dermatol 2012; 51(9): 1123-1130.<\/li>\n\n\n\n
  12. Rao P, et al: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da isotretino\u00edna de baixa dose no tratamento da acne vulgar moderada a grave. Indian J Dermatol 2014; 59(3): 316.<\/li>\n\n\n\n
  13. Rademaker M. Making sense of the effects of the cumulative dose of isotretinoin in acne vulgaris. Int J Dermatol. 2016; 55(5): 518-523.<\/li>\n\n\n\n
  14. L\u00e4uchli S, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas su\u00ed\u00e7as para o tratamento da acne. Dermatologica Helvetica 2020; Volume 32(9): 28-33.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(5): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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