{"id":389826,"date":"2024-11-27T00:01:00","date_gmt":"2024-11-26T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389826"},"modified":"2024-11-14T10:13:41","modified_gmt":"2024-11-14T09:13:41","slug":"aplicacao-pratica-dos-inalantes-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aplicacao-pratica-dos-inalantes-2\/","title":{"rendered":"Aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica dos inalantes"},"content":{"rendered":"\n

A crise clim\u00e1tica \u00e9 a maior amea\u00e7a \u00e0 sa\u00fade humana. Esta afirma\u00e7\u00e3o, repetida por muitas organiza\u00e7\u00f5es nacionais e internacionais, \u00e9 de import\u00e2ncia central quando se trata de clarificar o papel dos cuidados de sa\u00fade em tempos de crise clim\u00e1tica global. O sector da sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 apenas chamado a alertar para as consequ\u00eancias da crise clim\u00e1tica (por exemplo, prote\u00e7\u00e3o contra o calor) e a mitig\u00e1-las (por exemplo, tratamento de alergias), mas \u00e9 tamb\u00e9m chamado a reduzir a sua contribui\u00e7\u00e3o para a crise clim\u00e1tica. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

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A crise clim\u00e1tica \u00e9 a maior amea\u00e7a \u00e0 sa\u00fade humana. Esta afirma\u00e7\u00e3o, repetida por muitas organiza\u00e7\u00f5es nacionais e internacionais, \u00e9 de import\u00e2ncia central quando se trata de clarificar o papel do sistema de sa\u00fade em tempos de crise clim\u00e1tica global. O sistema de sa\u00fade n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 chamado a alertar para as consequ\u00eancias da crise clim\u00e1tica (por exemplo, prote\u00e7\u00e3o contra o calor) e a mitig\u00e1-las (por exemplo, tratamento de alergias), como tamb\u00e9m \u00e9 chamado a reduzir a sua contribui\u00e7\u00e3o para a crise clim\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

Na Uni\u00e3o Europeia, o sector dos cuidados de sa\u00fade \u00e9 respons\u00e1vel por uma m\u00e9dia de 4,7% das emiss\u00f5es de CO2<\/sub>[1]. No sector dos cuidados de sa\u00fade, os produtos m\u00e9dicos, os dispositivos m\u00e9dicos e os medicamentos, bem como as cadeias de abastecimento associadas e o consumo de energia, representam a maior parte, com 71% [1]. Neste contexto, em 2021, a Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 apelou a que o sistema de sa\u00fade alem\u00e3o se tornasse neutro para o clima at\u00e9 2030.<\/p>\n\n\n\n

Emiss\u00f5es de inalantes<\/h3>\n\n\n\n

Para p\u00f4r em pr\u00e1tica esta exig\u00eancia, \u00e9 necess\u00e1rio, em primeiro lugar, analisar a pegada ecol\u00f3gica. No sector ambulat\u00f3rio, a prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos (juntamente com as emiss\u00f5es da mobilidade, dos transportes e da energia) \u00e9 um dos principais factores que contribuem para a pegada, como demonstrou um estudo sobre os consult\u00f3rios dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral na Su\u00ed\u00e7a ocidental [2]. No grupo dos medicamentos, os medicamentos inalados utilizados no tratamento de doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f3nicas, como a asma br\u00f4nquica e a DPOC, s\u00e3o os que apresentam a pegada de carbono mais elevada. Os inaladores de dose calibrada (IDC) desempenham aqui um papel decisivo [3].<\/p>\n\n\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de propulsores do tipo clorofluorocarbono (CFC), anteriormente utilizados exclusivamente na formula\u00e7\u00e3o de DA, foi proibida em 1991 pela Portaria de Proibi\u00e7\u00e3o de CFC-Halon e os fabricantes de produtos farmac\u00eauticos foram obrigados a substitu\u00ed-los gradualmente por hidrofluoroalcanos (fluranos) como propulsores. Embora estes n\u00e3o danifiquem a camada de ozono atmosf\u00e9rico, s\u00e3o poderosos gases com efeito de estufa. Consequentemente, os DA t\u00eam um potencial de aquecimento global (GWP) muito mais elevado para a atmosfera do que os DPI. Em rela\u00e7\u00e3o ao CO2<\/sub> com um GWP de 1, o norflurano (HFA-134a) utilizado na maioria dos DPIs tem um GWP de 1530, enquanto o apaflurano (HFA-227ea) tamb\u00e9m utilizado tem um GWP de 3600 [4]. No total, isto significa que, no Reino Unido, a DA \u00e9 respons\u00e1vel por 3,5% do PAG das emiss\u00f5es de gases com efeito de estufa de todo o sistema de sa\u00fade brit\u00e2nico [5]. Simultaneamente, est\u00e3o dispon\u00edveis alternativas clinicamente equivalentes sob a forma de sistemas de inala\u00e7\u00e3o de p\u00f3 (DPI), que deixam uma pegada muito menor devido \u00e0 sua gera\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is activos e independentes do propulsor (pegada de carbono 10 a 40 vezes menor em compara\u00e7\u00e3o com a DA sem propulsor) [3].<\/p>\n\n\n\n

A produ\u00e7\u00e3o, embalagem e distribui\u00e7\u00e3o de medicamentos tamb\u00e9m contribuem para a pegada globalde CO2<\/sub>. Em rela\u00e7\u00e3o ao propulsor utilizado, estes factores desempenham apenas um papel secund\u00e1rio [3].<\/p>\n\n\n\n

Por raz\u00f5es hist\u00f3ricas e culturais, as quotas de mercado dos DPIs variam consideravelmente de pa\u00eds para pa\u00eds, de 13% na Su\u00e9cia a 88% nos EUA [3,6]. De acordo com os dados do Instituto Central dos M\u00e9dicos do Seguro de Sa\u00fade (ZI), os DPIs representam cerca de 50% de todos os medicamentos inalados prescritos na Alemanha [7]. Uma compara\u00e7\u00e3o com outros pa\u00edses, como a Su\u00e9cia, onde os DPI s\u00e3o utilizados com muito mais frequ\u00eancia, torna claro que existe um potencial consider\u00e1vel para reduzir a utiliza\u00e7\u00e3o de propulsores prejudiciais ao clima.<\/p>\n\n\n\n

Em 2019, a DA emitiu propulsores com um equivalente totalde CO2 <\/sub>de 430 000 toneladas na Alemanha. Um projeto de investiga\u00e7\u00e3o calculou os poss\u00edveis efeitos de v\u00e1rios cen\u00e1rios para reduzir estas emiss\u00f5es. Uma mudan\u00e7a obrigat\u00f3ria de 80% de todas as DA para DPI at\u00e9 2030 reduziria estas emiss\u00f5es em 68%. Se, por outro lado, 5% das DA fossem convertidas em DPI todos os anos, poderia ainda ser alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o de 27% no mesmo per\u00edodo [8].<\/p>\n\n\n\n

Neste contexto, foi elaborada, em 2022, a diretriz S1 “Prescri\u00e7\u00e3o de inalantes consciente do clima”.\nApenas um ano depois, foi actualizada para uma diretriz S2k sob a lideran\u00e7a conjunta da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria (DGP) e a participa\u00e7\u00e3o de outras sociedades especializadas (pediatria, medicina interna, farm\u00e1cia).\nAs diretrizes destinam-se a prestar assist\u00eancia concreta na prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos inalados, resumindo as provas existentes sobre a decis\u00e3o entre DPI e DA e abordando explicitamente o aspeto dos danos clim\u00e1ticos causados pelos propulsores ao escolher entre DPI e DA. <\/p>\n\n\n\n

Cuidados cl\u00ednicos<\/h3>\n\n\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 850.000 pessoas s\u00e3o afectadas por asma br\u00f4nquica ou DPOC, enquanto na Alemanha esse n\u00famero \u00e9 de cerca de 15 milh\u00f5es. Em 2022, foram prescritas, a expensas do seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio, 1.456 milh\u00f5es de doses di\u00e1rias definidas (DDD) de medicamentos para o tratamento da asma e da DPOC.\nA maior parte (657,3 milh\u00f5es de DDD; 45,1%) foi prescrita por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral em consult\u00f3rio privado, outros 300,8 milh\u00f5es de DDD (20,7%) por internistas que trabalham como m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e outros 397,0 milh\u00f5es de DDD (27,3%) por pneumologistas [9]. <\/p>\n\n\n\n

De acordo com os dados de prescri\u00e7\u00e3o, a propor\u00e7\u00e3o de DA nos ingredientes activos individuais difere significativamente [10]. Enquanto o salbutamol, como subst\u00e2ncia principal dos beta-2-simpaticomim\u00e9ticos de curta a\u00e7\u00e3o (SABA), \u00e9 prescrito quase exclusivamente como AD (98,4%), a propor\u00e7\u00e3o de AD nos beta-2-simpaticomim\u00e9ticos de longa a\u00e7\u00e3o (LABA) \u00e9 inferior a 20% (13,7-18,1%) e em monoterapia com corticoster\u00f3ides inalados (ICS) entre 46% e 49% (Quadro 1).<\/strong> A raz\u00e3o para o predom\u00ednio da DA nos SABA utilizados exclusivamente como analg\u00e9sicos \u00e9 que, na asma aguda, se pressup\u00f5e uma limita\u00e7\u00e3o relevante do fluxo de ar inspirat\u00f3rio, em que a gera\u00e7\u00e3o passiva de aeross\u00f3is por expans\u00e3o do propulsor funciona de forma mais fi\u00e1vel do que a gera\u00e7\u00e3o ativa de aeross\u00f3is dependente do fluxo por DPI. N\u00e3o existem provas conclusivas da superioridade geral da DA em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 DPI.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Para al\u00e9m da elevada propor\u00e7\u00e3o de AD para princ\u00edpios activos individuais, os dados nacionais relativos \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o indicam tamb\u00e9m uma utiliza\u00e7\u00e3o indevida e excessiva consider\u00e1vel devido ao n\u00e3o cumprimento das recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes. A elevada utiliza\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos de a\u00e7\u00e3o curta, que s\u00e3o prescritos quase exclusivamente como DAs, \u00e9 surpreendente numa compara\u00e7\u00e3o internacional. De acordo com uma declara\u00e7\u00e3o da National Asthma Care Guideline, “uma baixa necessidade de beta-2 simpaticomim\u00e9ticos de curta a\u00e7\u00e3o (SABA) \u00e9 um objetivo importante e um crit\u00e9rio para o sucesso da terap\u00eautica”; isto \u00e9 operacionalizado de tal forma que a terap\u00eautica anti-inflamat\u00f3ria \u00e9 recomendada para “uma utiliza\u00e7\u00e3o de SABA superior a duas vezes por semana”. [11]Por outras palavras, a asma \u00e9 considerada bem controlada se os adultos n\u00e3o necessitarem de utilizar SABA mais do que duas vezes por semana e as crian\u00e7as e adolescentes n\u00e3o necessitarem de o utilizar de todo. A implementa\u00e7\u00e3o consistente da recomenda\u00e7\u00e3o das diretrizes em termos de escalonamento da terap\u00eautica atrav\u00e9s da implementa\u00e7\u00e3o de uma terap\u00eautica anti-inflamat\u00f3ria a longo prazo pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o da necessidade elevada e inalterada de SABA e, consequentemente, da pegada [12]. Em alternativa ou adicionalmente, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel uma mudan\u00e7a para uma prescri\u00e7\u00e3o mais forte de salbutamol como DPI. De acordo com uma revis\u00e3o, o efeito tamb\u00e9m \u00e9 compar\u00e1vel quando utilizado em exacerba\u00e7\u00f5es agudas e poderia reduzir ainda mais a taxa de prescri\u00e7\u00e3o de AD. Em princ\u00edpio, as diretrizes internacionais (“British guideline on the management of asthma”[BTS], Scottish Intercollegiate Guidelines Network e British Thoracic Society [SIGN]) j\u00e1 cont\u00eam recomenda\u00e7\u00f5es sobre a prescri\u00e7\u00e3o consciente do clima e tamb\u00e9m inclu\u00edram este aspeto em auxiliares de decis\u00e3o para os doentes [13]. As National Disease Management Guidelines (NVL Asthma\/COPD) ainda n\u00e3o cont\u00eam quaisquer recomenda\u00e7\u00f5es correspondentes. At\u00e9 \u00e0 data, tamb\u00e9m n\u00e3o foram efectuados estudos sistem\u00e1ticos na Alemanha sobre os efeitos de um aconselhamento e forma\u00e7\u00e3o consistentes sobre a prescri\u00e7\u00e3o de inalantes consciente do clima para doentes e prescritores. [14]Estudos sociol\u00f3gicos indicam que a aplica\u00e7\u00e3o de medidas em tais “nichos” implica mudan\u00e7as mais complexas que v\u00e3o muito al\u00e9m da pr\u00f3pria medida. Em termos de aconselhamento m\u00e9dico, a prescri\u00e7\u00e3o de inalantes com consci\u00eancia clim\u00e1tica pode potencialmente ser um impulso para a tomada em considera\u00e7\u00e3o dos danos clim\u00e1ticos noutras decis\u00f5es de diagn\u00f3stico ou terap\u00eauticas.<\/p>\n\n\n\n

Estimativa do n\u00edvel de enchimento<\/h3>\n\n\n\n

Para al\u00e9m da pegada causada pelos propulsores contidos, existem outros argumentos a favor da utiliza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de DPI. Por exemplo, os doentes geralmente s\u00f3 podem estimar o n\u00edvel de enchimento da DA, uma vez que a maioria das prepara\u00e7\u00f5es n\u00e3o tem um contador integrado. [15,16]Esta circunst\u00e2ncia favorece o aumento do consumo (devido \u00e0 re-prescri\u00e7\u00e3o prematura) e aumenta o risco de tratamento inadequado (devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de uma AD em grande parte vazia com liberta\u00e7\u00e3o reduzida de f\u00e1rmaco). Num estudo prospetivo com doentes pedi\u00e1tricos, verificaram-se erros graves neste dom\u00ednio, uma vez que os AD que j\u00e1 tinham sido esvaziados foram considerados utiliz\u00e1veis. [16]No entanto, no final, estes quase s\u00f3 libertaram propulsor. Um teste de flutua\u00e7\u00e3o em banho-maria \u00e9 um m\u00e9todo muito pouco fi\u00e1vel para determinar o n\u00edvel de enchimento; a pesagem do cartucho \u00e9 muito mais fi\u00e1vel, mas igualmente impratic\u00e1vel na utiliza\u00e7\u00e3o quotidiana devido \u00e0 falta de valores de refer\u00eancia publicados [17]. <\/p>\n\n\n\n

Os DPI, por outro lado, cont\u00eam normalmente um contador no caso dos sistemas de reservat\u00f3rio ou blister ou, no caso dos sistemas baseados em c\u00e1psulas, permitem uma estimativa simples da quantidade restante. Isto torna a aplica\u00e7\u00e3o mais eficiente em termos de recursos e, ao mesmo tempo, aumenta a seguran\u00e7a da terapia medicamentosa.<\/p>\n\n\n\n

Processo de decis\u00e3o individualizado<\/h3>\n\n\n\n

Os aspectos acima mencionados de menor impacto clim\u00e1tico e consumo de recursos mais sustent\u00e1vel atrav\u00e9s de um melhor controlo das condi\u00e7\u00f5es de enchimento falam a favor da utiliza\u00e7\u00e3o preferencial de um DPI.\nAs seguintes recomenda\u00e7\u00f5es foram derivadas deste facto na diretriz S2k: <\/p>\n\n\n\n

A decis\u00e3o a favor ou contra uma AD n\u00e3o \u00e9 tomada apenas quando \u00e9 emitida uma nova prescri\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m regularmente quando o medicamento j\u00e1 prescrito \u00e9 novamente prescrito.\nA diretriz cont\u00e9m um algoritmo (Fig. 1)<\/strong> que visa clarificar o processo de tomada de decis\u00e3o e, assim, apoiar o processo de prescri\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

De acordo com a NVL Asthma, a sele\u00e7\u00e3o individual dos dispositivos de inala\u00e7\u00e3o deve basear-se nas capacidades motoras e cognitivas do doente [11]. Para al\u00e9m das compet\u00eancias e dos pr\u00e9-requisitos individuais (inala\u00e7\u00e3o suficientemente profunda, limita\u00e7\u00e3o do fluxo de ar inspirat\u00f3rio), as prefer\u00eancias individuais e a familiaridade com o respetivo dispositivo s\u00e3o tamb\u00e9m decisivas, sobretudo em doentes geri\u00e1tricos. A instru\u00e7\u00e3o inicial qualificada (explica\u00e7\u00e3o, demonstra\u00e7\u00e3o, pr\u00e1tica sob supervis\u00e3o) e a monitoriza\u00e7\u00e3o s\u00e3o essenciais para verificar a adequa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do doente de um dispositivo selecionado em conjunto.<\/p>\n\n\n\n

As principais vantagens da DA s\u00e3o a menor exig\u00eancia da respira\u00e7\u00e3o inspirat\u00f3ria (geralmente adequada para doentes com limita\u00e7\u00e3o do fluxo inspirat\u00f3rio) e a possibilidade de a combinar com um auxiliar de inala\u00e7\u00e3o (pr\u00e9-c\u00e2mara, espa\u00e7ador).\nEste \u00faltimo pode facilitar a coordena\u00e7\u00e3o entre o disparo do spray burst e a inspira\u00e7\u00e3o lenta simult\u00e2nea.\nA utiliza\u00e7\u00e3o de um dispositivo auxiliar de inala\u00e7\u00e3o \u00e9, portanto, particularmente recomendada para beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas e para doentes com problemas de coordena\u00e7\u00e3o que n\u00e3o podem ser corrigidos por treino.\nA partir da idade escolar, a DPI tamb\u00e9m pode ser considerada para doentes com problemas de coordena\u00e7\u00e3o, desde que o fluxo de ar inspirat\u00f3rio seja suficiente.\nOs problemas de coordena\u00e7\u00e3o desempenham aqui apenas um papel muito secund\u00e1rio, uma vez que a produ\u00e7\u00e3o ativa de aeross\u00f3is requer apenas uma forte suc\u00e7\u00e3o na boquilha.\nEm algumas diretrizes, s\u00e3o feitas especifica\u00e7\u00f5es de idade relativamente \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de determinados dispositivos.\n [11]Por exemplo, a NVL Asthma recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de um DA com um espa\u00e7ador em crian\u00e7as com menos de cinco anos.\nNo entanto, como as capacidades motoras e cognitivas podem variar muito nas crian\u00e7as, \u00e9 sempre aconselh\u00e1vel concentrar-se nas capacidades reais.\nTanto para crian\u00e7as como para adultos, a pessoa afetada deve ser capaz de lidar comprovadamente com o dispositivo prescrito. <\/p>\n\n\n\n

Consultoria consciente do clima<\/h3>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, a diretriz sugere que se mencione explicitamente o aspeto da pegada de carbono neste processo de tomada de decis\u00e3o.\nPara apoiar esta consulta, foram criadas ajudas \u00e0 tomada de decis\u00f5es para ilustrar o potencial efeito de poupan\u00e7a da mudan\u00e7a de DA para DPI por ano (Fig. 2).<\/strong> <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

As potenciais poupan\u00e7as mencionadas na ajuda \u00e0 decis\u00e3o representam as redu\u00e7\u00f5es m\u00e1ximas poss\u00edveis na pegada de carbono que podem ser alcan\u00e7adas atrav\u00e9s da mudan\u00e7a para uma terapia com DPI. Dependendo da terapia utilizada e da dosagem necess\u00e1ria, a redu\u00e7\u00e3o da pegada de CO2<\/sub> tamb\u00e9m pode ser menor. Por exemplo, a substitui\u00e7\u00e3o de uma monoterapia por um esteroide inalado leva a uma poupan\u00e7a de cerca de 110 kg de equivalente CO 2<\/sub> [19].<\/p>\n\n\n\n

Elimina\u00e7\u00e3o de res\u00edduos<\/h3>\n\n\n\n

Mesmo ap\u00f3s a liberta\u00e7\u00e3o completa do n\u00famero declarado de doses individuais, os cartuchos de MDI nunca est\u00e3o completamente vazios, contendo ainda pequenas quantidades residuais do propulsor ou dos ingredientes activos.\nPor conseguinte, os inaladores de dose calibrada vazios tamb\u00e9m pertencem formalmente \u00e0 categoria de res\u00edduos problem\u00e1ticos que requerem uma elimina\u00e7\u00e3o regulamentada.\nNo entanto, a elimina\u00e7\u00e3o de res\u00edduos farmac\u00eauticos \u00e9 regulamentada de forma diferente consoante o Estado e n\u00e3o existe um conceito normalizado.\nComo os res\u00edduos s\u00e3o predominantemente incinerados, os medicamentos – com algumas excep\u00e7\u00f5es (por exemplo, os cistost\u00e1ticos) – podem ser eliminados juntamente com os res\u00edduos dom\u00e9sticos.\nN\u00e3o existe uma obriga\u00e7\u00e3o de retoma para os medicamentos usados, j\u00e1 implementada anteriormente, nem vias de elimina\u00e7\u00e3o separadas para os cartuchos de g\u00e1s pressurizado.\nO processo de elimina\u00e7\u00e3o e as recomenda\u00e7\u00f5es relacionadas n\u00e3o s\u00e3o normalmente um t\u00f3pico central de uma diretriz.\nNo entanto, este t\u00f3pico foi inclu\u00eddo na diretriz e abordado com um apelo a um conceito de elimina\u00e7\u00e3o para cartuchos de g\u00e1s pressurizado. <\/p>\n\n\n\n

Aplica\u00e7\u00e3o das diretrizes<\/h3>\n\n\n\n

V\u00e1rios aspectos s\u00e3o importantes para a implementa\u00e7\u00e3o das diretrizes.\nUm requisito b\u00e1sico \u00e9 a exist\u00eancia de material informativo apelativo, como um resumo das diretrizes, informa\u00e7\u00f5es para os doentes e servi\u00e7os de apoio que permitam que o conte\u00fado das diretrizes seja implementado na pr\u00e1tica.\nUm colega m\u00e9dico de fam\u00edlia desenvolveu um quadro geral que cont\u00e9m todos os ingredientes activos relevantes e a sua disponibilidade como inalador de dose calibrada ou inalador de p\u00f3.\nTamb\u00e9m fornece informa\u00e7\u00f5es sobre os pre\u00e7os actuais e se existe um contador dispon\u00edvel. <\/p>\n\n\n\n

Idealmente, a implementa\u00e7\u00e3o a n\u00edvel pr\u00e1tico poderia consistir em verificar se \u00e9 poss\u00edvel mudar para um DPI aquando da prescri\u00e7\u00e3o de cada receita repetida. O facto de ser poss\u00edvel uma mudan\u00e7a a n\u00edvel da pr\u00e1tica cl\u00ednica foi demonstrado num grupo de pr\u00e1tica pulmonar. No espa\u00e7o de um ano, a propor\u00e7\u00e3o de DPIs nas embalagens prescritas aumentou de 49,2% para 77,8% [19].<\/p>\n\n\n\n

No \u00e2mbito dos acordos de desconto, os medicamentos s\u00e3o frequentemente trocados nas farm\u00e1cias. De acordo com a Diretiva Alem\u00e3 de Medicamentos, as formas de dosagem inaladas n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddas na lista de medicamentos intercambi\u00e1veis, o que significa que a troca de um DPI por um DA ou vice-versa n\u00e3o \u00e9 permitida nas farm\u00e1cias [20]. Em caso de d\u00favida, o NVL Asthma recomenda que o farmac\u00eautico levante preocupa\u00e7\u00f5es farmac\u00eauticas nestes casos. Em alternativa, a troca tamb\u00e9m pode ser evitada assinalando a caixa “Aut-idem”. Num teste pr\u00e1tico planeado, ser\u00e1 avaliada a aceita\u00e7\u00e3o e os poss\u00edveis obst\u00e1culos \u00e0 implementa\u00e7\u00e3o das diretrizes nos consult\u00f3rios dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral.<\/p>\n\n\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n