{"id":390179,"date":"2024-12-05T00:01:00","date_gmt":"2024-12-04T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390179"},"modified":"2024-12-05T15:35:40","modified_gmt":"2024-12-05T14:35:40","slug":"ileus-de-calculo-biliar-sem-sintomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ileus-de-calculo-biliar-sem-sintomas\/","title":{"rendered":"Ileus de c\u00e1lculo biliar sem sintomas"},"content":{"rendered":"\n

As f\u00edstulas colecistoc\u00f3licas (FCC) s\u00e3o a segunda forma mais comum de f\u00edstula colecistoent\u00e9rica (FEC). As FCC podem ocorrer de forma at\u00edpica e resultar em elevada morbilidade e mortalidade se n\u00e3o forem diagnosticadas imediatamente. Os m\u00e9dicos americanos apresentaram um caso de FCC e c\u00e1lculo biliar obstrutivo num homem idoso que n\u00e3o apresentava muitos dos sinais, sintomas e factores de risco esperados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma f\u00edstula colecistoent\u00e9rica (FEC) \u00e9 um ducto espont\u00e2neo que se forma entre uma ves\u00edcula biliar inflamada e uma ou mais partes do trato gastrointestinal circundante. Deve-se frequentemente a uma colelit\u00edase de longa dura\u00e7\u00e3o. As f\u00edstulas colecistocol\u00f3nicas (FCC) s\u00e3o o segundo tipo mais comum de FEC, depois das f\u00edstulas colecistoduodenais. Embora sejam raras, as f\u00edstulas colecistocol\u00f3nicas devem ser consideradas no diagn\u00f3stico diferencial de indiv\u00edduos idosos com sintomas de obstru\u00e7\u00e3o intestinal. <\/p>\n\n

Um homem de 75 anos de idade, com antecedentes de c\u00e1lculos biliares, doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico, insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva, fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, diabetes mellitus, hipertens\u00e3o, hiperlipidemia e antecedentes de obstipa\u00e7\u00e3o e perda de apetite h\u00e1 cinco dias, apresentou-se \u00e0 equipa do Dr. James S. Barnett no Centro de Ci\u00eancias da Sa\u00fade da Universidade do Texas em Houston [1]. N\u00e3o referia dores abdominais, febre, perda de peso, n\u00e1useas ou v\u00f3mitos e n\u00e3o tinha sido submetido a cirurgia gastrointestinal ou endoscopia. <\/p>\n\n

O seu abd\u00f3men era macio e n\u00e3o sens\u00edvel, com ru\u00eddos intestinais normais, sem espessamento ou organomegalia. Os sinais vitais eram normais, exceto uma ligeira hipertens\u00e3o. As an\u00e1lises laboratoriais revelaram uma aspartato aminotransferase ligeiramente elevada (0,82 \u00b5kat\/l), alanina aminotransferase normal (0,45 \u00b5kat\/l), fosfatase alcalina ligeiramente elevada (1,82 \u00b5kat\/l), bilirrubina total normal (18,81 \u00b5mol\/l) e um hemograma completo normal. <\/p>\n\n

A CCF foi diagnosticada por CPRM e um c\u00e1lculo biliar obstrutivo<\/h3>\n\n

Uma tomografia computorizada (TC) do abd\u00f3men e da p\u00e9lvis com contraste mostrou uma parede da ves\u00edcula biliar aumentada e espessada, l\u00edquido pericolec\u00edstico, pneumobilia intra e extra-hep\u00e1tica e uma massa de 4,2 cm \u00d7 3,7 cm \u00d7 5,8 cm no c\u00f3lon sigmoide sem evid\u00eancia de dilata\u00e7\u00e3o intestinal. Em contraste, uma TAC realizada 12 anos antes mostrava um c\u00e1lculo calcificado perif\u00e9rico de 3 cm na ves\u00edcula biliar que se assemelhava \u00e0 massa calcificada recentemente encontrada no c\u00f3lon sigmoide, sem evid\u00eancia da massa c\u00f3lica atual em imagens anteriores. O doente foi ent\u00e3o submetido a colangiopancreatografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (CPRM), que mostrou uma liga\u00e7\u00e3o fistulosa entre a ves\u00edcula biliar e o c\u00f3lon adjacente na flexura hep\u00e1tica (Fig. 1). <\/strong>Seguiu-se a colonoscopia, que revelou a massa obstrutiva no c\u00f3lon sigmoide (Fig. 2).<\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os m\u00e9dicos tentaram v\u00e1rias vezes esmagar mecanicamente a massa utilizando estropos de 26 mm e 33 mm e uma pin\u00e7a de rotim, mas sem sucesso, uma vez que a massa era demasiado dura e n\u00e3o era poss\u00edvel retir\u00e1-la com um cesto de recolha. Como a litotripsia n\u00e3o estava dispon\u00edvel no hospital onde o doente estava internado e n\u00e3o era poss\u00edvel efetuar outros procedimentos endosc\u00f3picos, a massa foi removida manualmente por cirurgia sob anestesia. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da massa, o doente foi submetido a uma nova colonoscopia, durante a qual foi detectada uma f\u00edstula por via endosc\u00f3pica (Fig. 2). <\/strong>Al\u00e9m disso, foi encontrado tecido granular que causava um estreitamento no mesmo local da f\u00edstula. Foi feita uma biopsia, que se revelou negativa para displasia, mas revelou uma inflama\u00e7\u00e3o ativa focal. A patologia da massa confirmou tratar-se de um c\u00e1lculo biliar, explicam o Dr. Barnett e os seus colegas. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A fun\u00e7\u00e3o intestinal do doente foi restabelecida e este teve alta com o plano de, no futuro, poder vir a remover a f\u00edstula. Mais tarde, o doente foi examinado por um cirurgi\u00e3o na cl\u00ednica para tratar da remo\u00e7\u00e3o da f\u00edstula. Foi solicitada uma nova tomografia computorizada do abd\u00f3men e da p\u00e9lvis para planear o procedimento cir\u00fargico, que, segundo os m\u00e9dicos, ainda n\u00e3o foi conclu\u00eddo at\u00e9 \u00e0 data. <\/p>\n\n

Possibilidade de complica\u00e7\u00f5es graves<\/h3>\n\n

A f\u00edstula colecistoent\u00e9rica \u00e9 uma sequela da colecistite cr\u00f3nica e ocorre em 0,5% a 0,9% dos doentes submetidos a colecistectomia laparosc\u00f3pica. As f\u00edstulas colecistoc\u00f3licas s\u00e3o respons\u00e1veis por 8% a 26,5% de todas as CEFs. Epis\u00f3dios repetidos de colecistite ou uma hist\u00f3ria prolongada de colelit\u00edase, especialmente durante um per\u00edodo superior a 5 anos, podem ser um fator de risco para o desenvolvimento de CEF, escrevem os autores. A obstru\u00e7\u00e3o do intestino delgado devido ao \u00edleo por c\u00e1lculos biliares \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum da CEF e a causa de at\u00e9 25% das obstru\u00e7\u00f5es n\u00e3o-estranguladas do intestino delgado em pacientes com mais de 65 anos de idade. <\/p>\n\n

Os sintomas mais comuns do CEF incluem dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e diarreia, nenhum dos quais estava presente neste doente, salientaram o Dr. Barnett e os seus colegas. Neste caso, o doente apresentou uma obstipa\u00e7\u00e3o de in\u00edcio recente sem os sintomas esperados de \u00edleo biliar. O diagn\u00f3stico neste caso baseou-se em exames de imagem que revelaram a pneumobilia, a CCF e o c\u00e1lculo biliar obstrutivo no c\u00f3lon. Uma revis\u00e3o das imagens anteriores tamb\u00e9m foi \u00fatil, uma vez que o c\u00e1lculo biliar afetado no sigmoide tinha sido identificado 12 anos antes na ves\u00edcula biliar. O doente tinha estado assintom\u00e1tico at\u00e9 \u00e0 sua apresenta\u00e7\u00e3o com obstru\u00e7\u00e3o intestinal subaguda. \u00c9 crucial reconhecer prontamente a CCF e as suas complica\u00e7\u00f5es, uma vez que as consequ\u00eancias da CCF n\u00e3o diagnosticada podem ser fatais, incluindo obstru\u00e7\u00e3o intestinal, necrose intestinal, perfura\u00e7\u00e3o, colangite, s\u00e9psis, abcesso hep\u00e1tico e hemorragia maci\u00e7a, concluem os autores. Em doentes idosos com hist\u00f3ria de c\u00e1lculos biliares e obstipa\u00e7\u00e3o recente, \u00e9 importante incluir a FCC no diagn\u00f3stico diferencial. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Barnett JS, et al: Uma Apresenta\u00e7\u00e3o Incomum de F\u00edstula Colecistocol\u00f3nica e Obstru\u00e7\u00e3o Subaguda do C\u00f3lon. AIM Clinical Cases 2024; 3: e240249; doi: 10.7326\/aimcc.2024.0249.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE GASTROENTEROLOGIA 2024; 2(2): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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