{"id":390239,"date":"2024-11-28T00:01:00","date_gmt":"2024-11-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390239"},"modified":"2024-11-19T09:26:35","modified_gmt":"2024-11-19T08:26:35","slug":"terapia-de-conformidade-com-as-diretrizes-da-sii-segundo-o-modelo-biopsicossocial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-de-conformidade-com-as-diretrizes-da-sii-segundo-o-modelo-biopsicossocial\/","title":{"rendered":"Terapia de conformidade com as diretrizes da SII segundo o modelo biopsicossocial"},"content":{"rendered":"\n

O modelo biopsicossocial tem em conta v\u00e1rios factores som\u00e1ticos e psicossociais dentro da fisiopatologia da SII e integra os seus processos de interac\u00e7\u00e3o multifacetados. Al\u00e9m disso, os pontos de partida terap\u00eauticos podem ser identificados e implementados a um n\u00edvel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico e social.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII) \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o somatoforme\/funcional do sistema digestivo inferior [1] com uma preval\u00eancia mundial estimada em cerca de 11% [2] e uma incid\u00eancia estimada em cerca de 1,5% [3], sendo mais frequente nas mulheres do que nos homens [4]. Com uma preval\u00eancia de 5-10% na Alemanha [2], a SII \u00e9 uma das disfun\u00e7\u00f5es gastrointestinais mais comuns [5]. A SII leva a uma consider\u00e1vel deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida das pessoas afectadas [6] e tamb\u00e9m causa grandes custos directos (por exemplo, visitas m\u00e9dicas, medicamentos, diagn\u00f3sticos, internamentos hospitalares, etc.), bem como custos indirectos (em particular atrav\u00e9s de absentismo no trabalho e redu\u00e7\u00e3o da produtividade durante o trabalho) [7]. Este artigo de revis\u00e3o aproveita a oportunidade da directriz S3 revista para a SII [7], que ser\u00e1 publicada na Alemanha em 2021, para apresentar as actuais recomenda\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o relativamente ao diagn\u00f3stico e tratamento da SII. Esta diretriz foi desenvolvida em coopera\u00e7\u00e3o com as sociedades especializadas relevantes na Alemanha, mas tamb\u00e9m com o envolvimento da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Neurogastroenterologia e Motilidade, e \u00e9 igualmente v\u00e1lida na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n\n

De acordo com a directriz actualizada [7], o SII est\u00e1 presente quando os tr\u00eas crit\u00e9rios seguintes s\u00e3o cumpridos: <\/p>\n\n

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  1. Cr\u00f3nicas, ou seja, com dura\u00e7\u00e3o superior a tr\u00eas meses ou queixas recorrentes relacionadas com o intestino (por exemplo, dor abdominal, flatul\u00eancia), geralmente acompanhadas de altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais; <\/li>\n\n\n\n
  2. os sintomas levam a pessoa em causa a procurar ajuda e\/ou a preocupar-se com eles e os sintomas s\u00e3o t\u00e3o graves que a qualidade de vida \u00e9 significativamente afetada; <\/li>\n\n\n\n
  3. que n\u00e3o existem altera\u00e7\u00f5es carater\u00edsticas de outros quadros cl\u00ednicos que sejam respons\u00e1veis pelos sintomas actuais.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Em termos de progn\u00f3stico, os sintomas da SII desaparecem espontaneamente em alguns pacientes, mas muitas vezes progridem cronicamente, pelo que a SII n\u00e3o parece estar associada ao desenvolvimento de outras doen\u00e7as gastrointestinais ou outras doen\u00e7as graves e n\u00e3o tem uma taxa de mortalidade aumentada [8]. No entanto, foi demonstrada uma elevada comorbidade com doen\u00e7as mentais [9]. Devido \u00e0 falta de cura, o tratamento da SII tem como principal objectivo aliviar os sintomas [10]. As medidas terap\u00eauticas a este respeito no contexto do modelo biopsicossocial s\u00e3o o tema deste artigo. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o somatoforme\/funcional do sistema digestivo inferior que est\u00e1 associada a sintomas persistentes, ou seja, que duram mais de tr\u00eas meses ou s\u00e3o recorrentes, relacionados com o intestino, tais como dores abdominais, flatul\u00eancia e altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais, e que prejudicam significativamente a qualidade de vida das pessoas afectadas.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    <\/p>\n\n

    Abreviaturas<\/strong><\/td><\/tr>
    DIGAs = aplica\u00e7\u00f5es digitais de sa\u00fade FODMAPs = oligo-, di- e monossac\u00e1ridos ferment\u00e1veis e poli\u00f3is GDH = hipnoterapia orientada para o intestino Eixo HPA = eixo hipot\u00e1lamo-pituit\u00e1ria-adrenal RCT = ensaio controlado aleat\u00f3rio RDS = s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel RDS- D = SII com predomin\u00e2ncia de diarreia RDS-O = SII com predomin\u00e2ncia de obstipa\u00e7\u00e3o SNRI = Inibidor da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina-norepinefrina SSRI = Inibidor seletivo da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

    Patog\u00e9nese <\/h3>\n\n[Epi-] [11]Com base num modelo biopsicossocial, pode assumir-se que v\u00e1rios aspectos som\u00e1ticos (por exemplo, gen\u00e9tica, infec\u00e7\u00f5es), psicol\u00f3gicos (por exemplo, stress cr\u00f3nico, comportamento de doen\u00e7a) e sociais (por exemplo, estatuto socioecon\u00f3mico) est\u00e3o envolvidos na fisiopatologia da SII(Fig. 1)<\/strong>. Entretanto, foram identificadas numerosas altera\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas que est\u00e3o associadas a sintomas de SII [1,10]. As anomalias mais frequentemente investigadas incluem perturba\u00e7\u00f5es da motilidade, uma resposta imunit\u00e1ria enteral alterada e fun\u00e7\u00f5es mucosas alteradas, que se manifestam numa barreira e secre\u00e7\u00e3o intestinais prejudicadas, bem como hipersensibilidade visceral. No que diz respeito \u00e0 hipersensibilidade visceral, um processamento de sinais alterados em regi\u00f5es cerebrais respons\u00e1veis pelo processamento emocional ou sensorimotor de sinais viscerais poderia ser detectado a um n\u00edvel neurol\u00f3gico [12]. Esta descoberta pode fornecer uma explica\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel para a associa\u00e7\u00e3o entre a SII e factores psicol\u00f3gicos, e tamb\u00e9m sublinha a import\u00e2ncia do eixo intestinal e cerebral na fisiopatologia da SII [13].<\/p>\n
    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[14]Em termos do envolvimento do eixo intestino-c\u00e9rebro, parece ser detet\u00e1vel uma ativa\u00e7\u00e3o parassimp\u00e1tica reduzida, particularmente em doentes com SII com predomin\u00e2ncia de diarreia (SII-D), podendo esta ativa\u00e7\u00e3o reduzida estar, por sua vez, associada \u00e0 extens\u00e3o dos sintomas, experi\u00eancias de abuso e sintomas de depress\u00e3o. Um grande n\u00famero de estudos mostra tamb\u00e9m uma sobreactiva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica em doentes com SII [15], que por sua vez parece estar associada a um aumento dos n\u00edveis de stress [16]. [17]Al\u00e9m disso, as pessoas afectadas pela SII apresentam altera\u00e7\u00f5es induzidas pelo stress na motilidade gastrointestinal, no t\u00f3nus auton\u00f3mico e na resposta do eixo HPA, entre outros aspectos, no contexto de um eixo intestino-c\u00e9rebro alterado.<\/p>\n\n

    Recentemente, a influ\u00eancia do microbioma no eixo intestinal-c\u00e9rebro em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o do SII foi tamb\u00e9m estudada com mais pormenor [18]. Foram encontradas altera\u00e7\u00f5es tanto na quantidade como na qualidade das bact\u00e9rias intestinais totais em doentes com SII [18], em que o stress e a flora bacteriana intestinal, por sua vez, interagem entre si e podem influenciar, por exemplo, a percep\u00e7\u00e3o da dor visceral dos doentes com SII [19]. As altera\u00e7\u00f5es do microbioma nas pessoas que sofrem de SII poderiam tamb\u00e9m explicar os efeitos das infec\u00e7\u00f5es e das terapias antibi\u00f3ticas no desenvolvimento da SII.<\/p>\n\n[20]No que diz respeito \u00e0s predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, a SII tende a ser familiar, por vezes ao longo de v\u00e1rias gera\u00e7\u00f5es: a probabilidade de desenvolver SII \u00e9 cerca de duas a tr\u00eas vezes maior num familiar de algu\u00e9m que sofre de SII . [21] Os primeiros resultados de um estudo sugerem igualmente que factores epigen\u00e9ticos podem tamb\u00e9m estar envolvidos na g\u00e9nese da SII . <\/p>\n\n

    Uma alta comorbidade com perturba\u00e7\u00f5es afectivas, especialmente ansiedade e depress\u00f5es, est\u00e1 muito bem documentada na IBS [22]. O stress cr\u00f3nico e as comorbilidades psicol\u00f3gicas s\u00e3o considerados factores de risco para o desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o da SII [23]. Por exemplo, o aumento da ansiedade e sintomas depressivos [24] e a redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida [25] demonstraram ser preditores da manifesta\u00e7\u00e3o inicial da SII. [26]Al\u00e9m disso, a preval\u00eancia de acontecimentos de vida stressantes no passado (por exemplo, experi\u00eancias de abuso ou traumas de inf\u00e2ncia) aumenta em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos saud\u00e1veis. [27] [28] Tamb\u00e9m foi demonstrado que os sintomas de ansiedade e depress\u00e3o registados psicometricamente se correlacionam positivamente com a extens\u00e3o da dor e podem ter um efeito negativo na sensa\u00e7\u00e3o de plenitude e incha\u00e7o . Contudo, a ansiedade e as perturba\u00e7\u00f5es depressivas podem tamb\u00e9m desenvolver-se secundariamente como resultado do stress de sintomas gastrointestinais cr\u00f3nicos [24]. Al\u00e9m disso, aspectos de lidar com a doen\u00e7a ou estrat\u00e9gias para lidar com o stress e os sintomas (especialmente catastr\u00f3ficos), bem como comportamentos de doen\u00e7a aprendidos atrav\u00e9s do ambiente social (por exemplo, interpreta\u00e7\u00e3o das percep\u00e7\u00f5es corporais como “sintomas problem\u00e1ticos”, comportamentos de evas\u00e3o mal adaptados, etc.) parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o da SII [29\u201331]. [31]A influ\u00eancia dos tra\u00e7os de personalidade \u00e9 tamb\u00e9m considerada em alguns estudos: a escala de personalidade Neuroticismo, em particular, parece desempenhar um papel e deve ser investigada mais aprofundadamente em termos de vulnerabilidade ao desenvolvimento da SII . <\/p>\n\n

    Em resumo, no contexto de um modelo biopsicossocial, processos complexos de interac\u00e7\u00e3o entre stress, comorbidade psicol\u00f3gica e sintomas gastrointestinais no sentido de um c\u00edrculo vicioso parecem \u00f3bvios na patog\u00e9nese da IBS [32].<\/p>\n\n

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    Nota: O modelo biopsicossocial tem em conta v\u00e1rios factores som\u00e1ticos e psicossociais na fisiopatologia da SII e integra os seus processos de intera\u00e7\u00e3o multifacetados. Entretanto, foram identificadas numerosas altera\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas que est\u00e3o associadas a sintomas de SII. O eixo intestino-c\u00e9rebro, em particular, oferece uma explica\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel para a associa\u00e7\u00e3o entre a SII e os factores psicol\u00f3gicos. Os processos de intera\u00e7\u00e3o complexos entre os n\u00edveis de stress, a comorbilidade psicol\u00f3gica e os sintomas gastrointestinais, no sentido de um c\u00edrculo vicioso, parecem \u00f3bvios neste caso. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Terapia<\/h3>\n\n

    Correspondendo a um quadro cl\u00ednico muito heterog\u00e9neo em termos de patog\u00e9nese, de manifesta\u00e7\u00e3o dos sintomas e das consequentes incapacidades na vida quotidiana, existe tamb\u00e9m um espetro muito amplo de princ\u00edpios de tratamento potencialmente eficazes no contexto do modelo biopsicossocial da doen\u00e7a. Como resultado desta heterogeneidade, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel nomear “a” terapia padr\u00e3o para a SII; pelo contr\u00e1rio, cada interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica tem inicialmente um car\u00e1cter experimental. De acordo com a diretriz S3, as combina\u00e7\u00f5es de diferentes subst\u00e2ncias medicinais, bem como as combina\u00e7\u00f5es de tratamentos medicinais e n\u00e3o medicinais, devem ser consideradas se houver apenas uma resposta parcial \u00e0 monoterapia e\/ou para o tratamento de v\u00e1rias queixas sintom\u00e1ticas [7]. Estes componentes de tratamento s\u00e3o discutidos mais detalhadamente a seguir.<\/p>\n\n

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    Nota: De acordo com a diretriz S3 actualizada, os conceitos de tratamento integrativo e multimodal devem ser utilizados no tratamento da SII se houver apenas uma resposta parcial \u00e0 monoterapia e\/ou para o tratamento de v\u00e1rios sintomas.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [33]Estilo de vida:<\/strong> A situa\u00e7\u00e3o atual dos dados relativos \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas sobre mudan\u00e7as favor\u00e1veis no estilo de vida (por exemplo, n\u00e3o fumar, pouco \u00e1lcool, comer conscientemente, fazer exerc\u00edcio suficiente, dormir o suficiente, reduzir o stress, etc.) \u00e9 atualmente escassa e (apesar de algumas observa\u00e7\u00f5es positivas) ainda contradit\u00f3ria . [34] Uma revis\u00e3o publicada em 2022, baseada em menos estudos de alta qualidade, chegou \u00e0 conclus\u00e3o de que o exerc\u00edcio f\u00edsico em particular, como o ioga ou o treino em passadeira, pode melhorar os sintomas da SII . [35] Outras formas de atividade f\u00edsica frequentemente recomendadas para os doentes com SII s\u00e3o a caminhada, o ciclismo, a nata\u00e7\u00e3o e a aer\u00f3bica . <\/p>\n\n

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    Nota: O exerc\u00edcio f\u00edsico pode ter um t\u00eam um efeito positivo nos sintomas da SII. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Nutri\u00e7\u00e3o\/dieta: <\/strong>De acordo com a directriz S3, as medidas de medicina nutricional\/terapia nutricional s\u00e3o uma componente sensata de um conceito terap\u00eautico para pacientes com SII [7]. Se a dor, o incha\u00e7o e a diarreia forem os sintomas dominantes, deve ser recomendada uma dieta com baixo teor de FODMAP <\/em>, de acordo com as diretrizes [7]. Os oligo-, di- e monossac\u00e1ridos e poli\u00f3is ferment\u00e1veis (FODMAP) s\u00e3o hidratos de carbono de cadeia curta que s\u00e3o por vezes insuficientemente ou mal absorvidos no intestino delgado. S\u00e3o depois fermentados e osmoticamente activos no intestino grosso, o mais tardar, o que pode provocar dores abdominais, flatul\u00eancia e fezes moles e volumosas. Numa dieta baixa em FODMAP<\/em>, os FODMAPs s\u00e3o inicialmente evitados na ingest\u00e3o de alimentos (fase de elimina\u00e7\u00e3o) com aconselhamento m\u00e9dico nutricional. Assim que os sintomas melhoram como resultado da fase de elimina\u00e7\u00e3o, os alimentos com um teor mais elevado de FODMAP podem ser gradualmente reintroduzidos. De acordo com este esquema, \u00e9 poss\u00edvel descobrir quais os alimentos que desencadeiam ou agravam os sintomas e quais s\u00e3o tolerados (fase de descoberta da toler\u00e2ncia). [36]Todos os alimentos que poderiam ser consumidos sem sintomas s\u00e3o ent\u00e3o inclu\u00eddos no plano de dieta a longo prazo (fase de dieta a longo prazo) . [37] Uma revis\u00e3o publicada em 2022 com base em 13 ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios (RCTs) foi capaz de demonstrar uma melhoria nos sintomas da SII com uma restri\u00e7\u00e3o de FODMAPs . Para a SII com sintomas predominantemente obstipativos (SII-O), as diretrizes recomendam um aumento da ingest\u00e3o de fibras alimentares (de prefer\u00eancia sol\u00faveis) [7]. [38,39] V\u00e1rias revis\u00f5es j\u00e1 confirmaram melhorias nos sintomas como resultado de uma maior ingest\u00e3o de fibras sol\u00faveis. <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

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    Nota: A chamada “dieta baixa em FODMAP”, em particular, tem demonstrado aliviar os sintomas da SII. No entanto, s\u00f3 deve ser utilizada durante um per\u00edodo de tempo limitado e com o apoio de aconselhamento m\u00e9dico nutricional. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Medica\u00e7\u00e3o orientada para os sintomas: <\/strong>A farmacoterapia da SII deve ser sempre orientada para os sintomas e ter em conta os sintomas dominantes [7]. Para o tratamento da IBS-D, a directriz recomenda medica\u00e7\u00e3o com o inibidor perist\u00e1ltico loperamida (\u00b5-opioid receptor agonista). Apesar da boa evid\u00eancia de efic\u00e1cia, a diretriz actualizada afirma que a eluxadolina, que tamb\u00e9m \u00e9 baseada em opi\u00e1ceos, s\u00f3 deve ser considerada em casos individuais selecionados de SII-D refract\u00e1ria, uma vez que a sua utiliza\u00e7\u00e3o parece estar associada a pancreatite aguda, entre outras coisas, e n\u00e3o deve ser utilizada em doentes ap\u00f3s colecistectomia, com doen\u00e7a das vias biliares, abuso de \u00e1lcool, cirrose hep\u00e1tica e disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi, em particular. O inibidor de absor\u00e7\u00e3o de colesterol colestiramina deve ser utilizado para tratar a diarreia quolog\u00e9nica. O Colesevelam tamb\u00e9m pode ser utilizado contra o mesmo fundo patofisiol\u00f3gico. Al\u00e9m disso, uma terapia “off-label” com antagonistas 5-HT3 (por exemplo, ondansetron) deve ser tentada no caso de SII-D refract\u00e1ria [7]. <\/p>\n\n

    Os laxantes do tipo macrogol s\u00e3o recomendados para o tratamento dos sintomas de obstipa\u00e7\u00e3o. Se n\u00e3o houver resposta aos laxantes convencionais ou se estes n\u00e3o forem tolerados, deve ser tentado o tratamento com o agonista 5-HT4 prucalopride. Al\u00e9m disso, o linaclotideo pept\u00eddeo (agonista da guanilato ciclase C) deve ser recomendado para a obstipa\u00e7\u00e3o laxativo-refract\u00e1ria e especialmente para a dor abdominal concomitante e flatul\u00eancia, mas o tratamento n\u00e3o \u00e9 reembolsado na Alemanha. A lubiprostona do grupo dos activadores dos canais de cloreto s\u00f3 deve ser considerada em casos individuais selecionados de SDR-O refract\u00e1ria \u00e0 terap\u00eautica, devido \u00e0 falta de autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o e \u00e0 disponibilidade limitada na Alemanha [7].<\/p>\n\n

    De acordo com a diretriz S3, os espasmol\u00edticos, como a butilescopolamina, devem ser recomendados para o tratamento da dor associada \u00e0 SII [7]. Al\u00e9m disso, o antibi\u00f3tico rifaximina, que n\u00e3o est\u00e1 autorizado para esta indica\u00e7\u00e3o na Alemanha, deve ser considerado para o tratamento dos sintomas de incha\u00e7o na SII refract\u00e1ria sem obstipa\u00e7\u00e3o [7]. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: O tratamento medicamentoso da SII deve ser sempre orientado para os sintomas e ter em conta os sintomas dominantes. Por exemplo, os inibidores perist\u00e1lticos s\u00e3o utilizados principalmente para a SII-D e os laxantes do tipo macrogol s\u00e3o utilizados principalmente para o tratamento dos sintomas de obstipa\u00e7\u00e3o. No tratamento da dor associada \u00e0 SII, os espasmol\u00edticos como a butilscopolamina s\u00e3o os principais medicamentos utilizados.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Probi\u00f3ticos: <\/strong>No que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia geral dos probi\u00f3ticos para o tratamento dos sintomas associados \u00e0 SII, n\u00e3o se pode fazer uma declara\u00e7\u00e3o definitiva no momento devido \u00e0 grande heterogeneidade metodol\u00f3gica e qualitativa da situa\u00e7\u00e3o do estudo [7]. No entanto, de acordo com as diretrizes, devem ser utilizados probi\u00f3ticos selecionados no tratamento da SII, pelo que cada ensaio de tratamento com probi\u00f3ticos deve ser inicialmente realizado a t\u00edtulo experimental e apenas continuado ap\u00f3s um al\u00edvio convincente dos sintomas [7]. [40] Numa revis\u00e3o publicada em 2022, o Lactobacillus<\/em>, em particular, demonstrou ser comprovadamente eficaz no al\u00edvio dos sintomas da SII. [41] Um mecanismo de a\u00e7\u00e3o dos probi\u00f3ticos atualmente discutido baseia-se na constata\u00e7\u00e3o de que certas estirpes de probi\u00f3ticos, como o Lactobacillus<\/em>, reduzem a hipersensibilidade intestinal aumentando a liberta\u00e7\u00e3o de receptores \u03bc-opi\u00f3ides e canabin\u00f3ides . [42] No entanto, os mecanismos de a\u00e7\u00e3o dos microrganismos probi\u00f3ticos ainda n\u00e3o s\u00e3o suficientemente conhecidos. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: J\u00e1 foi comprovada a efic\u00e1cia de estirpes probi\u00f3ticas individuais e de produtos multiesp\u00e9cies, mas ainda n\u00e3o foi comprovada uma efic\u00e1cia geral dos probi\u00f3ticos, pelo que todas as tentativas de tratamento com probi\u00f3ticos s\u00e3o inicialmente de car\u00e1cter experimental.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [43,44] Fitoterapia: <\/strong>O \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta, em particular do grupo dos fitoter\u00e1picos, j\u00e1 demonstrou em v\u00e1rias revis\u00f5es e meta-an\u00e1lises ser eficaz no tratamento da dor abdominal associada \u00e0 SII e deve, portanto, ser considerado de acordo com a diretriz [7]. [45] Outras prepara\u00e7\u00f5es fitoterap\u00eauticas (como a mistura de plantas STW-5 e STW-5-II) conseguiram obter al\u00edvio dos sintomas, particularmente da dor abdominal, em estudos RCT individuais e devem ser integradas individualmente no conceito de tratamento [7]. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: No grupo dos fitoter\u00e1picos, o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta, em particular, provou ser comprovadamente eficaz.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [46] Medicamentos psicotr\u00f3picos: <\/strong>O antidepressivo tric\u00edclico amitriptilina \u00e9 o medicamento mais frequentemente investigado para a dor na SII-D e, de acordo com a diretriz, deve ser utilizado em adultos para tratar a dor associada \u00e0 SII [7]. [46,47] Como os antidepressivos tric\u00edclicos prolongam o tempo de tr\u00e2nsito orocecal e gastrointestinal total, tamb\u00e9m parece apropriado usar tric\u00edclicos na SII-D, mas n\u00e3o na SII-O, j\u00e1 que poderiam agravar a constipa\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, n\u00e3o deve ser usado em pacientes idosos, se poss\u00edvel, devido aos efeitos colaterais anticolin\u00e9rgicos [7]. Em contraste, os antidepressivos do tipo SSRI encurtam o tempo de tr\u00e2nsito orocecal, pelo que parece razo\u00e1vel a sua utiliza\u00e7\u00e3o no RDS-O. [48] No entanto, uma vez que a situa\u00e7\u00e3o dos estudos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de SSRIs na SII forneceu at\u00e9 agora resultados inconsistentes e, al\u00e9m disso, n\u00e3o existe autoriza\u00e7\u00e3o para a utiliza\u00e7\u00e3o de SSRIs para a SII na Alemanha, a diretriz actualizada declara que os antidepressivos do tipo SSRI s\u00f3 podem ser utilizados em casos de comorbilidade psicol\u00f3gica. [49] Al\u00e9m disso, a utiliza\u00e7\u00e3o do inibidor da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina-norepinefrina (SNRI) duloxetina pode ser considerada em adultos com perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e depressivas com\u00f3rbidas. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: O antidepressivo tric\u00edclico amitriptilina, em particular, \u00e9 utilizado em adultos com dor associada \u00e0 SII-D. De acordo com as diretrizes actualizadas, os antidepressivos do tipo SSRI podem ser considerados em casos de comorbilidade psicol\u00f3gica. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Psicoterapia: <\/strong>De acordo com a diretriz S3, os elementos psicoeducativos, tais como o fornecimento de informa\u00e7\u00f5es sobre a SII e a liga\u00e7\u00e3o entre as emo\u00e7\u00f5es stressantes e a ocorr\u00eancia de sintomas, s\u00e3o \u00fateis como uma oferta rent\u00e1vel como parte de outro tratamento [7], uma vez que demonstraram ter um efeito positivo sobre os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes com SII [9]. [50]Al\u00e9m disso, as estrat\u00e9gias para lidar com o stress e\/ou lidar<\/em> com a doen\u00e7a devem ser recomendadas individualmente como medidas adjuvantes no sentido de medidas de autoajuda orientadas . <\/p>\n\n

    Os procedimentos psicoterap\u00eauticos especializados devem ser oferecidos como parte do conceito de tratamento, como um servi\u00e7o adicional, se indicado [7]. Relativamente \u00e0 indica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica para psicoterapia, independentemente do respectivo procedimento, o desejo do paciente, uma qualidade de vida significativamente prejudicada devido aos sintomas gastrointestinais, bem como quaisquer comorbidades psicol\u00f3gicas, s\u00e3o decisivos [50]. [50]Se a psicoterapia for indicada, pode ser combinada com psicofarmacoterapia, se necess\u00e1rio. <\/p>\n\n[50\u201352]J\u00e1 existem muitas provas da efic\u00e1cia da psicoterapia para a SII. [52,53] A maioria dos estudos foi publicada sobre a terapia cognitivo-comportamental, que demonstrou ser eficaz. [53] No entanto, uma meta-an\u00e1lise baseada em 18 ensaios cl\u00ednicos randomizados n\u00e3o encontrou superioridade em compara\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos terap\u00eauticos. Existem menos estudos sobre procedimentos psicodin\u00e2micos, mas tamb\u00e9m estes demonstraram ser eficazes [51]. [52]As formas de terapia baseadas na aten\u00e7\u00e3o plena tamb\u00e9m demonstraram efeitos positivos iniciais, mas devido ao n\u00famero ainda limitado de estudos, as diretrizes ainda n\u00e3o fazem uma recomenda\u00e7\u00e3o definitiva a favor destas [7].<\/p>\n\n[52]A hipnoterapia \u00e9 outro m\u00e9todo que provou ser eficaz no al\u00edvio dos sintomas da SII e na melhoria da qualidade de vida das pessoas afectadas. [54] Em particular, a hipnose dirigida ao intestino <\/em>(GDH) \u00e9 o \u00fanico procedimento psicoterap\u00eautico espec\u00edfico de um \u00f3rg\u00e3o no tratamento da SII . [55,56] Em v\u00e1rias meta-an\u00e1lises, foram relatados efeitos positivos no al\u00edvio dos sintomas com tamanhos de efeito m\u00e9dios para a GDH. Contudo, as doen\u00e7as mentais graves (por exemplo, depress\u00e3o grave e dist\u00farbios de p\u00e2nico) s\u00e3o consideradas uma contra-indica\u00e7\u00e3o relativa.<\/p>\n\n[57]Al\u00e9m disso, h\u00e1 cada vez mais provas de que os servi\u00e7os em linha (interven\u00e7\u00f5es de sa\u00fade em linha), como as aplica\u00e7\u00f5es digitais de sa\u00fade (DIGAs), especificamente para o tratamento da SII, podem ter efeitos comprovadamente positivos na gravidade dos sintomas e na qualidade de vida, representando assim uma op\u00e7\u00e3o de tratamento \u00fatil, rent\u00e1vel e mais acess\u00edvel para a SII . <\/p>\n\n

    De acordo com as diretrizes, a terapia de relaxamento (por exemplo, relaxamento muscular progressivo segundo Jacobson, treino autog\u00e9nico) n\u00e3o deve ser oferecida como monoterapia, mas como parte de um conceito de tratamento multimodal [7]; o mesmo se aplica ao ioga baseado na aten\u00e7\u00e3o plena. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: Os elementos psico-educativos s\u00e3o comprovadamente \u00fateis como uma oferta rent\u00e1vel no \u00e2mbito de outro tratamento. Devido \u00e0 efic\u00e1cia repetidamente comprovada da psicoterapia na SII, os procedimentos psicoterap\u00eauticos especializados devem ser oferecidos como parte do conceito de tratamento, se houver uma indica\u00e7\u00e3o adequada (por exemplo, no caso de comorbilidade psicol\u00f3gica). A hipnose abdominal \u00e9 utilizada como um procedimento psicoterap\u00eautico espec\u00edfico para \u00f3rg\u00e3os no tratamento da SII.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

    O modelo biopsicossocial (Fig. 1)<\/strong> tem em conta v\u00e1rios factores som\u00e1ticos e psicossociais na fisiopatologia da SII e integra os seus processos de intera\u00e7\u00e3o multifacetados. Al\u00e9m disso, os pontos de partida terap\u00eauticos podem ser identificados e implementados a um n\u00edvel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico e social. Neste contexto, os conceitos de tratamento integrador e multimodal parecem particularmente promissores na terapia da SII e devem ser investigados mais aprofundadamente para a sua efic\u00e1cia na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n\n

    Conflito de interesses<\/strong><\/em>AS \u00e9 Presidente da Sociedade Alem\u00e3 de Neurogastroenterologia e Motilidade e recebeu honor\u00e1rios de consultoria e palestras da Bayer, Medice, Dr. Willmar Schwabe, Luvos, Microbiotica e Repha. Os autores declaram que n\u00e3o existem conflitos de interesses. <\/em><\/p>\n\n

    Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o somatoforme\/funcional do sistema digestivo inferior, que se acompanha de sintomas persistentes relacionados com o intestino, tais como dores abdominais, incha\u00e7o e altera\u00e7\u00f5es nos movimentos intestinais, causando um sofrimento consider\u00e1vel \u00e0s pessoas afectadas.<\/li>\n\n\n\n
    • Com base num modelo biopsicossocial, pode assumir-se que v\u00e1rios aspectos som\u00e1ticos, psicol\u00f3gicos e sociais est\u00e3o envolvidos na fisiopatologia da SII. Processos complexos de interac\u00e7\u00e3o entre stress, comorbidade psicol\u00f3gica e sintomas gastrointestinais no sentido de um c\u00edrculo vicioso s\u00e3o aqui \u00f3bvios. <\/li>\n\n\n\n
    • O espetro de interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para tratar os sintomas da SII e melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas \u00e9 correspondentemente diverso. As abordagens terap\u00eauticas podem ser identificadas e implementadas a n\u00edvel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico e social. <\/li>\n\n\n\n
    • Neste contexto, os conceitos de tratamento integrador e multimodal parecem particularmente promissores na terapia da SII e devem ser investigados mais aprofundadamente para a sua efic\u00e1cia na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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        \n
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        PR\u00c1TICA DE GASTROENTEROLOGIA 2024; 2(2): 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O modelo biopsicossocial tem em conta v\u00e1rios factores som\u00e1ticos e psicossociais dentro da fisiopatologia da SII e integra os seus processos de interac\u00e7\u00e3o multifacetados. Al\u00e9m disso, os pontos de partida…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390242,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel ","footnotes":""},"category":[11521,22618,11407,11305,11374,11403,11481,11551],"tags":[16888,16887,16886],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390239","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-cme","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-nutricao","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-hipnoterapia-intestinal","tag-modelo-biopsicossocial","tag-sindrome-do-intestino-irritavel","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 03:39:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":390233,"slug":"terapia-orientativa-del-sii-segun-el-modelo-biopsicosocial","post_title":"Terapia orientativa del SII seg\u00fan el modelo biopsicosocial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-orientativa-del-sii-segun-el-modelo-biopsicosocial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390239"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390239\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":390244,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390239\/revisions\/390244"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390239"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390239"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390239"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}