{"id":390293,"date":"2024-12-13T00:01:00","date_gmt":"2024-12-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390293"},"modified":"2024-11-19T09:27:43","modified_gmt":"2024-11-19T08:27:43","slug":"os-homens-estao-outra-vez-melhor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-homens-estao-outra-vez-melhor\/","title":{"rendered":"Os homens est\u00e3o outra vez melhor"},"content":{"rendered":"\n

Sabe-se que o quadro cl\u00ednico da asma pode variar consoante o sexo. No entanto, a forma como isso afecta exatamente a gravidade dos sintomas, a fun\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas grandes e pequenas, a inflama\u00e7\u00e3o e as exacerba\u00e7\u00f5es ainda n\u00e3o foi sistematicamente investigada em grandes estudos cl\u00ednicos. Os m\u00e9dicos neerlandeses assumiram esta tarefa. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 se sabe que as diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero na asma s\u00e3o multifactoriais. As hormonas sexuais end\u00f3genas s\u00e3o um dos factores mais frequentemente estudados; as suas flutua\u00e7\u00f5es ao longo da vida, como durante a puberdade, o ciclo menstrual e a menopausa, desempenham um papel importante no aumento da preval\u00eancia e gravidade da asma nas mulheres adultas. Al\u00e9m disso, os doentes com asma do sexo masculino e feminino podem sentir e comunicar sintomas de forma diferente e estar expostos a diferentes factores sociais e ambientais ao longo das suas vidas. Por conseguinte, a desigualdade de g\u00e9nero na asma \u00e9 muito complexa e pode ter impacto na gravidade, no controlo e na gest\u00e3o da asma. Por este motivo, \u00e9 importante saber mais sobre as diferen\u00e7as cl\u00ednicas entre os doentes com asma do sexo masculino e do sexo feminino, uma vez que isso pode, em \u00faltima an\u00e1lise, levar \u00e0 otimiza\u00e7\u00e3o da gest\u00e3o precisa da asma. Os estudos anteriores sobre as diferen\u00e7as entre os g\u00e9neros na asma n\u00e3o tiveram em conta as carater\u00edsticas cl\u00ednicas gerais ou uma vasta gama de gravidade da asma e, muitas vezes, n\u00e3o abordaram a presen\u00e7a e a extens\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o das pequenas vias a\u00e9reas (DAP). A Dr.\u00aa Tessa M. Kole, do Departamento de Pneumologia e Tuberculose do Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio de Groningen, nos Pa\u00edses Baixos, e os seus colegas realizaram um estudo post-hoc que investigou as diferen\u00e7as de g\u00e9nero no controlo da asma, na fun\u00e7\u00e3o pulmonar, na inflama\u00e7\u00e3o e nas exacerba\u00e7\u00f5es [1]. A an\u00e1lise post-hoc do estudo de coorte observacional ATLANTIS (Assessment of Small Airways Involvement in Asthma)<\/em> incluiu doentes com asma de nove pa\u00edses com um per\u00edodo de seguimento de um ano, no qual os doentes foram caracterizados com medidas da fun\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas grandes e pequenas, question\u00e1rios, inflama\u00e7\u00e3o e imagiologia. Os participantes tinham idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos e eram n\u00e3o fumadores, fumadores actuais ou ex-fumadores que tinham deixado de fumar pelo menos 12 meses antes da inscri\u00e7\u00e3o no estudo. Os participantes foram caracterizados no in\u00edcio do estudo, incluindo v\u00e1rios question\u00e1rios, testes de controlo da asma (ACT) e testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar, tais como a fra\u00e7\u00e3o de \u00f3xido n\u00edtrico exalado (FeNO), pletismografia corporal, oscilometria de impulso (IOS), multiple breath nitrogen washout (MBNW) e espirometria antes e depois da broncodilata\u00e7\u00e3o. A hiperresponsividade das vias a\u00e9reas (AHR) foi testada num subgrupo de doentes utilizando um teste de provoca\u00e7\u00e3o com metacolina. Foram colhidas amostras de sangue na linha de base e durante o acompanhamento. Foram realizadas tomografias computadorizadas do t\u00f3rax e indu\u00e7\u00f5es de expetora\u00e7\u00e3o em locais selecionados na linha de base. Al\u00e9m disso, os doentes receberam chamadas telef\u00f3nicas de acompanhamento aos 3 e 9 meses ap\u00f3s a linha de base e visitas presenciais de acompanhamento aos 6 e 12 meses. As exacerba\u00e7\u00f5es foram registadas ao longo do estudo e foram definidas como um agravamento da asma que exigiu tratamento sist\u00e9mico com corticoster\u00f3ides (\u22653 dias) e\/ou hospitaliza\u00e7\u00e3o e\/ou uma visita ao servi\u00e7o de urg\u00eancia. Durante o estudo, os participantes receberam cuidados m\u00e9dicos de rotina do seu pr\u00f3prio prestador de cuidados de sa\u00fade. As altera\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m foram registadas. <\/p>\n\n

Mulheres associadas a um mau controlo da asma e a uma maior resist\u00eancia das vias respirat\u00f3rias<\/h3>\n\n

No in\u00edcio do estudo, estavam inscritos um total de 773 doentes, dos quais 450 (58%) eram mulheres. Os doentes do sexo masculino eram mais jovens na altura do diagn\u00f3stico e tinham maior probabilidade de ter asma precoce (in\u00edcio antes dos 18 anos), com uma preval\u00eancia de 44% nos doentes do sexo masculino e 35% nos do sexo feminino (p=0,017). Apresentavam tamb\u00e9m um n\u00famero significativamente mais elevado de packyears (PY) do que as mulheres (M: 6 PY vs. F: 3 PY; p<0,001). Embora o \u00edndice de massa corporal (IMC) m\u00e9dio n\u00e3o fosse significativamente diferente nos doentes do sexo masculino e feminino, as mulheres encontravam-se mais frequentemente na categoria “IMC normal” ou “obeso” e os doentes do sexo masculino encontravam-se mais frequentemente na categoria “excesso de peso”. No in\u00edcio do estudo, os doentes com asma do sexo feminino encontravam-se em n\u00edveis mais elevados de GINA (p=0,042), tinham uma pontua\u00e7\u00e3o mais elevada no Asthma Control Questionnaire de 6 (F: 0,83; M: 0,66, p<0,001) e uma maior resist\u00eancia das vias a\u00e9reas, tal como indicado pelos resultados n\u00e3o corrigidos da oscilometria de impulso (ou seja, R5-R20: F: 0,06; M: 0,04 kPa\/l\/s, p=0,002). Os doentes do sexo masculino com asma apresentavam uma obstru\u00e7\u00e3o mais grave das vias a\u00e9reas (volume expirat\u00f3rio for\u00e7ado em 1 s\/capacidade vital for\u00e7ada em % da previs\u00e3o: F: 91,95%; M: 88,33%, p<0,01) e uma limita\u00e7\u00e3o persistente do fluxo a\u00e9reo mais frequente (F: 27%; M: 39%, p<0,001). O n\u00famero de neutr\u00f3filos no sangue foi significativamente maior nos pacientes do sexo feminino (p=0,014). Na an\u00e1lise de regress\u00e3o de Cox, o g\u00e9nero feminino foi um preditor independente de exacerba\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n

Os pacientes do sexo feminino tiveram piores resultados para todos os par\u00e2metros IOS n\u00e3o corrigidos, enquanto o FEV1<\/sub> % previsto foi semelhante. Estes resultados de maior resist\u00eancia nas vias a\u00e9reas centrais e perif\u00e9ricas podem indicar uma maior disfun\u00e7\u00e3o das grandes vias a\u00e9reas, e o SAD e o IOS podem ser mais sens\u00edveis do que o FEV1<\/sub>, explicam os autores. No entanto, salientam que n\u00e3o est\u00e3o atualmente dispon\u00edveis valores de refer\u00eancia adequados. Em alternativa, pode especular-se que os resultados deste estudo se baseiam apenas numa diferen\u00e7a anat\u00f3mica, nomeadamente a disanapsia. Para al\u00e9m da utiliza\u00e7\u00e3o significativamente mais elevada de moduladores de leucotrienos nas mulheres, as an\u00e1lises efectuadas n\u00e3o revelaram diferen\u00e7as significativas nos padr\u00f5es de prescri\u00e7\u00e3o com base na gravidade da asma entre os doentes do sexo masculino e feminino. De acordo com Kole e colegas, o facto de ter sido encontrada uma contagem de neutr\u00f3filos significativamente mais elevada no sangue de doentes com asma do sexo feminino era um resultado esperado, uma vez que a inflama\u00e7\u00e3o neutrof\u00edlica ocorre principalmente em doentes com asma tardia e grave, que s\u00e3o mais frequentemente do sexo feminino. \u00c9 prov\u00e1vel que a contagem mais elevada de neutr\u00f3filos no sangue possa ser explicada pela maior preval\u00eancia de obesidade nas mulheres. A an\u00e1lise das tomografias computadorizadas mostrou que os doentes do sexo masculino e feminino com asma t\u00eam uma espessura da parede das vias a\u00e9reas semelhante, tal como refletido pela WA% e Pi10 (ou seja, a espessura m\u00e9dia da parede para uma via a\u00e9rea hipot\u00e9tica com uma circunfer\u00eancia do l\u00famen de 10 mm). Tanto os l\u00famens como as paredes das vias a\u00e9reas, representados pela mediana da \u00e1rea do l\u00famen e da parede, eram significativamente mais pequenos nas mulheres asm\u00e1ticas, mas isto \u00e9 l\u00f3gico, uma vez que as mulheres t\u00eam pulm\u00f5es mais pequenos e, por conseguinte, vias a\u00e9reas mais pequenas. Os fumadores actuais e os ex-fumadores do sexo masculino no ATLANTIS tinham um n\u00famero significativamente mais elevado de PY, o que tamb\u00e9m estava associado a um VI 950 (\u00edndice de voxel a -950 unidades Hounsfield) mais elevado. >Por conseguinte, n\u00e3o se pode excluir uma certa sobreposi\u00e7\u00e3o com a DPOC nestes indiv\u00edduos, embora todos os indiv\u00edduos tivessem um diagn\u00f3stico confirmado de asma e uma hist\u00f3ria de tabagismo de 10 PY fosse um crit\u00e9rio de exclus\u00e3o no estudo ATLANTIS. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

As hormonas sexuais podem ter um papel importante<\/h3>\n\n

As mulheres com asma tinham um risco significativamente mais elevado de exacerba\u00e7\u00f5es (Fig. 1) <\/strong>e uma RHA mais grave do que os homens. As hormonas sexuais podem desempenhar um papel tanto no aumento do risco de exacerba\u00e7\u00f5es como na maior gravidade da ARH nas mulheres. Por exemplo, foi demonstrado que a AHR est\u00e1 aumentada durante a fase l\u00fatea do ciclo menstrual e que o risco de exacerba\u00e7\u00f5es aumenta durante a gravidez. Em contrapartida, os androg\u00e9nios, como a testosterona, podem reduzir a incid\u00eancia e os sintomas da asma. No entanto, ainda se desconhece muito sobre os mecanismos exactos atrav\u00e9s dos quais as hormonas sexuais influenciam a patog\u00e9nese da asma, sendo necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea, escrevem os autores. Finalmente, ao contr\u00e1rio de resultados anteriores, o tabagismo atual n\u00e3o foi um preditor significativo de exacerba\u00e7\u00f5es neste estudo, mas isto deve-se provavelmente ao pequeno n\u00famero de fumadores nesta coorte. Para al\u00e9m do risco mais elevado de exacerba\u00e7\u00f5es, os doentes do sexo feminino t\u00eam um pior controlo da doen\u00e7a e possivelmente mais disfun\u00e7\u00e3o das pequenas vias a\u00e9reas do que das grandes vias a\u00e9reas, em compara\u00e7\u00e3o com os doentes do sexo masculino com asma. Em contrapartida, t\u00eam uma obstru\u00e7\u00e3o mais grave das vias a\u00e9reas e uma maior preval\u00eancia de PAL (limita\u00e7\u00e3o persistente do fluxo a\u00e9reo, <\/em>definida como FEV1\/FVC<\/sub> abaixo do limite inferior normal), resumem os autores. Estes resultados s\u00e3o significativos, pois sublinham a import\u00e2ncia potencial de um tratamento preciso dos doentes com asma, que poder\u00e1 ter de ter em conta o g\u00e9nero. <\/p>\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • O g\u00e9nero tem uma influ\u00eancia significativa na manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da asma.<\/li>\n\n\n\n
  • O sexo feminino est\u00e1 associado a sintomas mais graves, a uma fun\u00e7\u00e3o prejudicada das grandes e pequenas vias a\u00e9reas e a uma hiperreactividade br\u00f4nquica.<\/li>\n\n\n\n
  • O sexo \u00e9 um fator de risco para as exacerba\u00e7\u00f5es, independentemente do n\u00edvel de eosin\u00f3filos no sangue.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Kole TM, Muiser S, Kraft M, et al: Diferen\u00e7as de sexo no controlo da asma, fun\u00e7\u00e3o pulmonar e exacerba\u00e7\u00f5es: o estudo ATLANTIS. BMJ Open Respiratory Research 2024; 11: e002316; doi: 10.1136\/bmjresp-2024-002316.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2024; 6(4): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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