{"id":390676,"date":"2024-12-30T00:01:00","date_gmt":"2024-12-29T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-preferencia-anticoagule-com-avk-ou-heparina\/"},"modified":"2024-12-29T23:11:55","modified_gmt":"2024-12-29T22:11:55","slug":"de-preferencia-anticoagule-com-avk-ou-heparina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-preferencia-anticoagule-com-avk-ou-heparina\/","title":{"rendered":"De prefer\u00eancia, anticoagule com AVK ou heparina"},"content":{"rendered":"\n

A s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica (SAF) \u00e9 uma trombofilia adquirida e est\u00e1 associada a um risco elevado de trombose venosa, arterial ou microvascular. A anticoagula\u00e7\u00e3o ao longo da vida \u00e9 geralmente indicada para a SAF com manifesta\u00e7\u00f5es tromb\u00f3ticas. De acordo com os dados actuais, os antagonistas da vitamina K (AVK) ou a heparina de baixo peso molecular devem ser utilizados para este fim. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Em doentes com s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica (SAF), ocorrem mais frequentemente tromboses profundas das veias das pernas, p\u00e9lvicas ou dos bra\u00e7os, embolias pulmonares e acidentes vasculares cerebrais. Pode tamb\u00e9m levar a complica\u00e7\u00f5es na gravidez (parto e nascimento prematuros). A APS pode ocorrer isoladamente (APS prim\u00e1ria) ou estar associada a uma doen\u00e7a subjacente, como o LES ou uma doen\u00e7a maligna (APS secund\u00e1ria). Esta \u00faltima tamb\u00e9m inclui a APS induzida por medicamentos. [1,2] Nos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o da APS do ACR\/EULAR actualizados em 2023, a gama de carater\u00edsticas cl\u00ednicas foi alargada e foi introduzida uma nova defini\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es na gravidez. [1,2] Assim, os pr\u00e9-requisitos para a classifica\u00e7\u00e3o como APS s\u00e3o o cumprimento dos crit\u00e9rios de entrada (pelo menos 1 crit\u00e9rio cl\u00ednico e 1 crit\u00e9rio laboratorial num per\u00edodo de 3 anos) e a obten\u00e7\u00e3o de pelo menos 3 pontos nas \u00e1reas cl\u00ednicas e 3 pontos na \u00e1rea laboratorial . O anticoagulante l\u00fapico (LA) \u00e9 considerado o preditor mais forte de APS, seguido dos anticorpos anticardiolipina (aCL) e dos anticorpos \u03b22-glicoprote\u00edna I (a\u03b22GPI). Para obter uma sensibilidade suficiente, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas testes de anticorpos (Ak); LA de prefer\u00eancia n\u00e3o durante o evento tromboemb\u00f3lico agudo. Como os anticorpos antifosfol\u00edpidos Ak podem ocasionalmente ocorrer apenas temporariamente (por exemplo, no contexto de infec\u00e7\u00f5es), recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de testes repetidos e a prova de persist\u00eancia de anticorpos durante pelo menos 12 semanas [3]. Em termos de classifica\u00e7\u00e3o de risco, um perfil de anticorpos triplo positivo (LA+, anticardiolipina-Ak+, \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak+) representa uma constela\u00e7\u00e3o de alto risco [9]. A constela\u00e7\u00e3o de AL positivo com ou sem anticardiolipina-Ak ou \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak (positividade simples ou dupla com AL) tamb\u00e9m est\u00e1 associada a um risco elevado. Existe um risco m\u00e9dio com um AL negativo e t\u00edtulos moderados ou elevados de anticardiolipina-Ak e\/ou \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak (positividade simples ou dupla sem AL). A constela\u00e7\u00e3o de AL negativo baixo com t\u00edtulos baixos de anticardiolipina-Ak e\/ou \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak (positividade simples ou dupla sem AL) \u00e9 classificada como de baixo risco [9]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A meta-an\u00e1lise avaliou as provas actuais <\/h3>\n\n\n\n[4,5]A Prof.\u00aa Dr.\u00aa Hannah Cohen, da University College London (UCL), apresentou uma meta-an\u00e1lise publicada em 2023, na qual a utiliza\u00e7\u00e3o de DOAC vs. AVK\/varfarina na APS foi avaliada atrav\u00e9s de ensaios cl\u00ednicos aleatorizados (ECA). Foram inclu\u00eddos quatro ensaios abertos, aleatorizados e controlados com 472 doentes. As an\u00e1lises estat\u00edsticas mostraram que os pacientes com SAF randomizados para DOAC tinham um risco aumentado de trombose arterial em compara\u00e7\u00e3o com os AVK, enquanto n\u00e3o havia diferen\u00e7as significativas no risco de TEV ou eventos hemorr\u00e1gicos maiores (Tabela 1)<\/strong> [5].<O odds ratio (OR) para eventos tromb\u00f3ticos arteriais, em particular AVC, foi de 5,43 (IC 95%: 1,87-15,75; p 0,001, I2=0%), o que corresponde a um risco significativamente maior com DOAC em compara\u00e7\u00e3o com AVK. Em contraste, os ORs correspondentes para TEV foram 1,20 (IC 95%: 0,31-4,55; p=0,79, I2=0%) e para um evento hemorr\u00e1gico grave 1,02 (IC 95%: 0,42-2,47; p=0,97; I2=0%), o que significa que estas diferen\u00e7as foram relativamente pequenas e o n\u00edvel de signific\u00e2ncia n\u00e3o foi atingido. As diferen\u00e7as no risco de eventos tromb\u00f3ticos arteriais n\u00e3o podem ser explicadas por eventos correspondentes na hist\u00f3ria cl\u00ednica, nem pela dete\u00e7\u00e3o de anticorpos triplos positivos ou fen\u00f3tipos de anticorpos antifosfol\u00edpidos, explicou o orador e salientou [4,6\u20138] que as sociedades profissionais internacionais ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis), <\/em>ICAPA (International Congress on Antiphospholipid Antibodies Taskforce)<\/em> e EULAR (European League Against Rheumatism) <\/em>recomendam que se evite a utiliza\u00e7\u00e3o de DOACs nas tromboses arteriais associadas \u00e0 APS. A utiliza\u00e7\u00e3o de DOACs n\u00e3o \u00e9 geralmente recomendada para doentes de alto risco com triplo positivo. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: EHA2024 <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Barbhaiya M, et al: Colaboradores dos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR APS. Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica ACR\/EULAR 2023. Arthritis Rheumatol 2023; 75(10): 1687-1702.<\/li>\n\n\n\n
  2. Barbhaiya M, et al: Colaboradores dos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR APS. Crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica ACR\/EULAR 2023. Ann Rheum Dis 2023; 82(10): 1258-1270.<\/li>\n\n\n\n
  3. “Diagnosis and treatment of venous thrombosis and pulmonary embolism”, S2k guideline, version: 5.5 Vers\u00e3o: 14\/02\/2023, v\u00e1lido at\u00e9: 13\/02\/2028. <\/li>\n\n\n\n
  4. “Challenges in management of thrombotic antiphospholipid syndrome”, Prof. Dr. Hannah Cohen, EHA2024, Madrid, 13.6.-16.6.2024. <\/li>\n\n\n\n
  5. Khairani CD, et al: Diret Oral Anticoagulants vs Vitamin K Antagonists in Patients With Antiphospholipid Syndromes: Meta-An\u00e1lise de Ensaios Aleat\u00f3rios. J Am Coll Cardiol 2023; 81(1): 16-30.<\/li>\n\n\n\n
  6. Zuily S, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de anticoagulantes orais diretos em doentes com s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica tromb\u00f3tica: orienta\u00e7\u00f5es do Comit\u00e9 Cient\u00edfico e de Normaliza\u00e7\u00e3o da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostase. J Thromb Haemost 2020; 18(9): 2126-2137.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cohen H, et al: 16th<\/sup> International Congress on Antiphospholipid Antibodies Task Force Report on Antiphospholipid Syndrome Treatment Trends (16.\u00ba<\/sup> Congresso Internacional sobre Anticorpos Antifosfol\u00edpidos Relat\u00f3rio do Grupo de Trabalho sobre Tend\u00eancias de Tratamento da S\u00edndrome Antifosfol\u00edpida). Lupus 2020; 29(12): 1571-1593.<\/li>\n\n\n\n
  8. Tektonidou MG, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es da EULAR para a gest\u00e3o da s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica em adultos. Ann Rheum Dis 2019; 78(10): 1296-1304.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bauersachs R, et al: Terapia da s\u00edndrome antifosfol\u00edpide (APS) com DOACs. Hamostaseology 2019; 39(03): 298-300.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 50-51 (publicado em 25.11.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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