{"id":390713,"date":"2024-12-11T14:00:00","date_gmt":"2024-12-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-recomendacoes-actualizadas-do-ces-foram-integradas-na-diretriz-paad\/"},"modified":"2024-12-10T22:33:25","modified_gmt":"2024-12-10T21:33:25","slug":"as-recomendacoes-actualizadas-do-ces-foram-integradas-na-diretriz-paad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-recomendacoes-actualizadas-do-ces-foram-integradas-na-diretriz-paad\/","title":{"rendered":"As recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas do CES foram integradas na diretriz PAAD"},"content":{"rendered":"\n

Tanto os doentes assintom\u00e1ticos como os sintom\u00e1ticos com DAP t\u00eam um risco cardiovascular acrescido. O diagn\u00f3stico, a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento precoces s\u00e3o, por conseguinte, cruciais. As recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) foram actualizadas em 2024. Recentemente, a DAP tornou-se um subcap\u00edtulo de um documento de orienta\u00e7\u00e3o abrangente sobre a doen\u00e7a arterial e a\u00f3rtica perif\u00e9rica (DAP). <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A preval\u00eancia global da doen\u00e7a arterial e a\u00f3rtica perif\u00e9rica (DAAP) \u00e9 de 1,5% e aumenta com a idade, afectando 15-20% das pessoas com mais de 70 anos e 20-30% das pessoas com mais de 80 anos [1,2]. Os doentes com doen\u00e7a da aorta t\u00eam um risco acrescido de doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica e vice-versa. Uma propor\u00e7\u00e3o significativa de doentes \u00e9 assintom\u00e1tica, raz\u00e3o pela qual o rastreio da DAAP com base em factores de risco como a idade, a hist\u00f3ria familiar e outros factores predisponentes \u00e9 crucial. A DAAP pode ser diagnosticada atrav\u00e9s de testes vasculares n\u00e3o interventivos ou de imagiologia. As orienta\u00e7\u00f5es (caixa) <\/strong>sublinham que a gest\u00e3o da hipertens\u00e3o, da hiperlipidemia e da diabetes \u00e9 fundamental para prevenir complica\u00e7\u00f5es graves. Para al\u00e9m dos factores relacionados com o estilo de vida, podem tamb\u00e9m ser indicadas interven\u00e7\u00f5es medicamentosas (por exemplo, terap\u00eautica hipolipemiante\/hipolipemiante\/antidiab\u00e9tica\/antitromb\u00f3tica) para prevenir complica\u00e7\u00f5es. O colesterol LDL (colesterol de lipoprote\u00ednas de baixa densidade) <\/em>\u00e9 um fator chave na arteriosclerose, sendo que a diabetes e o consumo de tabaco aumentam o risco de DAP por um fator de 2 a 4. [3,21] Cerca de 20-30% dos diab\u00e9ticos sofrem de DAP.<\/p>\n\n\n\n

Novas diretrizes da ESC sobre a DAP enfatizam uma abordagem hol\u00edstica <\/strong><\/strong>
A integra\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento da doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica e da aorta (DAAP) num \u00fanico documento de orienta\u00e7\u00e3o visa reconhecer que a aorta e as art\u00e9rias perif\u00e9ricas s\u00e3o partes integrantes do mesmo sistema arterial. A Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) introduziu agora esta atualiza\u00e7\u00e3o, uma vez que se registaram avan\u00e7os significativos na compreens\u00e3o e no tratamento da DAAP desde a publica\u00e7\u00e3o das respectivas orienta\u00e7\u00f5es em 2014 e 2017. As principais recomenda\u00e7\u00f5es da diretriz de 2024 est\u00e3o relacionadas com a natureza cr\u00f3nica da DAAP, a import\u00e2ncia da dete\u00e7\u00e3o precoce e a necessidade de estrat\u00e9gias de tratamento abrangentes. O objetivo \u00e9 conseguir um tratamento coerente e coordenado para diferentes doen\u00e7as vasculares, reduzindo assim a fragmenta\u00e7\u00e3o e melhorando os resultados globais do tratamento. <\/td><\/tr>
para [1,2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

O \u00edndice tornozelo-bra\u00e7o \u00e9 significativo<\/h3>\n\n\n\n

A diretriz salienta que a “doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica” (DAP) ou a “doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica” (DAOP) se refere apenas \u00e0 doen\u00e7a ateroscler\u00f3tica das extremidades inferiores. “Dr. Thomas Zeller, University Heart Centre, Freiburg-Bad Krozingen (Alemanha) [3]. A DAP pode ser sintom\u00e1tica ou assintom\u00e1tica e pode ou n\u00e3o estar associada a feridas nos membros. Todos os doentes com DAP t\u00eam um risco elevado de um evento card\u00edaco adverso grave (MACE)<\/em> e de doen\u00e7a cerebrovascular. A incid\u00eancia cumulativa de mortalidade cardiovascular a 5 anos \u00e9 de 9% na DAP assintom\u00e1tica e de 13% nos doentes sintom\u00e1ticos. O \u00edndice tornozelo-braquial (ITB)<\/em> \u00e9 o primeiro teste de diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo proposto para confirmar o estado de redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo nos membros inferiores e deve ser comunicado separadamente para cada perna. Um ABI \u22640,90 confirma o diagn\u00f3stico de DAP. <\/p>\n\n\n\n

O rastreio da doen\u00e7a coron\u00e1ria \u00e9 obrigat\u00f3rio<\/h3>\n\n\n\n

Para al\u00e9m de avaliar a perfus\u00e3o do membro, o ITB serve como um marcador substituto para a mortalidade cardiovascular e por todas as causas. Um sintoma t\u00edpico da DAP \u00e9 a dor ao caminhar, que diminui em repouso. A avalia\u00e7\u00e3o da incapacidade de caminhar e do estado funcional \u00e9 obrigat\u00f3ria. E todos os doentes com DAP devem ser rastreados quanto \u00e0 presen\u00e7a de doen\u00e7a coron\u00e1ria. “O rastreio da doen\u00e7a coron\u00e1ria \u00e9 essencial nestes doentes”, afirma o Prof. Zeller [3]. A ecografia duplex pode ser utilizada para diferenciar les\u00f5es ateroscler\u00f3ticas (incluindo subcl\u00ednicas) de les\u00f5es n\u00e3o ateroscler\u00f3ticas. A Cardio-TC \u00e9 considerada o procedimento de imagem mais importante para o diagn\u00f3stico, progn\u00f3stico e planeamento do tratamento das doen\u00e7as da aorta (para a s\u00edndrome da aorta aguda, a sensibilidade \u00e9 de 100% e a especificidade de 98%). A cardio-RM \u00e9 adequada para uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente da aorta, incluindo a forma, o di\u00e2metro e as carater\u00edsticas dos tecidos. Em doentes com DAP com diabetes e\/ou infec\u00e7\u00f5es coexistentes, deve ter-se em conta que a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas pode ser prejudicada, o que est\u00e1 associado a um risco acrescido de amputa\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, o risco de amputa\u00e7\u00e3o nestes doentes deve ser sistematicamente avaliado utilizando a classifica\u00e7\u00e3o para feridas, isqu\u00e9mia e infec\u00e7\u00f5es do p\u00e9. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Recomenda-se um treino de marcha estruturado <\/h3>\n\n\n\n

Foi recentemente publicado no European Heart Journal<\/em> um documento de consenso sobre o exerc\u00edcio e a DAP [15]. A atividade f\u00edsica \u00e9 uma importante interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida na DAP para melhorar os sintomas e promover a qualidade de vida. Em doentes com DAP sintom\u00e1tica, foram demonstradas melhorias na dist\u00e2ncia de caminhada de seis minutos (DTC6), na qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade (QVRS) e na aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria. De acordo com o orador [3], o treino regular de marcha, possivelmente num grupo sob orienta\u00e7\u00e3o especializada, \u00e9 o mais adequado. O treino de marcha estruturado tr\u00eas vezes por semana durante 30\u201360 minutos provou ser eficaz para a claudica\u00e7\u00e3o intermitente. Os doentes sintom\u00e1ticos devem ser submetidos a um exame m\u00e9dico antes de iniciarem o exerc\u00edcio e, se poss\u00edvel, completar sess\u00f5es de treino supervisionadas por um m\u00e9dico. Al\u00e9m disso, recomenda-se que os fumadores deixem de fumar e que os doentes hipertensos reduzam a sua press\u00e3o arterial. Para a maior parte dos adultos, deve ter como objetivo um valor-alvo sist\u00f3lico de 120-129 mm Hg, desde que a terap\u00eautica seja bem tolerada. Se este valor-alvo n\u00e3o parecer ser ating\u00edvel, pode ser aplicado o princ\u00edpio ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”). Existe uma recomenda\u00e7\u00e3o IIa para a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) em primeira linha. <No que diz respeito \u00e0 gest\u00e3o dos l\u00edpidos, a atual diretriz aconselha a que se procure um valor de colesterol LDL de 55 mg\/dl (1,4 mmol\/l), se poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

Considere a terapia antitromb\u00f3tica para a DAP sintom\u00e1tica<\/h3>\n\n\n\n

Em doentes com DAP sintom\u00e1tica, a terap\u00eautica antitromb\u00f3tica melhora o progn\u00f3stico cardiovascular [4\u20138]. Para estes doentes, existe uma recomenda\u00e7\u00e3o classe Ia para a terap\u00eautica antiplaquet\u00e1ria com aspirina (75\u2013160 mg, 1\u00d7 dia) ou clopidogrel (75 mg, 1\u00d7 dia) para reduzir o risco de MACE [4\u20136]. Estudos sugerem que o clopidogrel pode ter uma vantagem modesta sobre a aspirina [9,10]. No ensaio EUCLID (Examining Use of tiCagreLor In peripheral artery Disease) <\/em>, a monoterapia antitromb\u00f3tica com ticagrelor n\u00e3o demonstrou um benef\u00edcio superior na redu\u00e7\u00e3o de MACE ou de eventos hemorr\u00e1gicos major em compara\u00e7\u00e3o com o clopidogrel. A terap\u00eautica antitromb\u00f3tica dupla com aspirina e rivaroxabano (2,5 mg, 2\u00d7 dia) \u00e9 mais eficaz do que a aspirina isolada em doentes com DAP, uma vez que reduz a incid\u00eancia de acidente vascular cerebral (MACE) e isqu\u00e9mia aguda dos membros; no entanto, est\u00e1 associada a um risco acrescido de hemorragia grave. A terap\u00eautica antitromb\u00f3tica n\u00e3o deve ser administrada de forma sistem\u00e1tica a doentes com DAP assintom\u00e1tica. [11,12] Embora os doentes com DAP tenham um risco cardiovascular muito elevado, um estudo que investigou o efeito dos agentes antiplaquet\u00e1rios em doentes assintom\u00e1ticos com um ITB \u22640,95 n\u00e3o mostrou qualquer efeito no MACE ou na revasculariza\u00e7\u00e3o. [13] Outro estudo em doentes com um ITB \u22640,99 e diabetes tamb\u00e9m n\u00e3o mostrou qualquer diferen\u00e7a em termos de MACE ou amputa\u00e7\u00f5es. No entanto, estes dados n\u00e3o foram concebidos para analisar subgrupos e n\u00e3o excluem a possibilidade de a aspirina poder ter um benef\u00edcio em doentes com risco aumentado de eventos cardiovasculares.<\/p>\n\n\n\n

Verifique a indica\u00e7\u00e3o para revasculariza\u00e7\u00e3o <\/h3>\n\n\n\n

Em doentes com DAP sintom\u00e1tica e qualidade de vida relacionada com a DAP comprometida, a revasculariza\u00e7\u00e3o pode ser considerada ap\u00f3s tr\u00eas meses do melhor tratamento medicamentoso poss\u00edvel e de terapia de exerc\u00edcio (recomenda\u00e7\u00e3o IIb). Recomenda-se que o modo e o tipo de revasculariza\u00e7\u00e3o sejam adaptados \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica da les\u00e3o, \u00e0 morfologia da les\u00e3o e ao estado geral do doente. Para os doentes submetidos a revasculariza\u00e7\u00e3o endovascular, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio f\u00edsico supervisionado como medida de acompanhamento. [16,17] Existem provas, provenientes de estudos individuais, de que a dupla inibi\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria durante um per\u00edodo de 1\u20133 meses \u00e9 ben\u00e9fica ap\u00f3s a terap\u00eautica de revasculariza\u00e7\u00e3o endovascular. Uma combina\u00e7\u00e3o de aspirina 100 mg e rivaroxabano (2,5 mg, 2\u00d7 dia) ap\u00f3s a revasculariza\u00e7\u00e3o mostrou uma incid\u00eancia moderada mas significativamente mais baixa de MALE e MACE em compara\u00e7\u00e3o com a aspirina isolada, sem um aumento da hemorragia major devido \u00e0 tromb\u00f3lise no enfarte do mioc\u00e1rdio, mas com um aumento da hemorragia major de acordo com a Sociedade Internacional de Trombose e Hemostase <\/em>[6,18,19], especialmente quando o clopidogrel foi administrado durante 1 m\u00eas. Recomenda-se que os doentes com DAP sejam submetidos a exames de acompanhamento regulares, ou seja, pelo menos uma vez por ano, para avaliar o estado cl\u00ednico e funcional, bem como a ades\u00e3o \u00e0 terap\u00eautica, os sintomas dos membros e todos os factores de risco cardiovascular, utilizando, se necess\u00e1rio, a ecografia duplex. A DAP \u00e9 um dos factores de risco cl\u00ednicos inclu\u00eddos na pontua\u00e7\u00e3o CHA2<\/sub>DS2<\/sub>-VASc- uma ferramenta de diagn\u00f3stico para avaliar o risco de AVC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular (FA) [20]. A preval\u00eancia de FA em doentes com DAP \u00e9 de cerca de 12%.<\/p>\n\n\n\n

Congresso: swissESCupdate.24 <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n\n\n

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  1. “Novas diretrizes da ESC combinam pela primeira vez as doen\u00e7as arteriais perif\u00e9ricas e a\u00f3rticas, real\u00e7ando a interconectividade de todo o sistema arterial”, Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), 30 Ago 2024. <\/li>\n\n\n\n
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  3. “2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases”, Prof. Dr. Thomas Zeller, Swiss ESC Update 2024, Basileia, 05.09.2024<\/li>\n\n\n\n
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  9. Comit\u00e9 Director do CAPRIE. Um ensaio aleat\u00f3rio, cego, de clopidogrel versus aspirina em doentes com risco de eventos isqu\u00e9micos (CAPRIE). Comit\u00e9 Director do CAPRIE. Lancet 1996; 348: 1329-1339. <\/li>\n\n\n\n
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  12. Fowkes FG, et al: Aspirina para preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares numa popula\u00e7\u00e3o geral rastreada por um \u00edndice tornozelo-braquial baixo: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. JAMA 2010; 303: 841-848.<\/li>\n\n\n\n
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    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 28-29 (publicado em 22.11.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto os doentes assintom\u00e1ticos como os sintom\u00e1ticos com DAP t\u00eam um risco cardiovascular acrescido. O diagn\u00f3stico, a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento precoces s\u00e3o, por conseguinte, cruciais. As recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390715,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica (PAOD)","footnotes":""},"category":[11551,11397,11521],"tags":[12481,31202,79763,79760,17545,73967,19498],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390713","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","tag-directrizes-pt-pt","tag-doenca-arterial-oclusiva-periferica","tag-doencas-arteriais-perifericas-e-da-aorta","tag-paad-pt-pt","tag-pavk-pt-pt","tag-recomendacoes-do-ces","tag-risco-cardiovascular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 21:48:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":390707,"slug":"las-recomendaciones-actualizadas-de-la-esc-se-han-integrado-en-la-directriz-paad","post_title":"Las recomendaciones actualizadas de la ESC se han integrado en la directriz PAAD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-recomendaciones-actualizadas-de-la-esc-se-han-integrado-en-la-directriz-paad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390713","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390713"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390713\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":391914,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390713\/revisions\/391914"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390715"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390713"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390713"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390713"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390713"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}