{"id":390744,"date":"2024-12-28T14:00:00","date_gmt":"2024-12-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-tensao-arterial-elevada-como-uma-nova-categoria\/"},"modified":"2024-12-27T22:31:02","modified_gmt":"2024-12-27T21:31:02","slug":"a-tensao-arterial-elevada-como-uma-nova-categoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-tensao-arterial-elevada-como-uma-nova-categoria\/","title":{"rendered":"A tens\u00e3o arterial elevada como uma nova categoria"},"content":{"rendered":"\n

Em outubro, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicou as suas diretrizes para 2024 para o tratamento da tens\u00e3o arterial elevada e da hipertens\u00e3o. Na swissESCupdate, o Dr. Lucas Lauder, do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, um dos autores das diretrizes actualizadas, apresentou as altera\u00e7\u00f5es mais importantes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A mudan\u00e7a mais \u00f3bvia nas diretrizes \u00e9 o facto de serem agora publicadas apenas pela ESC. A Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o <\/em>(ESH) j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 envolvida, tendo publicado as suas pr\u00f3prias diretrizes no ano passado. A Sociedade Americana<\/em> seguir-se-\u00e1 com as suas diretrizes no pr\u00f3ximo ano, o que significa que “teremos uma variedade de diretrizes no mercado”, como explicou o Dr. Lauder. Uma segunda grande mudan\u00e7a nesta vers\u00e3o \u00e9 o nome: n\u00e3o se trata apenas de uma diretriz para a hipertens\u00e3o, mas de uma diretriz sobre a gest\u00e3o da press\u00e3o arterial elevada e da hipertens\u00e3o <\/em>. <\/p>\n\n\n\n

Em termos de conte\u00fado, a defini\u00e7\u00e3o e a classifica\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial elevada foram alteradas. Foram simplificadas: em vez de sete classes diferentes de hipertens\u00e3o arterial, como anteriormente, existem agora apenas tr\u00eas categorias a recordar. A defini\u00e7\u00e3o de hipertens\u00e3o n\u00e3o sofreu altera\u00e7\u00f5es. A hipertens\u00e3o continua a ser definida como uma tens\u00e3o arterial no consult\u00f3rio<\/em> (ou seja, uma tens\u00e3o arterial em condi\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas) de \u2265140 mmHg (sist\u00f3lica) ou \u226590 mmHg (diast\u00f3lica). < <A tens\u00e3o arterial n\u00e3o elevada \u00e9 atualmente definida como uma tens\u00e3o arterial de consult\u00f3rio de 120 mmHg (sist\u00f3lica) ou 70 mmHg (diast\u00f3lica) e, no meio, encontram-se os doentes com tens\u00e3o arterial elevada, definida como uma tens\u00e3o arterial de consult\u00f3rio de 120-139 mmHg (sist\u00f3lica) ou 70\u201389 mmHg (diast\u00f3lica) (Tabela 1)<\/strong> [1].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A ideia subjacente \u00e9 sensibilizar e evitar que os doentes se tornem hipertensos em primeiro lugar. \u00c9 uma abordagem para tratar preventivamente os doentes antes de se tornarem hipertensos e \u00e9 uma preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e n\u00e3o apenas secund\u00e1ria, explicou o cardiologista. “Se n\u00e3o for poss\u00edvel medir a PA no consult\u00f3rio, o valor pode ser aumentado em 5\u201310 mmHg. No entanto, as diretrizes recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de uma tens\u00e3o arterial padronizada.”<\/p>\n\n\n\n

Objetivo de preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares<\/h3>\n\n\n\n

H\u00e1 duas raz\u00f5es para o novo conceito de tens\u00e3o arterial elevada: “Em primeiro lugar, temos de reconhecer que a tens\u00e3o arterial \u00e9 diferente para cada doente e que a maioria dos doentes tem diferentes valores \u00f3ptimos de tens\u00e3o arterial. \u00c9 por isso que as diretrizes n\u00e3o definem um \u00fanico valor como ideal”, afirma o Dr. Lauder. Por exemplo, as mulheres tendem a ter uma tens\u00e3o arterial mais baixa numa idade mais jovem do que os homens, pelo que a tens\u00e3o arterial ideal para uma doente do sexo feminino \u00e9 diferente da de um doente do sexo masculino. Em segundo lugar, uma grande parte dos eventos cardiovasculares est\u00e1 relacionada com n\u00edveis elevados de tens\u00e3o arterial: Numa meta-an\u00e1lise, 30% dos anos de vida ajustados por incapacidade <\/em>(DALYs) perdidos relacionados com doen\u00e7as cardiovasculares ocorreram em indiv\u00edduos com PAS de 115\u2013140 mmHg [2]. Por conseguinte, n\u00e3o se trata de tratar todos os doentes com press\u00e3o arterial elevada, mas sim de identificar os doentes com um risco cardiovascular muito elevado e de os tratar para prevenir eventos cardiovasculares.<\/p>\n\n\n\n

As medidas de melhoria do estilo de vida fazem sentido para todos os doentes. Os indiv\u00edduos de alto risco com tens\u00e3o arterial elevada devem ser tratados desta forma para evitar a necessidade de farmacoterapia. No entanto, se a tens\u00e3o arterial continuar a ser >130\/80 mmHg ap\u00f3s 3 meses de interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida, os doentes com tens\u00e3o arterial elevada que apresentem um risco cardiovascular elevado ou muito elevado devem receber terap\u00eautica medicamentosa anti-hipertensora. <\/p>\n\n\n\n

Esta abordagem baseada no risco n\u00e3o \u00e9 inteiramente nova. \u00c9 um conceito que j\u00e1 foi introduzido nas diretrizes da ESC\/ESH de 2018, em que os doentes com doen\u00e7a cardiovascular, em particular doen\u00e7a coron\u00e1ria, devem ser tratados se a sua press\u00e3o arterial for superior a 130\/85 mmHg. As diretrizes da ESH de 2023 retomam este conceito e recomendam tamb\u00e9m o tratamento medicamentoso para os doentes com antecedentes de doen\u00e7a cardiovascular se a sua press\u00e3o arterial estiver no intervalo normal elevado (PAS \u2265130 ou PAD \u226580 mmHg). <\/p>\n\n\n\n

Modificadores de risco espec\u00edficos do g\u00e9nero <\/h3>\n\n\n\n

O primeiro passo \u00e9 esclarecer se o doente j\u00e1 tem uma doen\u00e7a pr\u00e9-existente estabelecida: “Sofre de doen\u00e7a cardiovascular, de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica moderada a grave, de hipertens\u00e3o arterial, de diabetes com les\u00f5es moderadas nos \u00f3rg\u00e3os ou de hipercolesterolemia familiar? Porque estes doentes t\u00eam um risco cardiovascular elevado. Por conseguinte, provavelmente faz sentido trat\u00e1-los com terap\u00eautica farmacol\u00f3gica”, afirma o Dr. Lauder. Se os doentes n\u00e3o tiverem nenhuma destas doen\u00e7as, as diretrizes recomendam o c\u00e1lculo do risco cardiovascular utilizando o SCORE2 ou o SCORE2-OP: Se o risco cardiovascular for <5%, n\u00e3o h\u00e1 nada a fazer para al\u00e9m de medidas de estilo de vida. Se o risco cardiovascular for elevado, ou seja, \u226510%, as diretrizes recomendam medidas de estilo de vida. Se a tens\u00e3o arterial continuar a ser \u2265130\/80 ap\u00f3s 3 meses de medidas de estilo de vida, deve ser iniciada uma terap\u00eautica farmacol\u00f3gica. Para os doentes que se encontram entre 5 e 10%, \u00e9 agora indicado procurar modificadores de risco comuns e modificadores de risco espec\u00edficos do g\u00e9nero. <\/p>\n\n\n\n

Os modificadores de risco espec\u00edficos do g\u00e9nero incluem a diabetes gestacional, a hipertens\u00e3o gestacional, o parto pr\u00e9-termo, a pr\u00e9-eclampsia, um ou mais nados-mortos e abortos espont\u00e2neos recorrentes. Devem ser considerados para classificar melhor os indiv\u00edduos com tens\u00e3o arterial elevada e risco lim\u00edtrofe de DCV a 10 anos (risco de 5% a <10%). Os modificadores de risco comuns (etnia de alto risco, hist\u00f3ria familiar de DCV ateroscler\u00f3tica prematura, desvantagem socioecon\u00f3mica, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias auto-imunes, VIH e doen\u00e7a mental grave) devem ser considerados para classificar melhor os indiv\u00edduos com tens\u00e3o arterial elevada e risco lim\u00edtrofe de DCV aos 10 anos. <\/p>\n\n\n\n

Se uma decis\u00e3o baseada no risco sobre o tratamento anti-hipertensivo para pessoas com press\u00e3o arterial elevada permanecer incerta ap\u00f3s a considera\u00e7\u00e3o dos modificadores de risco, a medi\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o CAC, dos p\u00eassegos carot\u00eddeos ou femorais por ultrassom, da troponina card\u00edaca de alta sensibilidade ou dos biomarcadores do pept\u00eddeo natriur\u00e9tico do tipo B, ou da rigidez arterial por velocidade de onda de pulso pode ser considerada para avaliar o risco de hipertens\u00e3o, os biomarcadores da troponina card\u00edaca de alta sensibilidade ou do p\u00e9ptido natriur\u00e9tico do tipo B ou a rigidez arterial atrav\u00e9s da velocidade da onda de pulso podem ser considerados para melhorar a estratifica\u00e7\u00e3o do risco em doentes com um risco elevado lim\u00edtrofe de DCV a 10 anos, ap\u00f3s uma tomada de decis\u00e3o partilhada e tendo em conta os custos.<\/p>\n\n\n\n

Para os doentes com tens\u00e3o arterial elevada com risco elevado ou muito elevado ou para os doentes com hipertens\u00e3o, \u00e9 inicialmente definido um objetivo de tratamento. O objetivo de tratamento ideal n\u00e3o foi alterado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s orienta\u00e7\u00f5es anteriores: O objetivo da PAS \u00e9 120-129 mmHg, a PAD 70-79 mmHg. No entanto, as diretrizes salientam dois conceitos-chave: “Em primeiro lugar, devemos ter sempre em conta a fragilidade e n\u00e3o a idade, porque sabemos que um doente muito idoso pode estar em forma, mas um doente mais jovem pode ser muito fr\u00e1gil. Normalmente, o senso comum \u00e9 suficiente para a avalia\u00e7\u00e3o, mas se precisarmos de ajuda, as diretrizes recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de fragilidade (CFS). O segundo conceito \u00e9 ALARA (As Low As Reasonably Achievable), desde que o doente tolere o tratamento”. <\/p>\n\n\n\n

No que respeita \u00e0s interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida, recomenda-se que aumente a ingest\u00e3o de pot\u00e1ssio se esta for muito baixa. Se a ingest\u00e3o de s\u00f3dio for muito elevada, \u00e9 importante otimizar o peso e a atividade f\u00edsica e, evidentemente, limitar o consumo de \u00e1lcool. Em termos de atividade f\u00edsica e exerc\u00edcio, h\u00e1 muito que se sabe que o exerc\u00edcio aer\u00f3bico \u00e9 ben\u00e9fico, mas estudos e meta-an\u00e1lises recentes mostraram que o exerc\u00edcio din\u00e2mico ou isom\u00e9trico \u00e9 ainda melhor para baixar a press\u00e3o arterial a longo prazo. Por conseguinte, as diretrizes recomendam uma combina\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio aer\u00f3bico e exerc\u00edcio isom\u00e9trico. <\/p>\n\n\n\n

Algoritmo de farmacoterapia<\/h3>\n\n\n\n

O algoritmo para a terap\u00eautica farmacol\u00f3gica \u00e9 semelhante ao das diretrizes anteriores. Na primeira linha, recomenda-se uma combina\u00e7\u00e3o em baixa dose de IECA (inibidor da enzima de convers\u00e3o da angiotensina) ou BRA (bloqueador dos receptores da angiotensina)\/BCC (bloqueador dos canais de c\u00e1lcio)\/diur\u00e9ticos. A monoterapia inicial deve ser preferida nos doentes com tens\u00e3o arterial elevada, bem como nos doentes com fragilidade moderada a grave e nos que j\u00e1 sofrem de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica ou com idade \u226585 anos. Os beta-bloqueadores s\u00e3o permitidos se existirem indica\u00e7\u00f5es imperiosas (angina de peito, p\u00f3s-infarto do mioc\u00e1rdio, insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica ou controlo da frequ\u00eancia card\u00edaca). <\/p>\n\n\n\n

Se a tens\u00e3o arterial n\u00e3o for controlada ap\u00f3s 1-3 meses, recomenda-se a adi\u00e7\u00e3o de um terceiro medicamento numa dose baixa de IECA ou BRA\/CCB\/diur\u00e9ticos. O passo seguinte seria aumentar a dose dos tr\u00eas primeiros medicamentos antes de adicionar o quarto medicamento. Quando a tens\u00e3o arterial estiver controlada, o doente deve ser monitorizado pelo menos uma vez por ano, atrav\u00e9s de medi\u00e7\u00f5es normais da tens\u00e3o arterial no consult\u00f3rio ou, melhor ainda, atrav\u00e9s de medi\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial fora do consult\u00f3rio (Fig. 1).<\/strong> <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Os doentes com hipertens\u00e3o resistente, definida como uma press\u00e3o arterial \u2265140\/90 mmHg na pr\u00e1tica que se mant\u00e9m acima do objetivo apesar de tr\u00eas ou mais medicamentos anti-hipertensores de diferentes classes em doses m\u00e1ximas toleradas, incluindo diur\u00e9ticos, devem tamb\u00e9m ser medidos em ambulat\u00f3rio para garantir que n\u00e3o se trata de hipertens\u00e3o pseudo-resistente ou secund\u00e1ria. Se for confirmada uma hipertens\u00e3o resistente, as diretrizes recomendam a espironolactona como quarto medicamento e um beta-bloqueador como quinto medicamento, caso este ainda n\u00e3o tenha sido utilizado. O procedimento adicional deve ser discutido numa “discuss\u00e3o conjunta de risco-benef\u00edcio, na qual perguntamos ao doente se prefere ou n\u00e3o uma interven\u00e7\u00e3o como a desnerva\u00e7\u00e3o renal ou um medicamento”. <\/p>\n\n\n\n

O Dr. Lauder explicou que a denerva\u00e7\u00e3o renal (RDN) n\u00e3o \u00e9 recomendada como tratamento anti-hipertensivo de primeira linha para a hipertens\u00e3o devido \u00e0 falta de estudos com pot\u00eancia adequada que demonstrem a seguran\u00e7a e o benef\u00edcio para a doen\u00e7a cardiovascular. <Al\u00e9m disso, a RDN n\u00e3o \u00e9 recomendada para o tratamento da hipertens\u00e3o em doentes com fun\u00e7\u00e3o renal moderada a grave (eGFR 40 ml\/min\/1,73m2<\/sup>) ou com causas secund\u00e1rias de hipertens\u00e3o at\u00e9 que estejam dispon\u00edveis mais provas. <\/p>\n\n\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • A medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial fora do consult\u00f3rio \u00e9 recomendada para diagnosticar a tens\u00e3o arterial elevada e para orientar a titula\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva. <\/li>\n\n\n\n
  • Para os doentes com “tens\u00e3o arterial elevada” (130-139\/80-89 mmHg), existe uma abordagem baseada no risco que tem em conta os modificadores de risco (espec\u00edficos do g\u00e9nero).<\/li>\n\n\n\n
  • Em doentes com risco cardiovascular elevado e uma tens\u00e3o arterial \u2265130\/80 mmHg ap\u00f3s 3 meses de medidas de estilo de vida, recomenda-se a farmacoterapia (geralmente em monoterapia).<\/li>\n\n\n\n
  • Recomenda-se a titula\u00e7\u00e3o de uma dose baixa dupla para uma terapia de combina\u00e7\u00e3o tripla antes de aumentar a dose.<\/li>\n\n\n\n
  • A desnerva\u00e7\u00e3o renal \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para a hipertens\u00e3o resistente e para certos doentes que tomam medicamentos <3 se estes forem favor\u00e1veis \u00e0 desnerva\u00e7\u00e3o renal.<\/li>\n\n\n\n
  • \u00c9 sublinhada a import\u00e2ncia da tomada de decis\u00f5es em conjunto.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Congresso: swissESCupdate.24<\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. McEvoy JW, et al: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Desenvolvido pelo grupo de trabalho sobre a gest\u00e3o da press\u00e3o arterial elevada e da hipertens\u00e3o da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e aprovado pela Sociedade Europeia de Endocrinologia (ESE) e pela Organiza\u00e7\u00e3o Europeia do Acidente Vascular Cerebral (ESO). European Heart Journal 2024; 45(38): 3912-4018; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehae178.<\/li>\n\n\n\n
    2. Forouzanfar MH, et al: Carga global de hipertens\u00e3o e press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de pelo menos 110 a 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA 2017; 317(2): 165-182; doi: 10.1001\/jama.2016.19043.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 38\u201340 (publicado em 25.11.24, antes da impress\u00e3o)
      CARDIOVASC 2024; 23(4): 32\u201334<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Em outubro, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicou as suas diretrizes para 2024 para o tratamento da tens\u00e3o arterial elevada e da hipertens\u00e3o. Na swissESCupdate, o Dr. Lucas Lauder,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390746,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diretrizes actualizadas para a hipertens\u00e3o","footnotes":""},"category":[11551,11367,11521,11305,11529],"tags":[79789,79790,11953,12481,17246,79788,11786,40573,13349,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390744","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","tag-aumento-da-tensao-arterial","tag-desnervacao-renal","tag-directrizes","tag-directrizes-pt-pt","tag-esc-pt-pt","tag-evento-cardiovascular-pt-pt","tag-farmacoterapia-pt-pt","tag-hipertensao","tag-hipertensao-arterial","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 20:14:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":390737,"slug":"tension-arterial-elevada-como-nueva-categoria","post_title":"Tensi\u00f3n arterial elevada como nueva categor\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tension-arterial-elevada-como-nueva-categoria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390744","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390744"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390744\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":392988,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390744\/revisions\/392988"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390746"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390744"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390744"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390744"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390744"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}