{"id":390798,"date":"2025-01-06T00:01:00","date_gmt":"2025-01-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390798"},"modified":"2024-11-27T10:09:42","modified_gmt":"2024-11-27T09:09:42","slug":"dor-abdominal-intussuscecao-e-outras-deslocacoes-do-intestino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-intussuscecao-e-outras-deslocacoes-do-intestino\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – intussusce\u00e7\u00e3o e outras desloca\u00e7\u00f5es do intestino"},"content":{"rendered":"\n

Na intussusce\u00e7\u00e3o, uma sec\u00e7\u00e3o do intestino \u00e9 empurrada para dentro da sec\u00e7\u00e3o vizinha. Esta altera\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m conhecida como intussusce\u00e7\u00e3o. A parte intussusceptada do intestino \u00e9 o invaginado, a parte intussusceptiva do intestino \u00e9 o invaginado. A causa \u00e9 frequentemente desconhecida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

As dores de est\u00f4mago s\u00fabitas e os v\u00f3mitos intermitentes, por vezes biliosos, em muitos casos v\u00e1rias vezes por hora, indicam a altera\u00e7\u00e3o. Os epis\u00f3dios duram cerca de 15 a 20 minutos. Nas crian\u00e7as, nota-se uma postura relaxada com as pernas dobradas. <\/p>\n\n

A persist\u00eancia dos sintomas de dor pode indicar o desenvolvimento de uma complica\u00e7\u00e3o. [3,4,6] No decurso posterior, podem ocorrer fezes com sangue (“geleia de framboesa”). A intussusce\u00e7\u00e3o intestinal \u00e9 a causa mais comum de obstru\u00e7\u00e3o intestinal em crian\u00e7as, especialmente em beb\u00e9s entre os 6 meses e os 3 anos de idade. 75% dos doentes jovens t\u00eam menos de 2 anos de idade. O sexo masculino \u00e9 ligeiramente mais afetado. Em cerca de 25% das crian\u00e7as afectadas, a intussusce\u00e7\u00e3o \u00e9 desencadeada por uma altera\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica causal (vis\u00e3o geral 1). <\/strong>Se n\u00e3o ocorrer uma redu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, pode tentar-se reparar o intestino, por exemplo, atrav\u00e9s de insufla\u00e7\u00e3o de ar (com um risco acrescido de perfura\u00e7\u00e3o da parede intestinal) ou de um enema com soro fisiol\u00f3gico ou meio de contraste sob controlo ecogr\u00e1fico ou fluorosc\u00f3pico. A taxa de recorr\u00eancia da manipula\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 5 a 10%. Por conseguinte, a monitoriza\u00e7\u00e3o por ultra-sons deve ser efectuada nas 24 horas seguintes. Se a redu\u00e7\u00e3o n\u00e3o for bem sucedida, existe o risco de isqu\u00e9mia da parede intestinal com subsequente gangrena e peritonite aguda. O tratamento cir\u00fargico \u00e9 ent\u00e3o inevit\u00e1vel, o mais tardar. As indica\u00e7\u00f5es para cirurgia est\u00e3o resumidas na Figura 2<\/strong>. Cerca de 6% das intussuscep\u00e7\u00f5es ocorrem em adultos [5]. <\/p>\n

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As intussuscep\u00e7\u00f5es podem ocorrer em diferentes partes do intestino. A figura 3<\/strong> mostra as diferentes localiza\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Para al\u00e9m dos sintomas cl\u00ednicos, a palpa\u00e7\u00e3o abdominal pode revelar um tumor cil\u00edndrico e o exame rectal pode revelar sangue. <\/p>\n\n

A intussusce\u00e7\u00e3o intestinal \u00e9 uma forma poss\u00edvel de desloca\u00e7\u00e3o intestinal. As hemorr\u00f3idas tamb\u00e9m podem levar a um prolapso anal ou rectal. O diagn\u00f3stico cl\u00ednico \u00e9 ent\u00e3o claro [1]. No entanto, a desloca\u00e7\u00e3o externa do c\u00f3lon tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel no p\u00f3s-operat\u00f3rio se for criado um \u00e2nus praeter. <\/p>\n\n

Outra forma de deslocamento intestinal \u00e9 o v\u00f3lvulo [8]. Isto envolve uma tor\u00e7\u00e3o ou emaranhamento de partes do intestino. As consequ\u00eancias podem ser obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou gangrena. Trata-se de uma emerg\u00eancia abdominal. Os sintomas s\u00e3o semelhantes aos da intussusce\u00e7\u00e3o. O deslocamento de partes do intestino de sua posi\u00e7\u00e3o normal sem v\u00f3lvulo tamb\u00e9m pode ser sintom\u00e1tico se ocorrer altera\u00e7\u00e3o do mesent\u00e9rio. <\/p>\n\n

Sonograficamente<\/em>, a invagina\u00e7\u00e3o em forma de telesc\u00f3pio dos segmentos intestinais afectados \u00e9 muito claramente vis\u00edvel e t\u00edpica da intussusce\u00e7\u00e3o [6]. A intussusce\u00e7\u00e3o n\u00e3o apresenta peristaltismo. Na fase avan\u00e7ada, a vasculariza\u00e7\u00e3o diminui na ecografia Doppler. A ultrassonografia tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente a primeira medida de imagem no v\u00f3lvulo. A imagem radiol\u00f3gica geral do abd\u00f3men mostra frequentemente uma configura\u00e7\u00e3o em forma de gr\u00e3o de caf\u00e9 das partes sobreinfladas do intestino. A distribui\u00e7\u00e3o do ar no abd\u00f3men tamb\u00e9m pode ser visualizada na posi\u00e7\u00e3o corporal adequada e podem ser exclu\u00eddas perfura\u00e7\u00f5es gastrointestinais livres [7]. <\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico de intussusce\u00e7\u00e3o por tomografia computorizada <\/em>deve ser considerado principalmente em adultos ou em crian\u00e7as com uma evolu\u00e7\u00e3o complicada, particularmente com suspeita de compress\u00e3o extr\u00ednseca [5]. Para o efeito, foram desenvolvidos protocolos pedi\u00e1tricos adequados de baixa dose. <\/p>\n\n

Os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> desempenham um papel secund\u00e1rio no diagn\u00f3stico da intussusce\u00e7\u00e3o. O m\u00e9todo pode ser utilizado para detetar o prolapso intestinal, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o das regi\u00f5es vizinhas do corpo. <\/p>\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n

No estudo de caso 1 (Fig. 1A e B)<\/strong>, um doente de 56 anos com doen\u00e7a de Crohn conhecida do intestino delgado apresentava uma invagina\u00e7\u00e3o do \u00edleo terminal para o ceco de cerca de 1,2 cm no exame de RM-Sellink. O edema consider\u00e1vel da parede do intestino delgado levou \u00e0 estenose do l\u00famen, alargando assim o \u00edleo terminal. <\/p>\n

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O caso 2<\/strong> demonstra (Fig. 2A e B) <\/strong>a invagina\u00e7\u00e3o de partes do jejuno numa TAC abdominal num homem de 28 anos com sintomas de dor crescente no abd\u00f3men m\u00e9dio.<\/p>\n

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O caso 3 (Fig. 3A e B)<\/strong> mostra o prolapso do segmento do c\u00f3lon para a bolsa \u00e2nus-praia numa resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do abd\u00f3men de um doente de 59 anos de idade em acompanhamento de um carcinoma do reto. N\u00e3o havia sintomas de dor. <\/p>\n

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No caso 4 (Fig. 4A e B)<\/strong>, pode ver-se a desloca\u00e7\u00e3o das al\u00e7as do intestino delgado herniado para o lado lateral direito, atr\u00e1s do bordo inferior do f\u00edgado. O doente teve dores no abd\u00f3men m\u00e9dio e inferior direito durante cerca de 4 semanas. <\/p>\n

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Para efeitos de compara\u00e7\u00e3o, o caso 5<\/strong> mostra uma desloca\u00e7\u00e3o relativamente inofensiva e, na maioria dos casos, assintom\u00e1tica do intestino entre o f\u00edgado e a parede abdominal ou o diafragma e o f\u00edgado: a s\u00edndrome de Chilaiditi (Fig. 5), <\/strong>cujo nome deriva do nome do radiologista Dimitrios Chilaiditi [8]. A preval\u00eancia da variante normal \u00e9 de 1%. <\/p>\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n