{"id":391464,"date":"2025-01-03T00:01:00","date_gmt":"2025-01-02T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/analisar-mais-de-perto-os-desafios-da-investigacao-da-em\/"},"modified":"2025-01-03T22:45:55","modified_gmt":"2025-01-03T21:45:55","slug":"analisar-mais-de-perto-os-desafios-da-investigacao-da-em","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/analisar-mais-de-perto-os-desafios-da-investigacao-da-em\/","title":{"rendered":"Analisar mais de perto os desafios da investiga\u00e7\u00e3o da EM"},"content":{"rendered":"\n

Desde sess\u00f5es cient\u00edficas a quest\u00f5es de atualidade, o ECTRIMS abordou as quest\u00f5es mais importantes que os especialistas em EM e neurologia enfrentam atualmente. O programa incluiu discursos inspiradores de especialistas internacionais de renome em EM, bem como as \u00faltimas descobertas da investiga\u00e7\u00e3o e da pr\u00e1tica. O programa centrou-se tamb\u00e9m em aspectos essenciais para os doentes, como o diagn\u00f3stico precoce e a previs\u00e3o do curso da doen\u00e7a. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A previs\u00e3o da progress\u00e3o da doen\u00e7a na esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 um desafio devido \u00e0 heterogeneidade da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da progress\u00e3o da doen\u00e7a nos grupos de fen\u00f3tipos tradicionais. A identifica\u00e7\u00e3o de subgrupos homog\u00e9neos com padr\u00f5es comuns de progress\u00e3o dos sintomas cl\u00ednicos utilizando a aprendizagem autom\u00e1tica n\u00e3o supervisionada poderia melhorar os modelos de previs\u00e3o. Por conseguinte, a aprendizagem autom\u00e1tica n\u00e3o supervisionada foi aplicada a dados cl\u00ednicos de uma grande coorte de doentes com EM com fen\u00f3tipo misto [1]. O objetivo era identificar subgrupos com carater\u00edsticas cl\u00ednicas comuns, determinar se os subgrupos diferem em termos demogr\u00e1ficos, carater\u00edsticas da RMN, estado atual da DMT e tipo de DMT, e determinar se a atribui\u00e7\u00e3o a um subgrupo prev\u00ea a progress\u00e3o da incapacidade de forma diferente consoante a idade e os meses de DMT. Na amostra final (n=6362), os subtipos foram identificados com base no(s) primeiro(s) sintoma(s) cl\u00ednico(s) que ocorreu(aram) no modelo de estadiamento temporal: Cogni\u00e7\u00e3o em primeiro lugar (subtipo 1, 38% da amostra), Motor em primeiro lugar (subtipo 2, 31%), Fadiga-ansiedade-depress\u00e3o em primeiro lugar (subtipo 3, 31%). Os subtipos diferiam em termos de idade, g\u00e9nero, atrofia cerebral total, T2-LV, estado da DMT e tipo de DMT. A regress\u00e3o de Cox revelou um decl\u00ednio mais lento nos subtipos 1 e 2 em compara\u00e7\u00e3o com o 3, com base apenas na idade; o subtipo 2 declinou mais lentamente do que o 1 e o 3 com base nos meses de DMT. <\/p>\n\n\n\n

Concentre-se no diagn\u00f3stico precoce<\/h3>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico de EM \u00e9 feito com base numa combina\u00e7\u00e3o de achados cl\u00ednicos, imagiol\u00f3gicos e laboratoriais, sendo necess\u00e1ria evid\u00eancia de dissemina\u00e7\u00e3o temporal e espacial de acordo com os crit\u00e9rios McDonald de 2017. Mas como deve ser classificado um atraso no diagn\u00f3stico em termos do seu potencial impacto e que factores podem influenciar esse atraso? Estas quest\u00f5es foram investigadas num estudo transversal retrospetivo [2]. Foram selecionados doentes com um diagn\u00f3stico tardio de s\u00edndrome cl\u00ednica isolada (CIS) ou EM que foram observados no ambulat\u00f3rio neurol\u00f3gico para doen\u00e7as desmielinizantes entre 2018 e 2023. O diagn\u00f3stico tardio foi definido como um per\u00edodo de mais de 12 semanas entre o in\u00edcio do tratamento na cl\u00ednica e o diagn\u00f3stico. Os dados sociodemogr\u00e1ficos e cl\u00ednicos foram extra\u00eddos dos registos m\u00e9dicos. Foram identificados 137 doentes numa popula\u00e7\u00e3o de mais de 600 doentes. Os doentes foram divididos em duas categorias com base na primeira manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica documentada: motora (25,5%) e n\u00e3o motora (74,5%). Quase todos os doentes apresentavam les\u00f5es supratentoriais na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (93,4%), enquanto 53,3% apresentavam les\u00f5es infratentoriais e 69,3% apresentavam les\u00f5es na medula espinal. Para al\u00e9m disso, 40,1% apresentavam les\u00f5es nos tr\u00eas locais. A mediana da Escala Expandida de Incapacidade (EDSS) da amostra foi de 1,5. <\/p>\n\n\n\n

Em resumo, o atraso no diagn\u00f3stico de CIS ou EM n\u00e3o s\u00f3 limita as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para os doentes e o potencial de interven\u00e7\u00e3o precoce, como tamb\u00e9m pode levar a consequ\u00eancias irrevers\u00edveis. Al\u00e9m disso, dado o aumento dos custos associados \u00e0 incapacidade na EM em todo o mundo, o diagn\u00f3stico precoce poderia ajudar a reduzir este encargo econ\u00f3mico e a melhorar a qualidade de vida dos doentes. Por conseguinte, a monitoriza\u00e7\u00e3o do tempo at\u00e9 ao diagn\u00f3stico e a identifica\u00e7\u00e3o dos factores que contribuem para os atrasos s\u00e3o aspectos essenciais para um tratamento eficaz. <\/p>\n\n\n\n

Concentre-se nas diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero<\/h3>\n\n\n\n

As mulheres t\u00eam um risco muito maior de desenvolver EM do que os homens, embora os homens tenham frequentemente uma evolu\u00e7\u00e3o mais grave da doen\u00e7a. No entanto, n\u00e3o \u00e9 claro se existem diferen\u00e7as entre os g\u00e9neros na doen\u00e7a estabelecida, por exemplo, diferen\u00e7as na distribui\u00e7\u00e3o da patologia da subst\u00e2ncia branca (MW) entre doentes com EM do sexo feminino (F) e do sexo masculino (M). Por conseguinte, foram investigadas as diferen\u00e7as na integridade do trato da subst\u00e2ncia branca entre os sexos na EM inicial [3]. Utilizando imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica transversais ponderadas em T2 e ponderadas em difus\u00e3o (DW-MRI), foram extra\u00eddas les\u00f5es hiperintensas em T2 e estat\u00edsticas espaciais baseadas em tractos (TBSS) de doentes com EM 1:1, pareados por sexo, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade, dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a (DD) e incapacidade cl\u00ednica (medida pela Escala Expandida do Estado de Incapacidade –<\/em> EDSS). As probabilidades de desconex\u00e3o da subst\u00e2ncia branca foram calculadas com base em m\u00e1scaras de les\u00f5es hiperintensas T2 binarizadas e segmentadas manualmente, utilizando a ferramenta Tractotron do BCBToolKit. A anisotropia fraccionada m\u00e9dia (FA) dos tractos da subst\u00e2ncia branca foi extra\u00edda da RM-DW utilizando FSL e o atlas JHU ICBM-DTI-81. Foram utilizadas ANCOVAs ajustadas para a idade para avaliar as diferen\u00e7as espec\u00edficas do sexo nas probabilidades de desconex\u00e3o da subst\u00e2ncia branca e nas medi\u00e7\u00f5es m\u00e9dias da AF dos tratos da subst\u00e2ncia branca.<\/p>\n\n\n\n

O estudo incluiu 50 mulheres e 50 homens. Apesar de uma menor probabilidade de desconex\u00e3o da subst\u00e2ncia cinzenta devido a les\u00f5es hiperintensas em T2, as mulheres com esclerose m\u00faltipla apresentaram consistentemente n\u00edveis mais baixos de AF em regi\u00f5es associadas \u00e0 fun\u00e7\u00e3o motora do que os correspondentes homens. Os doentes com EM do sexo masculino tinham maior probabilidade de apresentar uma desconex\u00e3o da subst\u00e2ncia branca em m\u00faltiplas vias devido a les\u00f5es hiperintensas em T2 localizadas principalmente no hemisf\u00e9rio esquerdo. Os resultados sugerem uma perturba\u00e7\u00e3o precoce da subst\u00e2ncia cinzenta em doentes com EM do sexo feminino, sem comprometimento lesional. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: ECTRIMS 2024<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Leavitt V, et al: Novos subtipos cl\u00ednicos de EM identificados em big data prev\u00eaem a progress\u00e3o da incapacidade e a resposta ao tratamento com DMT. P001\/213 ECTRIMS 2024 Multiple Sclerosis Journal Volume 30, N\u00famero 3_suppl, setembro de 2024, P\u00e1ginas 125-680.<\/li>\n\n\n\n
  2. Medeiros B, et al: Unveiling the Silent Struggle: Exploring the Global Impact of Delayed Diagnosis in Multiple Sclerosis, P005\/1034, ECTRIMS 2024, Multiple Sclerosis Journal Volume 30, Issue 3_suppl, setembro de 2024, P\u00e1ginas 125-680.<\/li>\n\n\n\n
  3. Siddarth P, et al: Diferen\u00e7as entre os sexos na integridade do trato da subst\u00e2ncia branca na esclerose m\u00faltipla recorrente-remitente precoce. P088\/1718 ECTRIMS 2024 Multiple Sclerosis Journal Volume 30, N\u00famero 3_suppl, setembro de 2024, P\u00e1ginas 125-680.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(6): 22 (publicado em 2.12.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Desde sess\u00f5es cient\u00edficas a quest\u00f5es de atualidade, o ECTRIMS abordou as quest\u00f5es mais importantes que os especialistas em EM e neurologia enfrentam atualmente. O programa incluiu discursos inspiradores de especialistas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":391465,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esclerose m\u00faltipla","footnotes":""},"category":[11551,11521,11374,11529],"tags":[77952,15572,12325],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-391464","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","tag-diagnostico-precoce-pt-pt","tag-em","tag-esclerose-multipla","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 18:58:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":391457,"slug":"una-mirada-mas-atenta-a-los-retos-de-la-investigacion-sobre-la-em","post_title":"Una mirada m\u00e1s atenta a los retos de la investigaci\u00f3n sobre la EM","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-mirada-mas-atenta-a-los-retos-de-la-investigacion-sobre-la-em\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/391464","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=391464"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/391464\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":393072,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/391464\/revisions\/393072"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/391465"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=391464"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=391464"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=391464"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=391464"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}