{"id":392206,"date":"2025-01-03T14:00:00","date_gmt":"2025-01-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392206"},"modified":"2024-12-11T16:05:41","modified_gmt":"2024-12-11T15:05:41","slug":"um-perigo-que-continua-a-ser-subestimado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-perigo-que-continua-a-ser-subestimado\/","title":{"rendered":"Um perigo que continua a ser subestimado"},"content":{"rendered":"\n

Embora o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR) seja uma das infec\u00e7\u00f5es infantis mais comuns e tenha uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade em rec\u00e9m-nascidos e beb\u00e9s, a doen\u00e7a pode ocorrer em todos os grupos et\u00e1rios e \u00e9 largamente subestimada nos adultos. No entanto, uma infe\u00e7\u00e3o pode ter consequ\u00eancias graves, especialmente em pessoas idosas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O VSR j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 considerado uma doen\u00e7a exclusiva dos jovens, mas at\u00e9 \u00e0 data continua a ser uma causa subestimada de morbilidade e hospitaliza\u00e7\u00e3o nos idosos e nos imunocomprometidos em todo o mundo. O diagn\u00f3stico precoce \u00e9 dif\u00edcil, especialmente em doentes idosos ou fr\u00e1geis, nos quais o v\u00edrus pode provocar sintomas cl\u00ednicos mais graves. Atualmente, o teste de diagn\u00f3stico mais preciso e r\u00e1pido para a dete\u00e7\u00e3o do VSR \u00e9 a amplifica\u00e7\u00e3o por RT-PCR em zaragatoas nasais ou em PL. <\/p>\n\n

Um grupo de investigadores italianos, liderado por Franco Alfano da Unidade Respirat\u00f3ria, Departamento de Medicina Translacional, Faculdade de Medicina da Universidade de Ferrara, Hospital Universit\u00e1rio de Sant’Anna, It\u00e1lia, efectuou uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica que analisou o peso do VSR nas pessoas idosas e nas pessoas com comorbilidades [1]. <\/p>\n\n

O maior peso da infe\u00e7\u00e3o por RSV ocorre em crian\u00e7as com menos de cinco anos de idade (com uma incid\u00eancia global de 17 por 1000 pessoas) e em idosos com mais de 70 anos de idade (incid\u00eancia de 6,3 por 1000 pessoas). De acordo com os autores, os dados sobre infec\u00e7\u00f5es por RSV em idosos e pessoas com comorbilidades est\u00e3o v\u00e1rias d\u00e9cadas atrasados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 robustez das provas pedi\u00e1tricas, embora tenham aumentado exponencialmente nos \u00faltimos tempos. Os dados sobre adultos de pa\u00edses em desenvolvimento tamb\u00e9m s\u00e3o escassos. A infe\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria <\/em>aguda (IRA <\/em>) por VSR \u00e9 a terceira causa viral mais comum de hospitaliza\u00e7\u00e3o, especialmente em adultos com mais de 65 anos de idade, sendo que menos de 1% dos adultos com infe\u00e7\u00e3o por VSR necessitam de hospitaliza\u00e7\u00e3o. >Nos pa\u00edses de elevado rendimento, prev\u00ea-se que, at\u00e9 2025, o n\u00famero de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias relacionadas com o VSR em idosos com 65 anos possa atingir 10 milh\u00f5es de casos, 800 000 hospitaliza\u00e7\u00f5es e 74 000 mortes hospitalares. Uma meta-an\u00e1lise recente analisou 21 estudos diferentes sobre infec\u00e7\u00f5es por RSV em pessoas com 60 anos ou mais em pa\u00edses de elevado rendimento, destacando que a taxa de ataque de RSV-ARI em 2019 foi de 1,62%. A taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o por RSV-ARI foi estimada em 0,15%, enquanto a taxa de mortalidade hospitalar por RSV-ARI (hCFR) foi de 7,13%. <\/p>\n\n

As pessoas mais velhas correm um risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es graves devido ao RSV<\/h3>\n\n

A infe\u00e7\u00e3o por RSV \u00e9 cada vez mais identificada como uma causa de doen\u00e7a respirat\u00f3ria viral em adultos com comorbilidades, incluindo doen\u00e7as cardiovasculares. Numa meta-an\u00e1lise que incluiu 20 estudos de RSV-ARI em adultos com comorbilidades, 18 de pa\u00edses industrializados e dois de pa\u00edses em desenvolvimento, a taxa de incid\u00eancia de RSV-ARI em adultos com comorbilidades foi de 30,3 por 1000 pessoas por ano\/\u00e9poca. Estas inclu\u00edam, por exemplo, doentes com fibrose qu\u00edstica, insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica (ICC), doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) e sistemas imunit\u00e1rios enfraquecidos. A taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o de adultos com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica ou doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica com mais de 65 anos foi de 13,2 por 1000 pessoas por ano, com uma hCFR de 11%. De facto, estima-se que os pa\u00edses de elevado rendimento correm o risco de desenvolver epidemias de VSR devido a uma combina\u00e7\u00e3o de envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, imunosenesc\u00eancia e o aumento da carga de comorbilidades associada. <\/p>\n\n

Os investigadores salientam que, durante muito tempo, os m\u00e9dicos n\u00e3o consideraram a infe\u00e7\u00e3o por VSR como uma poss\u00edvel causa de hospitaliza\u00e7\u00e3o e de morbilidade relevante nos adultos. Este facto, combinado com a falta de tratamentos antivirais espec\u00edficos, desencorajou os m\u00e9dicos de realizarem testes de diagn\u00f3stico do VSR e contribuiu para uma falta de reconhecimento ou aprecia\u00e7\u00e3o do verdadeiro impacto do VSR (especialmente nos grupos de risco). De facto, existem poucos sistemas de vigil\u00e2ncia ad hoc do VSR para avaliar o verdadeiro impacto da infe\u00e7\u00e3o por VSR e sensibilizar para os riscos da infe\u00e7\u00e3o por VSR nas popula\u00e7\u00f5es vulner\u00e1veis. Nos \u00faltimos anos, no entanto, os testes de RSV aumentaram significativamente no contexto de m\u00e9todos de dete\u00e7\u00e3o mais eficientes e acess\u00edveis, como a rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase molecular (PCR), de acordo com Franco Alfano e a sua equipa. <\/p>\n\n

Adultos com idade \u226574 anos com as taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o por VSR mais elevadas<\/h3>\n\n

Num estudo europeu recente, quase 40% de todas as hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com o VSR ocorreram em doentes com 65 anos ou mais. Das 158.000 hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com o VSR em adultos com mais de 18 anos, 92% (145.000) ocorreram em doentes com mais de 65 anos. <\/p>\n\n

Os adultos com idades compreendidas entre os 75 e os 84 anos registaram a taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o anual mais elevada devido ao VSR, com 75 000 casos por ano, ou seja, uma taxa de 2,24 por 1000 adultos por ano, sendo a taxa mais elevada registada nos adultos com mais de 85 anos. Foram comunicados dados compar\u00e1veis dos Estados Unidos, onde foram registadas 159 000 hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com o VSR em adultos com mais de 65 anos de idade. A mortalidade global em doentes hospitalizados por VSR \u00e9 de 6-8% e representa 25% do excesso de mortalidade no inverno. Os investigadores italianos sublinham que ainda n\u00e3o existem praticamente nenhuns dados dispon\u00edveis do sul e do leste da Europa. Al\u00e9m disso, embora os dados dispon\u00edveis sobre hospitaliza\u00e7\u00f5es por VSR reflictam provavelmente o peso global da infe\u00e7\u00e3o, o peso estimado da doen\u00e7a na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 ainda incerto. Entre 10% e 31% dos adultos hospitalizados por infe\u00e7\u00e3o por VSR necessitam de apoio na UCI, enquanto 3-17% necessitam de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. De todos os doentes de alto risco (com doen\u00e7a cardiopulmonar ou imunodefici\u00eancia) infectados com VSR, 32% necessitam de hospitaliza\u00e7\u00e3o e 26% necessitam de suporte em UCI. Os dados mostram que as taxas de mortalidade em adultos com 65 anos ou mais com infe\u00e7\u00e3o por VSR no hospital variam entre 11 e 18%, com uma taxa de mortalidade estimada de 13% em doentes com doen\u00e7a cardiopulmonar entre os doentes europeus de alto risco. <\/p>\n\n

Os sintomas cl\u00ednicos da infe\u00e7\u00e3o por RSV nos idosos diferem pouco dos da gripe ou de outros v\u00edrus respirat\u00f3rios, mas alguns sintomas podem ser mais sugestivos de um dos agentes patog\u00e9nicos. A febre alta est\u00e1 mais frequentemente associada \u00e0 gripe. Do mesmo modo, o mal-estar, a fraqueza e as dores musculares, bem como os sintomas gastrointestinais, s\u00e3o menos comuns na infe\u00e7\u00e3o por VSR do que na gripe. <\/p>\n\n

Em geral, existe um vasto leque de manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, desde doen\u00e7a assintom\u00e1tica a pneumonia aguda e dificuldade respirat\u00f3ria grave com risco de vida (Quadro 1). <\/strong><Nos adultos, as infec\u00e7\u00f5es assintom\u00e1ticas s\u00e3o menos comuns do que nos doentes mais jovens (5%). A maioria dos adultos desenvolve sinais de doen\u00e7a do trato respirat\u00f3rio superior nos cinco dias seguintes \u00e0 infe\u00e7\u00e3o, tais como rinorreia, congest\u00e3o nasal (22-78%) ou faringodinia (16-64%). As infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio inferior (ITRB <\/em>) podem causar tosse (85-95% dos casos), pieira (33-90%) e dispneia (51-93%), o que sugere danos diretos ou indirectos no trato respirat\u00f3rio inferior causados pelo RSV. Os sintomas sist\u00e9micos n\u00e3o espec\u00edficos incluem febre, fraqueza e perda de apetite (48-56%), que podem variar em intensidade e gravidade, embora sejam menos comuns do que na infe\u00e7\u00e3o por gripe. Ao contr\u00e1rio das infec\u00e7\u00f5es por v\u00edrus da gripe, cuja express\u00e3o cl\u00ednica atinge o pico 2-3 dias ap\u00f3s o aparecimento do primeiro sintoma, a infe\u00e7\u00e3o por RSV desenvolve geralmente sintomas 4-7 dias ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o, atingindo o pico entre os dias 7 e 13. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Medidas de higiene para a preven\u00e7\u00e3o do VSR<\/h3>\n\n

V\u00e1rios estudos demonstraram um aumento do risco de exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f3nicas (como a asma e a DPOC) e um aumento do risco cardiovascular tanto em idosos imunocompetentes como em pessoas com m\u00faltiplas comorbilidades. A infe\u00e7\u00e3o por RSV \u00e9 uma causa importante de exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC; foi identificada com frequ\u00eancias vari\u00e1veis de 0,8 a 22% dos casos agudos, dependendo do diagn\u00f3stico. <\/p>\n\n

A rela\u00e7\u00e3o entre a doen\u00e7a cardiopulmonar e a gravidade da doen\u00e7a respirat\u00f3ria associada ao RSV \u00e9 provavelmente multifatorial e inclui altera\u00e7\u00f5es na fun\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria, hipoxia e stress febril, bem como poss\u00edveis altera\u00e7\u00f5es pr\u00f3-tromb\u00f3ticas causadas pela infe\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o associada. Num grande estudo multic\u00eantrico de 607 doentes hospitalizados com VSR em Hong Kong, ocorreram complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares (insufici\u00eancia card\u00edaca, fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, evento coron\u00e1rio agudo) em 19,4% dos adultos (18-65 anos) com infe\u00e7\u00e3o por VSR, 21,3% dos idosos imunocompetentes (>65 anos) e 25,6% dos doentes com DPOC. Num estudo canadiano de doentes hospitalizados por infe\u00e7\u00e3o por VSR que tiveram complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares (14% de exacerba\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca, 8% de nova arritmia, 2% de acidente vascular cerebral e 1% de enfarte do mioc\u00e1rdio), 52% dos doentes tinham antecedentes de doen\u00e7a card\u00edaca. Os eventos cardiovasculares agudos foram a causa direta de morte em 16,7% dos 72 doentes com VSR que morreram nos 60 dias seguintes \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Foram identificados v\u00e1rios factores de risco para a infe\u00e7\u00e3o por RSV no transplante de c\u00e9lulas estaminais hematopoi\u00e9ticas, tais como o sexo masculino, o tipo de transplante (ou seja, alog\u00e9nico), a seropositividade ao citomegalov\u00edrus e o estado do implante. A infe\u00e7\u00e3o por RSV \u00e9 tamb\u00e9m de particular import\u00e2ncia nos receptores de transplante pulmonar. A incid\u00eancia estimada de infec\u00e7\u00f5es virais respirat\u00f3rias adquiridas na comunidade em receptores de transplante pulmonar \u00e9 de 15-50 casos por 100 doentes-ano, sendo o RSV respons\u00e1vel por 19% destas infec\u00e7\u00f5es (ou seja, 2-10 por 100 doentes-ano. <\/p>\n\n

Tal como outros v\u00edrus respirat\u00f3rios, o VSR \u00e9 classicamente transmitido por inala\u00e7\u00e3o de got\u00edculas de aerossol e, especialmente nas crian\u00e7as, por contacto com portadores da infe\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, as boas pr\u00e1ticas de higiene desempenham um papel fundamental na redu\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o desta infe\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, a profilaxia tornou-se rapidamente o meio mais eficaz de reduzir a propaga\u00e7\u00e3o do VSR e o seu impacto cl\u00ednico na popula\u00e7\u00e3o, especialmente nos doentes mais vulner\u00e1veis, como os idosos, os doentes com doen\u00e7as multiorg\u00e2nicas ou os doentes que vivem em institui\u00e7\u00f5es de cuidados. As medidas de higiene, como as interven\u00e7\u00f5es processuais ou estruturais, reduziram significativamente a transmiss\u00e3o do v\u00edrus respirat\u00f3rio, mas a profilaxia ativa continua a ser essencial e deve ser continuada, centrando-se nos indiv\u00edduos com maior risco de doen\u00e7a grave, concluem os autores italianos. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Alfano F, et al: Infe\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio em adultos mais velhos: uma atualiza\u00e7\u00e3o. Drugs Aging 2024; 41: 487-505; doi: 10.1007\/s40266-024-01118-9.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2024; 6(2): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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