{"id":392382,"date":"2025-01-05T00:01:00","date_gmt":"2025-01-04T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392382"},"modified":"2024-12-12T15:50:56","modified_gmt":"2024-12-12T14:50:56","slug":"novas-perspectivas-para-a-estratificacao-do-risco-e-a-prevencao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-perspectivas-para-a-estratificacao-do-risco-e-a-prevencao\/","title":{"rendered":"Novas perspectivas para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco e a preven\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

A morte s\u00fabita card\u00edaca (MSC) \u00e9 uma das principais causas de morte em todo o mundo e \u00e9 particularmente comum em pacientes que sobreviveram a um enfarte do mioc\u00e1rdio (IM). Apesar dos avan\u00e7os significativos nos cuidados m\u00e9dicos, a previs\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o da MSC continua a ser um dos maiores desafios na pr\u00e1tica cardiol\u00f3gica. A investiga\u00e7\u00e3o atual mostra que os indicadores tradicionais, como a fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE), s\u00e3o muitas vezes insuficientes para identificar com fiabilidade os doentes de alto risco ou excluir os doentes de baixo risco. Uma an\u00e1lise exaustiva das coortes PROFID, que inclui mais de 140.000 doentes, analisou este problema com mais pormenor e fornece novos resultados que sugerem uma reavalia\u00e7\u00e3o fundamental das estrat\u00e9gias actuais. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

(red)<\/em> A HPT \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 20% de todas as mortes a n\u00edvel mundial e afecta frequentemente doentes com antecedentes de enfarte. Geralmente resulta de arritmias ventriculares potencialmente fatais, como a fibrilha\u00e7\u00e3o ventricular ou a taquicardia ventricular. O cardioversor desfibrilhador implant\u00e1vel (CDI) \u00e9 considerado o padr\u00e3o de ouro na preven\u00e7\u00e3o, uma vez que \u00e9 capaz de reconhecer e tratar estas arritmias numa fase precoce. No entanto, a decis\u00e3o de implante \u00e9 tradicionalmente baseada na FEVE, que tem sido usada como o principal crit\u00e9rio para o risco de HPT durante d\u00e9cadas. <\/p>\n\n

Apesar desta pr\u00e1tica estabelecida, dados recentes mostram que a FEVE por si s\u00f3 \u00e9 muitas vezes insuficiente. Embora seja uma diretriz \u00fatil para alguns doentes com FEVE gravemente reduzida (<35%), uma propor\u00e7\u00e3o significativa de casos de HPT em doentes com FEVE moderadamente reduzida ou preservada continua a n\u00e3o ser reconhecida. Ao mesmo tempo, muitos CDIs s\u00e3o implantados em pacientes com FEVE \u226435% que, em \u00faltima an\u00e1lise, nunca necessitam de terapia com CDI. Isto real\u00e7a a necessidade de uma melhor estratifica\u00e7\u00e3o do risco para otimizar tanto a seguran\u00e7a dos doentes como a efici\u00eancia dos recursos m\u00e9dicos. <\/p>\n\n

Objetivo da an\u00e1lise PROFID<\/h3>\n\n

O objetivo da an\u00e1lise PROFID era melhorar a precis\u00e3o da previs\u00e3o da HPT ap\u00f3s o enfarte e desenvolver melhores crit\u00e9rios para a implanta\u00e7\u00e3o do CDI. O foco estava em duas quest\u00f5es centrais: <\/p>\n\n

    \n
  1. Identifica\u00e7\u00e3o de pacientes de baixo risco: <\/strong>Os pacientes com FEVE gravemente comprometida que n\u00e3o necessitam de um CDI podem ser identificados porque o seu risco de HPT \u00e9 baixo?<\/li>\n\n\n\n
  2. Identifica\u00e7\u00e3o de doentes de alto risco: <\/strong>\u00c9 poss\u00edvel reconhecer os doentes com FEVE moderadamente reduzida ou preservada que beneficiariam de uma terapia CDI direcionada?<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Para este efeito, foram compilados e analisados dados de doentes individuais de 20 coortes internacionais. A an\u00e1lise incluiu v\u00e1rios modelos de previs\u00e3o, incluindo modelos de sobreviv\u00eancia param\u00e9tricos flex\u00edveis e modelos de floresta aleat\u00f3ria, para maximizar a precis\u00e3o da previs\u00e3o. <\/p>\n\n

    Metodologia<\/h3>\n\n

    A an\u00e1lise incluiu dados de 140 204 doentes que foram classificados em tr\u00eas grupos principais de acordo com o IM:<\/p>\n\n

      \n
    1. Pacientes com CDI: <\/strong>Pacientes com FEVE \u226435% que receberam um implante de CDI para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria.<\/li>\n\n\n\n
    2. Doentes sem CDI com FEVE \u226435%.<\/strong><\/li>\n\n\n\n
    3. >Pacientes sem CDI com FEVE de 35%.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n

      O desempenho preditivo da FEVE e de outros par\u00e2metros foi analisado em rela\u00e7\u00e3o ao risco de HPT e \u00e0 frequ\u00eancia de terapia com CDI (em pacientes com CDI). Foram analisados dados relativos a carater\u00edsticas cl\u00ednicas, biomarcadores, par\u00e2metros ecocardiogr\u00e1ficos e, em alguns casos, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca. <\/p>\n\n

      Objectivos prim\u00e1rios<\/h5>\n\n

      Os objectivos prim\u00e1rios foram:<\/p>\n\n