{"id":392412,"date":"2025-01-04T14:00:00","date_gmt":"2025-01-04T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comorbilidades-psicologicas-na-psoriase\/"},"modified":"2025-01-03T23:43:33","modified_gmt":"2025-01-03T22:43:33","slug":"comorbilidades-psicologicas-na-psoriase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/comorbilidades-psicologicas-na-psoriase\/","title":{"rendered":"Comorbilidades psicol\u00f3gicas na psor\u00edase"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias sist\u00e9micas, como a psor\u00edase, est\u00e3o associadas a um elevado risco de comorbilidade. Para al\u00e9m das doen\u00e7as cardiometab\u00f3licas, as perturba\u00e7\u00f5es mentais s\u00e3o particularmente comuns nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes. No \u00e2mbito do estudo de longo prazo SDNTT<em>(Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies)<\/em>, est\u00e3o a ser recolhidos dados sobre a preval\u00eancia e a evolu\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es mentais com\u00f3rbidas, entre outros aspectos. Novas an\u00e1lises mostraram que uma terapia sist\u00e9mica eficaz estava associada a uma redu\u00e7\u00e3o do stress psicol\u00f3gico, sendo os melhores resultados obtidos com os medicamentos biol\u00f3gicos.   <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Um grande estudo multic\u00eantrico europeu demonstrou que os doentes adultos com doen\u00e7as de pele como a psor\u00edase, a dermatite at\u00f3pica e o eczema das m\u00e3os sofrem frequentemente de comorbilidades psicol\u00f3gicas [1]. Em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral, os adultos com psor\u00edase t\u00eam tr\u00eas vezes mais probabilidades de sofrer de perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e depress\u00e3o. A taxa de preval\u00eancia global estimada \u00e9 de 21\u201330%, sendo ambas as perturba\u00e7\u00f5es subdiagnosticadas nos doentes com psor\u00edase  [1\u20134]. O registo SDNTT <em>(Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies) <\/em>\u00e9 uma coorte do mundo real \u00e0 escala su\u00ed\u00e7a com o objetivo geral de produzir dados v\u00e1lidos sobre a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a da terap\u00eautica sist\u00e9mica em doentes com psor\u00edase e artrite psori\u00e1tica (APS) [7]. S\u00e3o inclu\u00eddos os doentes adultos com psor\u00edase que iniciam um novo tratamento sist\u00e9mico; a fase de seguimento tem a dura\u00e7\u00e3o de 20 anos. S\u00e3o tamb\u00e9m recolhidos dados sobre as comorbilidades e a qualidade de vida dos doentes. Neste contexto, os investigadores analisaram as seguintes quest\u00f5es [8]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Qual \u00e9 a preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e depress\u00e3o <em>(Hospital Anxiety and Depression Scale,<\/em> HADS) [5] num contexto real?  <\/li>\n\n\n\n<li>Quais s\u00e3o os factores de previs\u00e3o da ansiedade e da depress\u00e3o que podem ser identificados atrav\u00e9s da HADS?  <\/li>\n\n\n\n<li>Que efeitos tem o tratamento da psor\u00edase sist\u00e9mica sobre o comprometimento psicol\u00f3gico <em>(subescala do \u00cdndice de Benef\u00edcios para o Paciente, PBI-Psych) <\/em>[6]?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Uma an\u00e1lise apresentada no congresso SGDV deste ano incluiu dados de 542 doentes com psor\u00edase que foram registados entre mar\u00e7o de 2017 e abril de 2024. [SD 14,7] 40% eram do sexo feminino e a idade m\u00e9dia no in\u00edcio do tratamento era de 43,7 anos <strong>(Tabela 1). <\/strong>Em 70% dos casos, a terap\u00eautica sist\u00e9mica recentemente iniciada consistiu em tratamento biol\u00f3gico, 27% receberam terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional e 3% apremilast. Uma propor\u00e7\u00e3o de 49% de todos os participantes tinha recebido anteriormente tratamento sist\u00e9mico. Os preditores registados na linha de base utilizando a HADS foram avaliados atrav\u00e9s de regress\u00e3o linear multivari\u00e1vel e correla\u00e7\u00f5es longitudinais com a subescala &#8220;redu\u00e7\u00e3o da incapacidade psicol\u00f3gica&#8221; do Patient Benefit Index (PBI-psych), tendo sido utilizado um modelo linear multivari\u00e1vel de efeitos mistos (linha de base vs. dados agregados de seguimento). [KI] Dos 436 doentes que preencheram o question\u00e1rio HADS na linha de base, 6% tinham uma perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade ou depress\u00e3o clinicamente diagnosticada, enquanto 63% (intervalo de confian\u00e7a de 95%, 58-68%) foram avaliados pelos resultados do HADS como tendo possivelmente uma das duas perturba\u00e7\u00f5es e 44% (39-49%) como tendo uma probabilidade elevada. Em 92% dos doentes que possivelmente tinham uma perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade ou depress\u00e3o com base na HADS, n\u00e3o havia diagn\u00f3stico cl\u00ednico.      <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1466\" height=\"2199\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-392241\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png 1466w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-800x1200.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-1160x1740.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-1120x1680.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1466px) 100vw, 1466px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"maior-beneficio-para-os-doentes-com-os-produtos-biologicos-do-que-com-a-terapeutica-sistemica-convencional\" class=\"wp-block-heading\">Maior benef\u00edcio para os doentes com os produtos biol\u00f3gicos do que com a terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional  <\/h3>\n\n\n\n<p>Foi realizada uma regress\u00e3o linear m\u00faltipla para avaliar a for\u00e7a e a dire\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o entre os par\u00e2metros registados utilizando o PASI e a HADS. Isto mostrou que as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e a depress\u00e3o estavam associadas a pontua\u00e7\u00f5es PASI <em>(Psoriasis Area and Severity Index)<\/em> mais elevadas, \u00e0 dor da <em> psor\u00edase<\/em>, bem como a pele com prurido, seca, dolorosa e com ardor. Al\u00e9m disso, as pontua\u00e7\u00f5es mais elevadas do DLQI previam n\u00edveis mais elevados de perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e depress\u00e3o. O Patient Benefit Index (PBI) foi utilizado para avaliar o benef\u00edcio da terapia dermatol\u00f3gica para o doente. O PBI consiste em dois question\u00e1rios auto-explicativos, um a ser preenchido pelo doente antes e outro depois da terap\u00eautica [9]. Utilizando o primeiro dos dois question\u00e1rios, o Question\u00e1rio das Necessidades do Doente (PNQ), os doentes classificam a import\u00e2ncia que os objectivos da terapia listados t\u00eam para eles. Utilizando o segundo question\u00e1rio, o <em>Patient Benefit Questionnaire<\/em> (PBQ), os doentes podem avaliar o cumprimento dos objectivos da terapia durante ou ap\u00f3s a terapia. Os resultados do PNQ e do PBQ s\u00e3o utilizados para calcular uma pontua\u00e7\u00e3o global de benef\u00edcio, que pode variar entre 0 (nenhum benef\u00edcio) e 4 (m\u00e1ximo benef\u00edcio poss\u00edvel). Se o PBI for \u22651, este \u00e9 considerado um benef\u00edcio relevante para o doente [10]. A vers\u00e3o standard da PBI (PBI-S) cont\u00e9m 25 itens e pode ser utilizada para todas as doen\u00e7as de pele, incluindo a psor\u00edase. A subescala &#8220;Redu\u00e7\u00e3o do comprometimento psicol\u00f3gico&#8221; \u00e9 composta pelos seguintes itens [11]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8230;para ficar menos deprimido,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; para ganhar um gosto pela vida,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; para poder levar uma vida quotidiana normal,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230;para ser mais eficiente na vida quotidiana,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; para poder realizar actividades de lazer normais.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Na presente an\u00e1lise, ap\u00f3s 12 meses de tratamento sist\u00e9mico da psor\u00edase, 80% dos doentes obtiveram um PBI-psych \u22651. Isto foi associado a melhorias no PASI (beta= -1,3 por 10 pontos; p&lt;0,001) e no DLQI (beta= -0,8 por 10 pontos; p&lt;0,001). A redu\u00e7\u00e3o do comprometimento psicol\u00f3gico foi maior nos doentes que receberam terap\u00eautica biol\u00f3gica em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento sist\u00e9mico convencional (beta=0,60; p=0,004). Dos doentes tratados com biol\u00f3gicos, 31% receberam anticorpos anti-interleucina (IL)-23 (Ak), 24% anti-IL-17-Ak e 4% anti-IL-12\/23-Ak.   <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1473\" height=\"522\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-392243 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1473px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1473\/522;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png 1473w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-800x284.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-1160x411.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-1120x397.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1473px) 100vw, 1473px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Atualmente, o comprometimento psicol\u00f3gico dos doentes com psor\u00edase j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 considerado exclusivamente como uma consequ\u00eancia das les\u00f5es cut\u00e2neas estigmatizantes, mas os processos inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos s\u00e3o entendidos como uma componente central numa estrutura de intera\u00e7\u00e3o bidirecional. No entanto, n\u00e3o s\u00f3 os doentes com um elevado grau de gravidade da psor\u00edase, mas tamb\u00e9m aqueles com formas mais ligeiras podem sofrer de comorbilidades psicol\u00f3gicas relevantes, tal como demonstrado por v\u00e1rios estudos [12\u201314].<\/p>\n\n\n\n<p>Em resumo, pode afirmar-se que a redu\u00e7\u00e3o dos processos inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos \u00e9 n\u00e3o s\u00f3 um importante alvo terap\u00eautico para melhorar os sintomas cut\u00e2neos, mas tamb\u00e9m para reduzir as comorbilidades psicol\u00f3gicas, o que foi confirmado na coorte SDNTT estudada [8,12].<\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Dalgard FJ, et al: The psychological burden of skin diseases: a cross-sectional multicentre study among dermatological out-patients in 13 European countries. J Invest Dermatol 2015; 135(4): 984-991.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu L, et al: Epidemiologia da comorbilidade da sa\u00fade mental em doentes com psor\u00edase: uma an\u00e1lise das tend\u00eancias de 1986 a 2019. Psychiatry Res 2023 Mar; 321:115078<\/li>\n\n\n\n<li>Jia YJ, et al: Preval\u00eancia de ansiedade, depress\u00e3o, problemas de sono, d\u00e9fice cognitivo e idea\u00e7\u00e3o suicida em pessoas com doen\u00e7as de pele auto-imunes. J Psychiatr Res 2024; 176: 311-324.<\/li>\n\n\n\n<li>Dalgard FJ, et al: Dermatologistas em toda a Europa subestimam a depress\u00e3o e a ansiedade: resultados de 3635 consultas dermatol\u00f3gicas. Br J Dermatol 2018; 179(2): 464-470.<\/li>\n\n\n\n<li>Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Ata Psychiatr Scand 1983; 67(6): 361-370.  <\/li>\n\n\n\n<li>Blome C, et al: Dimens\u00f5es das necessidades dos pacientes em dermatologia: subescalas do \u00edndice de benef\u00edcios para o paciente. Arch Dermatol Res 2011; 303(1): 11-17.<\/li>\n\n\n\n<li>SDNTT (Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies), <a href=\"http:\/\/www.sdntt.ch\/de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.sdntt.ch\/de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 15 de novembro de 2024).  <\/li>\n\n\n\n<li>Sch\u00f6n V, et al.:Perturba\u00e7\u00f5es mentais com\u00f3rbidas em doentes com psor\u00edase e o efeito da terapia sist\u00e9mica para a psor\u00edase: um estudo de coorte nacional do mundo real do registo su\u00ed\u00e7o da psor\u00edase (SDNTT). Poster, Congresso Anual da SGDV, Basileia, 18-20 de setembro de 2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Augustin M, et al: Patient benefit index (PBI) &#8211; a novel approach in patient-defined outcomes measurement for skin diseases (\u00cdndice de benef\u00edcios para o paciente &#8211; uma nova abordagem na medi\u00e7\u00e3o de resultados definidos pelo paciente para doen\u00e7as da pele). Archives of Dermatological Research 2009, 301(8): 561-571.<\/li>\n\n\n\n<li>Sch\u00e4fer I, et al: Quantitative benefit assessment from the patient&#8217;s perspective &#8211; the Patient Benefit Index (PBI). Congresso Medicina e Sociedade 2007, Doc07gmds676.<\/li>\n\n\n\n<li>Blome C, et al: Dimensions of Patient Needs in Dermatology: Subscales of the Patient Benefit Index (Dimens\u00f5es das Necessidades dos Pacientes em Dermatologia: Subescalas do \u00cdndice de Benef\u00edcios para o Paciente). Arch Dermatol Res 2011: 303(1): 11-17.  <\/li>\n\n\n\n<li>H\u00f6lsken S, Krefting F, Schedlowski M, Sondermann W: Fundamentos comuns da psor\u00edase e da depress\u00e3o. Ata Derm Venereol 2021 Nov 30; 101(11):adv00609. doi: 10.2340\/actadv.v101.565.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kleyn CE, et al: Relat\u00f3rio do workshop sobre psor\u00edase e sa\u00fade mental: explorar as liga\u00e7\u00f5es entre factores psicossociais, psor\u00edase, neuroinflama\u00e7\u00e3o e risco de doen\u00e7a cardiovascular. Ata Derm Venereol 2020; 100: adv00020.<\/li>\n\n\n\n<li>Patel N, et al: Psor\u00edase, depress\u00e3o e sobreposi\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria: uma revis\u00e3o. Am J Clin Dermatol 2017; 18: 613-620.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em><br>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(12): 56-57 (publicado em 12.12.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><br><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024: 34(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias sist\u00e9micas, como a psor\u00edase, est\u00e3o associadas a um elevado risco de comorbilidade. 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