{"id":392592,"date":"2025-02-06T00:01:00","date_gmt":"2025-02-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/viral-bacteriana-ou-micotica\/"},"modified":"2025-02-05T23:02:17","modified_gmt":"2025-02-05T22:02:17","slug":"viral-bacteriana-ou-micotica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/viral-bacteriana-ou-micotica\/","title":{"rendered":"Viral, bacteriana ou mic\u00f3tica?"},"content":{"rendered":"\n

Cerca de metade de todas as doen\u00e7as das unhas s\u00e3o causadas por infec\u00e7\u00f5es. As infec\u00e7\u00f5es bacterianas s\u00e3o menos comuns do que a coloniza\u00e7\u00e3o micol\u00f3gica ou as causas virais. O ponto de partida de uma infe\u00e7\u00e3o bacteriana das unhas \u00e9 frequentemente uma paron\u00edquia aguda ou cr\u00f3nica. As unhas artificiais est\u00e3o mais colonizadas por bact\u00e9rias e fungos do que as unhas naturais. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A Dr.\u00aa Michela Starace, m\u00e9dica e doutorada da Universidade de Bolonha (I), apresentou uma panor\u00e2mica concisa das infec\u00e7\u00f5es das unhas e mostrou que um diagn\u00f3stico cuidadoso abre caminho a um tratamento bem sucedido [1]. Para al\u00e9m da inspe\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, s\u00e3o \u00fateis a dermatoscopia, a imagiologia, as an\u00e1lises micol\u00f3gicas ou microbiol\u00f3gicas e a histopatologia. O tratamento das infec\u00e7\u00f5es das unhas depende do tipo e da gravidade da infe\u00e7\u00e3o. As modalidades terap\u00eauticas v\u00e3o desde o tratamento medicamentoso a terapias f\u00edsicas e interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. <\/p>\n\n\n\n

Panar\u00edcio herp\u00e9tico \u2013 o teste de Tzanck \u00e9 obrigat\u00f3rio<\/h3>\n\n\n\n

O branqueamento<\/em> herp\u00e9tico \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o purulenta que ocorre nos dedos e \u00e9 causada por uma infe\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus herpes simplex (HSV) [2]. As crian\u00e7as s\u00e3o mais frequentemente afectadas do que os adultos. As les\u00f5es localizam-se normalmente na ponta do dedo ou na parede da unha (paron\u00edquia). Quando a unidade ungueal est\u00e1 envolvida, esta afecta principalmente o lado lateral da unha e a prega ungueal proximal, explicou o Dr. Starace [1]. A apar\u00eancia do panar\u00edcio herp\u00e9tico tem semelhan\u00e7as com a paron\u00edquia bacteriana aguda, o que constitui um importante diagn\u00f3stico diferencial. Para evitar tratamentos desnecess\u00e1rios associados a diagn\u00f3sticos errados, como a drenagem (que pode levar \u00e0 propaga\u00e7\u00e3o do v\u00edrus), \u00e9 importante confirmar o diagn\u00f3stico de forma r\u00e1pida e correta. <\/p>\n\n\n\n

Tipicamente, o polimorfismo que consiste em eritema, ves\u00edculas, eros\u00f5es, ulcera\u00e7\u00f5es e crostas sem cicatrizes ocorre dentro de 5\u201310 dias; os sintomas acompanhantes s\u00e3o uma ligeira parestesia, comich\u00e3o ou ardor [1]. Microscopicamente, o teste de Tzanck revela c\u00e9lulas baloniformes, ou seja, c\u00e9lulas gigantes multinucleadas formadas pela fus\u00e3o de c\u00e9lulas epiteliais. Histologicamente, a necrose epid\u00e9rmica e as c\u00e9lulas gigantes s\u00e3o sinais t\u00edpicos.<\/p>\n\n\n\n

No que diz respeito ao tratamento, resultados recentes mostram que os antivirais (aciclovir, valaciclovir, famiciclovir) s\u00e3o mais eficazes se forem utilizados nas 48 horas seguintes \u00e0 manifesta\u00e7\u00e3o dos sintomas [3]. Se a infe\u00e7\u00e3o voltar a surgir, recomenda-se uma estrat\u00e9gia de tratamento antiviral mais curta e direcionada. <\/p>\n\n\n\n

Verrugas na zona das unhas – a onicoscopia \u00e9 \u00fatil<\/h3>\n\n\n\n

As verrugas s\u00e3o causadas por uma infe\u00e7\u00e3o por um papilomav\u00edrus humano (HPV), do qual existem mais de 100 subtipos de HPV [4]. As verrugas periungueais s\u00e3o causadas pelos tipos 1, 2, 4 e 7 do HPV e aparecem como pele espessada, sulcada e semelhante a uma couve-flor na placa ungueal. Os v\u00edrus s\u00e3o transmitidos atrav\u00e9s do contacto direto com a pele ou atrav\u00e9s de objectos que tenham estado em contacto com a pele, como toalhas ou l\u00e2minas de barbear. No entanto, as verrugas podem tamb\u00e9m tornar-se um companheiro obstinado atrav\u00e9s do contacto da pele com pisos h\u00famidos (por exemplo, piscina). Se a pele estiver h\u00famida, pr\u00e9-danificada ou amolecida, os v\u00edrus HP conseguem ultrapassar mais facilmente a barreira cut\u00e2nea. As verrugas periungueais s\u00e3o mais comuns em doentes que roem as unhas ou t\u00eam profiss\u00f5es em que as m\u00e3os est\u00e3o cronicamente molhadas [5]. As pregas ungueais proximais e laterais e o hipon\u00edquio\/leito ungueal s\u00e3o os locais mais frequentemente afectados. Enquanto as verrugas na zona das pregas ungueais s\u00e3o geralmente assintom\u00e1ticas, as verrugas subungueais s\u00e3o dolorosas. A onicoscopia \u00e9 muito \u00fatil para visualizar as altera\u00e7\u00f5es na zona das unhas, de acordo com o Dr. Starace [1]. Os sinais cl\u00ednicos t\u00edpicos s\u00e3o p\u00e1pulas hiperquerat\u00f3ticas, onic\u00f3lise, n\u00f3dulos peri\/subungueais e hiperqueratose. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, \u00e9 importante certificar-se de que n\u00e3o se trata de um carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, sublinhou o orador [1]. Em caso de d\u00favida, \u00e9 aconselh\u00e1vel efetuar uma biopsia. <\/p>\n\n\n\n

Para al\u00e9m da excis\u00e3o cir\u00fargica e das modalidades de tratamento f\u00edsico (crioterapia, laser, electrofulgura\u00e7\u00e3o), est\u00e3o dispon\u00edveis para o tratamento das verrugas periungueais agentes antiproliferativos (podofilina, 5-fluorouracil, bleomicina) ou imunoterapia em formula\u00e7\u00f5es t\u00f3picas (por exemplo, diphencyprone, imiquimod) ou sist\u00e9micas (por exemplo, levamisole). Os procedimentos f\u00edsicos devem ser aplicados cuidadosamente para evitar a distrofia das unhas. Foram feitos alguns progressos na investiga\u00e7\u00e3o de novas imunoterapias; os \u00e9steres de \u00e1cido esqu\u00e1rico e o antig\u00e9nio de Candida s\u00e3o terapias promissoras que estimulam a imunidade local [3]. Os agentes virucidas formalde\u00eddo, glutaralde\u00eddo e cidofovir demonstraram recentemente ser eficazes no controlo do crescimento das verrugas [3]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Paron\u00edquia bacteriana aguda \u2013 a drenagem de abcessos \u00e9 essencial<\/h3>\n\n\n\n

A paron\u00edquia bacteriana aguda \u00e9 uma infe\u00e7\u00e3o dolorosa na zona das m\u00e3os. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. Os factores predisponentes s\u00e3o as unhas artificiais e os traumatismos mec\u00e2nicos, por exemplo, por roer as unhas ou por ir \u00e0 manicura. A paron\u00edquia bacteriana caracteriza-se por edema, eritema e forma\u00e7\u00e3o de abcessos num curto espa\u00e7o de tempo. Normalmente, a dor \u00e9 puls\u00e1til. Os abcessos localizam-se principalmente na zona da prega ungueal proximal. Uma medida terap\u00eautica importante \u00e9 a drenagem dos abcessos, que leva a um r\u00e1pido al\u00edvio dos sintomas. A linfangite pode estar presente, mas \u00e9 bastante rara. A onicoscopia \u00e9 um instrumento importante para o diagn\u00f3stico da paron\u00edquia bacteriana aguda. Normalmente, verifica-se uma redu\u00e7\u00e3o gradual dos sinais de inflama\u00e7\u00e3o, mas podem surgir sequelas tempor\u00e1rias ou permanentes, segundo o Dr. Starace [1]. As sequelas transit\u00f3rias incluem linhas de beau e onicomadesis, enquanto as sequelas permanentes incluem anon\u00edquia, micron\u00edquia e pter\u00edgio dorsal. <\/p>\n\n\n\n

Dermatofitomas: estudo analisou casos suspeitos<\/strong>
Os dermatofitomas s\u00e3o hiperqueratoses subungueais com cavidades preenchidas por fungos. As densas acumula\u00e7\u00f5es de fungos est\u00e3o frequentemente associadas a biofilmes e s\u00e3o resistentes aos antimic\u00f3ticos orais. Os dermatofitomas s\u00e3o muitas vezes mal diagnosticados (por exemplo, como onic\u00f3lise traum\u00e1tica), especialmente quando apenas uma unha \u00e9 afetada. Num estudo publicado em 2024 por Miller et al., foram identificados e analisados 33 casos suspeitos de dermatofitoma entre 2576 doentes com onicomicose no per\u00edodo de 2019\u20132022.<\/td><\/tr>
– Localiza\u00e7\u00e3o:<\/em> A maioria dos casos localizava-se na zona das unhas dos p\u00e9s (93,9%), sendo o dedo grande do p\u00e9 o mais frequentemente afetado (90,9%). Na grande maioria dos casos n\u00e3o havia dor (97%). <\/td><\/tr>
– Carater\u00edsticas dermatosc\u00f3picas:<\/em> colora\u00e7\u00e3o amarela no centro (85,7%), estrias adjacentes (100%), hiperqueratose subungueal ondulada (71,4%).<\/td><\/tr>
– Taxas de cura cl\u00ednica:<\/em> ap\u00f3s tr\u00eas meses de tratamento com Terbinafina, 46,2% dos dermatofitos sararam contra 75,0% dos n\u00e3o dermatofitos.<\/td><\/tr>
de acordo com [9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Onicomicose – a PCR multiplex permite um diagn\u00f3stico r\u00e1pido <\/h3>\n\n\n\n

A onicomicose \u00e9 uma infe\u00e7\u00e3o f\u00fangica da placa ungueal, do leito ungueal ou de ambos. As unhas dos p\u00e9s s\u00e3o afectadas cerca de dez vezes mais frequentemente do que as unhas das m\u00e3os. Em cerca de 90% dos casos, os agentes patog\u00e9nicos s\u00e3o dermat\u00f3fitos (Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale) <\/em>[6]. As onicomicoses subungueais s\u00e3o frequentemente acompanhadas de tinea pedis. Os fungos atingem a unha atrav\u00e9s do hipon\u00edquio. A penetra\u00e7\u00e3o e prolifera\u00e7\u00e3o de hifas f\u00fangicas na camada c\u00f3rnea do leito ungueal \u00e9 acompanhada por onic\u00f3lise, hiperprolifera\u00e7\u00e3o reactiva do leito ungueal com acumula\u00e7\u00e3o de escamas (hiperqueratose subungueal) e descolora\u00e7\u00e3o da unha (branca ou amarelada). As escamas subungueais est\u00e3o presentes nos bordos distais [8]. O diagn\u00f3stico cl\u00ednico suspeito da presen\u00e7a de onicomicose \u00e9 confirmado pela dete\u00e7\u00e3o do agente patog\u00e9nico [10]. Isto pode ser feito por dete\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica direta utilizando hidr\u00f3xido de pot\u00e1ssio, imunofluoresc\u00eancia direta, histologia utilizando colora\u00e7\u00e3o com \u00e1cido peri\u00f3dico de Schiff (PAS) e\/ou cultura, e agora tamb\u00e9m por PCR (multiplex) [11]. Na onicoscopia das onicomicoses subungueais distais, uma cor branca-\u00e2mbar-alaranjada ba\u00e7a da placa ungueal e um padr\u00e3o de “aurora boreal” s\u00e3o carater\u00edsticas t\u00edpicas. O tratamento da onicomicose depende do tipo de invas\u00e3o da unha (envolvimento da matriz ungueal, extens\u00e3o da superf\u00edcie ungueal afetada) e de determinadas carater\u00edsticas do doente (por exemplo, multimorbilidade) [10,12]. As prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas de verniz para unhas e os antimic\u00f3ticos orais s\u00e3o os mais utilizados, quer em monoterapia quer em combina\u00e7\u00e3o. O tratamento \u00e9 longo e pode demorar meses ou mesmo anos. Como medida adjuvante antes do tratamento antif\u00fangico local e sist\u00e9mico da onicomicose, recomenda-se a remo\u00e7\u00e3o atraum\u00e1tica da unha para reduzir a infesta\u00e7\u00e3o f\u00fangica [12].<\/p>\n\n\n\n

Congresso: Reuni\u00e3o Anual da EADV<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. “Infections of the nail”, Dra. Michela Starace, ID da apresenta\u00e7\u00e3o D2T07.4B, Reuni\u00e3o Anual da EADV, Amesterd\u00e3o, 26.09.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. “Herpetisches Panaritium”, https:\/\/flexikon.doccheck,<\/a>(\u00faltimo acesso em 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  3. Iorizzo M, Pasch MC: Infec\u00e7\u00f5es bacterianas e virais da unidade ungueal: Sugest\u00f5es para o diagn\u00f3stico e a gest\u00e3o. Hand Surg Rehabil 2024 Apr; 435: 101502. <\/li>\n\n\n\n
  4. Haley CT, et al: Human oncoviruses: Mucocutaneous manifestation, pathogenesis, therapeutics, and prevention. Papilomav\u00edrus e poliomav\u00edrus de c\u00e9lulas de Merkel. JAAD 2019; 81: 1-21.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Warts (Verrucae vulgaris)”, www.msdmanuals.com,<\/a>(\u00faltimo acesso em 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  6. Gupta AK, et al: Onicomicose: uma revis\u00e3o. JEADV 2020; 34(9): 1972-1990.<\/li>\n\n\n\n
  7. Velasquez-Agudelo V, Cardona-Arias JA: Meta-an\u00e1lise da utilidade da cultura, bi\u00f3psia e exame direto de KOH para o diagn\u00f3stico de onicomicose. BMC Infect Dis 2017 Feb 22; 17(1): 166. <\/li>\n\n\n\n
  8. Iorizzo M, et al: O valor da dermatoscopia do bordo livre da placa ungueal e do hipon\u00edquio. JEADV 2021; 35(12): 2361-2366. <\/li>\n\n\n\n
  9. Miller RC, et al: Dificuldades no diagn\u00f3stico de dermatofitoses: An\u00e1lise dos achados cl\u00ednicos e dermatosc\u00f3picos. JEADV 2024; 38(11): e967-e970.<\/li>\n\n\n\n
  10. Bieber K, et al: Diagn\u00f3stico de onicomicose e tinea pedis com base em chips de ADN. JDDG 2022; 20(8): 1112-1122.<\/li>\n\n\n\n
  11. Lipner SR, Scher RK: Onicomicose: vis\u00e3o geral cl\u00ednica e diagn\u00f3stico. JAAD 2019; 80(4): 835-851. <\/li>\n\n\n\n
  12. Nenoff P, et al: S1 guideline onychomycosis, 2022, registo AWMF n.\u00ba 013-003), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-003.html,<\/a>(\u00faltimo acesso em 06.12.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(6): 36\u201337<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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