{"id":392616,"date":"2025-02-04T00:01:00","date_gmt":"2025-02-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-analises-secundarias-actuais-alargam-a-base-de-provas\/"},"modified":"2025-02-03T21:42:10","modified_gmt":"2025-02-03T20:42:10","slug":"as-analises-secundarias-actuais-alargam-a-base-de-provas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-analises-secundarias-actuais-alargam-a-base-de-provas\/","title":{"rendered":"As an\u00e1lises secund\u00e1rias actuais alargam a base de provas"},"content":{"rendered":"\n

No passado recente, foram publicadas v\u00e1rias an\u00e1lises secund\u00e1rias em que foram comparados e avaliados diferentes regimes de tratamento da dermatite at\u00f3pica (DA). A fim de avaliar o progresso do tratamento utilizando instrumentos de medi\u00e7\u00e3o validados, os estudos cl\u00ednicos mais recentes baseiam-se na iniciativa HOME, como salientou o Prof. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Definir e avaliar os objectivos do tratamento \u00e9 um princ\u00edpio b\u00e1sico importante para conseguir os melhores cuidados poss\u00edveis para os doentes com dermatite at\u00f3pica (DA), sublinhou a Professora Phyllis I. Spuls, dermatologista do University Medical Center (UMC) em Amesterd\u00e3o (NL) [1]. A iniciativa “Harmonising Outcome Measures for Eczema” (HOME) resume os par\u00e2metros de resultados recomendados com o objetivo de normalizar a avalia\u00e7\u00e3o do progresso do tratamento [2]. Num estudo realizado por de Bruin-Weller et al., foi implementada uma abordagem “tratar para atingir o objetivo”, que tem paralelos com a abordagem estabelecida para a psor\u00edase (Tabela 1)<\/strong> [3]. Foram utilizados os seguintes instrumentos de medi\u00e7\u00e3o para avaliar os par\u00e2metros relevantes para a DA no in\u00edcio e ao longo do estudo: EASI (Eczema Area and Severity Index), <\/em>SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis),<\/em> escala de classifica\u00e7\u00e3o num\u00e9rica para o prurido (Peak Pruritus-NRS),<\/em> DLQI (Dermatology Life Quality Index)<\/em> e POEM (Patient-Oriented Eczema Measure)<\/em> [3\u20136]. Foram recolhidos dados de seguimento para cada par\u00e2metro tr\u00eas e seis meses ap\u00f3s a data de refer\u00eancia \u2013 estes intervalos correspondem a per\u00edodos de tempo adequados para avaliar a resposta \u00e0 terap\u00eautica [3]. Estes e outros estudos cl\u00ednicos foram incorporados em v\u00e1rias meta-an\u00e1lises e revis\u00f5es sistem\u00e1ticas subsequentes, que o orador resumiu [1].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Educa\u00e7\u00e3o dos doentes: resultados de uma nova revis\u00e3o Cochrane<\/h3>\n\n\n\n

O facto de a educa\u00e7\u00e3o dos doentes ser um fator importante para o sucesso da terap\u00eautica da DA \u00e9 tamb\u00e9m salientado nas orienta\u00e7\u00f5es actuais [7,8]. Uma revis\u00e3o da Cochrane publicada em 2024, com dados de 6170 participantes de 37 estudos, mostrou que a educa\u00e7\u00e3o suplementar dos doentes a n\u00edvel individual conduz a melhores resultados a curto prazo em compara\u00e7\u00e3o com a terap\u00eautica padr\u00e3o isolada, enquanto a educa\u00e7\u00e3o dos doentes em grupo tem um efeito favor\u00e1vel nos sintomas da DA, tanto a curto como a longo prazo [9]. Para al\u00e9m da informa\u00e7\u00e3o sobre a patog\u00e9nese multifatorial da DA e sobre os factores desencadeantes, como os irritantes ou o stress, os doentes devem ser informados sobre as medidas b\u00e1sicas: recomenda-se que tomem duches\/banhos curtos di\u00e1rios a uma temperatura da \u00e1gua de 27\u201330\u00b0C para remover part\u00edculas e bact\u00e9rias que irritam a pele. Idealmente, os emolientes devem ser aplicados imediatamente a seguir (“embeber e selar”) para evitar crises e refor\u00e7ar a barreira cut\u00e2nea. As explica\u00e7\u00f5es sobre os anti-inflamat\u00f3rios t\u00f3picos tamb\u00e9m s\u00e3o importantes, uma vez que estes s\u00e3o um pilar importante no tratamento de quase todos os doentes com DA.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Terapia t\u00f3pica: o TCS e o TCI continuam a ser atualmente os “pioneiros”<\/h3>\n\n\n\n

Na Europa, os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (TCS) e os inibidores t\u00f3picos da calcineurina (TCI) s\u00e3o atualmente utilizados principalmente para a DA, enquanto o ruxolitinib, inibidor da Janus kinase (JAK), e os inibidores da PDE crisaborole e roflumilast est\u00e3o tamb\u00e9m autorizados na forma t\u00f3pica nos EUA [10]. Na UE, o crisaborol t\u00f3pico tamb\u00e9m foi autorizado na indica\u00e7\u00e3o AD e espera-se que o roflumilast seja autorizado em breve [11]. Uma meta-an\u00e1lise em rede (NMA) publicada em 2023 comparou v\u00e1rias terapias t\u00f3picas para a DA; foram inclu\u00eddos dados de um total de 43 123 participantes em estudos pedi\u00e1tricos e adultos [12]. Outra NMA foi publicada este ano e incluiu um total de 45 846 participantes de 291 estudos [13]. A maioria dos estudos foi efectuada em adultos, mas 31 dos estudos incidiram em crian\u00e7as com menos de 12 anos. A compara\u00e7\u00e3o indireta dos v\u00e1rios regimes de tratamento t\u00f3pico foi a favor dos potentes SCT, dos inibidores da JAK e do tacrolimus 0,1%. Os SCT fracos, os inibidores da PDE-4 e o tapinarof 1% revelaram-se comparativamente menos eficazes. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que n\u00e3o se observou qualquer adelga\u00e7amento da pele com a utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo de SCT, ao passo que este tendeu a ser o caso com a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo.<\/p>\n\n\n\n

Terapia da luz: continua a ser procurada <\/h3>\n\n\n\n

Um inqu\u00e9rito realizado a 229 dermatologistas de 30 pa\u00edses europeus revelou que mais de 80% dos inquiridos utilizam a terapia com luz no tratamento da DA [14]. A fototerapia UVB de banda estreita (NB-UVB) com um comprimento de onda de 311\u2013313 nm foi utilizada com maior frequ\u00eancia, de acordo com o orador [1,14]. Os factores de efeito da NB-UVB na DA s\u00e3o descritos da seguinte forma:<\/p>\n\n\n\n