{"id":393575,"date":"2025-02-07T00:01:00","date_gmt":"2025-02-06T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-remissao-nao-e-uma-missao-impossivel\/"},"modified":"2025-02-07T16:15:07","modified_gmt":"2025-02-07T15:15:07","slug":"a-remissao-nao-e-uma-missao-impossivel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-remissao-nao-e-uma-missao-impossivel\/","title":{"rendered":"A remiss\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma “miss\u00e3o imposs\u00edvel”"},"content":{"rendered":"\n

Os resultados de estudos recentes mostram que a remiss\u00e3o da diabetes pode ser alcan\u00e7ada em doentes com excesso de peso e com diabetes tipo 2 em fase inicial atrav\u00e9s de uma terapia nutricional intensiva com perda de peso sustentada, e que alguns doentes conseguem manter esta remiss\u00e3o durante v\u00e1rios anos. Os dados a longo prazo tamb\u00e9m confirmam que a remiss\u00e3o tem um efeito favor\u00e1vel nas complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 diabetes, como a incid\u00eancia de doen\u00e7as cardiovasculares e a insufici\u00eancia renal. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1,2]Um estudo de refer\u00eancia que demonstrou que a remiss\u00e3o da diabetes tipo 2 (T2D) atrav\u00e9s de altera\u00e7\u00f5es alimentares e comportamentais \u00e9 um objetivo alcan\u00e7\u00e1vel foi o Ensaio Cl\u00ednico de Remiss\u00e3o da Diabetes (DiRECT), e os dados da fase de extens\u00e3o do DiRECT publicados em 2024 mostram que \u00e9 poss\u00edvel manter a remiss\u00e3o at\u00e9 cinco anos. O estudo DiRECT original incluiu um total de 306 doentes com idades compreendidas entre os 20 e os 65 anos que tinham sido diagnosticados com DM2 nos cuidados prim\u00e1rios nos 6 anos anteriores e que n\u00e3o necessitavam de insulina [1]. O \u00edndice de massa corporal (IMC) na linha de base era de 27-45 kg\/m2<\/sup>. A interven\u00e7\u00e3o consistiu na interrup\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose e na terapia nutricional intensiva: o objetivo era abster-se de alimentos s\u00f3lidos durante 3-5 meses e, em vez disso, limitar a ingest\u00e3o de calorias a 825-853 kcal por dia, utilizando substitutos espec\u00edficos, seguido de 2-8 semanas de retoma gradual das refei\u00e7\u00f5es normais em paralelo com aconselhamento sobre o estilo de vida. Os indiv\u00edduos do grupo de controlo, por outro lado, apenas receberam aconselhamento sobre redu\u00e7\u00e3o de peso. Ap\u00f3s um per\u00edodo de 1 ano, 46% dos indiv\u00edduos do grupo de interven\u00e7\u00e3o alcan\u00e7aram a remiss\u00e3o do T2D e ap\u00f3s 2 anos esta propor\u00e7\u00e3o era de 36%. A perda de peso m\u00e9dia em 2 anos foi de 7,6 kg. A remiss\u00e3o do T2D foi definida da seguinte forma: <<Valor de HbA1c<\/sub> de 6,5% (48 mmol\/mol) pelo menos dois meses ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o de todos os medicamentos antidiab\u00e9ticos. Em resumo, os resultados do estudo DiRECT ap\u00f3s dois anos foram not\u00e1veis. Foi lan\u00e7ada uma fase de extens\u00e3o para clarificar a quest\u00e3o da evolu\u00e7\u00e3o a longo prazo. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Dados de 5 anos do estudo DiRECT d\u00e3o-lhe esperan\u00e7a <\/h3>\n\n

Alguns dos indiv\u00edduos testados foram acompanhados durante mais tr\u00eas anos, no \u00e2mbito da fase de extens\u00e3o do DiRECT. Enquanto alguns receberam aconselhamento de estilo de vida de baixo limiar durante este per\u00edodo (grupo de extens\u00e3o), os outros n\u00e3o foram sujeitos a quaisquer medidas (grupo de controlo) [2]. Ap\u00f3s 5 anos, a perda de peso m\u00e9dia no grupo de extens\u00e3o (n=85) foi de 6,1 kg, com 13% (n=11) em remiss\u00e3o. <<<<Em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo, mais medi\u00e7\u00f5es de HbA1c<\/sub> foram de 48 mmol\/mol ( 6,5%; 36% vs. 17%, p=0,0004) no grupo de extens\u00e3o sem a utiliza\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o para baixar a glicose (62% vs. 30%, p 0,0001) e a propor\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos em remiss\u00e3o foi tamb\u00e9m significativamente mais elevada no grupo de extens\u00e3o (34% vs. 12%, p 0,0001). >< <<Uma maior propor\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos afectados ao bra\u00e7o de interven\u00e7\u00e3o no estudo DiRECT original apresentou uma redu\u00e7\u00e3o de peso de 5% desde a linha de base (61% vs. 29%, p 0,0001) e um valorde HbA1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (29% vs. 15%, p=0,0002) ou estavam em remiss\u00e3o (27% vs. 4%, p 0,0001) em compara\u00e7\u00e3o com os indiv\u00edduos do grupo de controlo. A Tabela 1<\/strong> mostra a propor\u00e7\u00e3o daqueles que alcan\u00e7aram uma redu\u00e7\u00e3o no peso corporal de pelo menos 10 kg desde a linha de base durante todo o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o (anos 1-5) [2]. Dos que estavam em remiss\u00e3o no ano 2 ap\u00f3s a linha de base, 26% permaneceram em remiss\u00e3o ap\u00f3s 5 anos. Os eventos adversos graves foram menos de metade dos eventos comuns no grupo de interven\u00e7\u00e3o original (4,8 eventos por 100 pacientes-ano) do que no grupo de controlo (10,2 por 100 pacientes-ano, p=0,0080). <\/p>\n

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Olhe ADEAD: A remiss\u00e3o reduz as complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 diabetes <\/h3>\n\n

O estudo multic\u00eantrico controlado e aleat\u00f3rio Look AHEAD investigou os efeitos de uma interven\u00e7\u00e3o intensiva no estilo de vida (grupo intensivo) em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados e a educa\u00e7\u00e3o normalizados em mat\u00e9ria de diabetes (grupo normal) na incid\u00eancia de doen\u00e7as cardiovasculares (DCV) e de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) em doentes com 45-76 anos de idade com excesso de peso ou obesidade** durante um per\u00edodo de 12 anos [3]. Os crit\u00e9rios para risco elevado ou muito elevado de DRC baseiam-se na defini\u00e7\u00e3o de acordo com a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Uma propor\u00e7\u00e3o de 12,7% da amostra analisada (n=4488) cumpriu os crit\u00e9rios de remiss\u00e3o da DST em pelo menos uma das visitas de acompanhamento. <A remiss\u00e3o foi definida como aus\u00eancia de medica\u00e7\u00e3o antidiab\u00e9tica e HbA1c<\/sub> 48 mmol\/mol (6,5%). A preval\u00eancia de remiss\u00e3o do DM2 4 anos ap\u00f3s a linha de base foi de 7,2% no grupo intensivo, o que foi 3,5 vezes superior \u00e0 do grupo padr\u00e3o (2,1%) e aproximadamente duas vezes superior 12 anos ap\u00f3s a linha de base (3,7% vs. 1,95%). An\u00e1lises posteriores mostraram que os participantes com sinais de remiss\u00e3o durante o acompanhamento tiveram uma taxa 33% menor de DRC (HR 0,67; IC 95%: 0,52-0,87) e uma taxa 40% menor do endpoint composto de DCV (HR 0,60; IC 95%: 0,47-0,79). Isto baseia-se em an\u00e1lises multivariadas ajustadas paraHbA1c<\/sub>, press\u00e3o arterial, n\u00edveis lip\u00eddicos, antecedentes de DCV, dura\u00e7\u00e3o da diabetes e bra\u00e7o de interven\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com os participantes sem remiss\u00e3o. Os crit\u00e9rios para risco elevado ou muito elevado de DRC baseiam-se na defini\u00e7\u00e3o KDIGO; a incid\u00eancia de DCV refere-se \u00e0 ocorr\u00eancia de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal, acidente vascular cerebral, hospitaliza\u00e7\u00e3o por angina ou morte relacionada com DCV. A extens\u00e3o da redu\u00e7\u00e3o do risco foi maior nos participantes com sinais de remiss\u00e3o a longo prazo. De acordo com os autores, o facto de os participantes do estudo com remiss\u00e3o da DM2 terem uma incid\u00eancia significativamente mais baixa de DRC ou DCV pode ser explicado pela melhoria do peso, da condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, da HbA1c<\/sub> e do colesterol LDL. <\/p>\n\n

** IMC \u226527 kg\/m2<\/sup> para o T2D insulino-dependente e IMC \u226525 kg\/m2<\/sup> para os outros indiv\u00edduos<\/em><\/p>\n\n

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Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o do internista<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Lean ME, et al: Controlo de peso liderado pelos cuidados prim\u00e1rios para remiss\u00e3o da diabetes tipo 2 (DiRECT): um ensaio aberto, aleatorizado por clusters. Lancet 2018; 391(10120): 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  2. Lean ME, et al: 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) of continued support for weight loss maintenance in the UK: an extension study. Lancet Diabetes Endocrinol 2024; 12(4): 233-246.<\/li>\n\n\n\n
  3. Gregg EW, et al: Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o Look AHEAD. Impacto da remiss\u00e3o da diabetes tipo 2 nos resultados de sa\u00fade a longo prazo: resultados do estudo Look AHEAD. Diabetologia 2024; 67(3): 459-469.<\/li>\n\n\n\n
  4. Diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica KDIGO 2024 para a avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Kidney Int 2024; 105(4S): S117-S314. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.kint.2023.10.018.<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  5. “Diabetologia\/Medicina Nutricional”, Prof. Andreas Hamann, DGIM Internists Update, livestream, 22-23 de novembro de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2025; 20(1): 18-20 (publicado em 22.1.25, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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