{"id":393790,"date":"2025-02-16T00:01:00","date_gmt":"2025-02-15T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=393790"},"modified":"2025-02-16T00:29:56","modified_gmt":"2025-02-15T23:29:56","slug":"dor-abdominal-doenca-policistica-do-figado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-doenca-policistica-do-figado\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – doen\u00e7a polic\u00edstica do f\u00edgado"},"content":{"rendered":"\n

A doen\u00e7a hep\u00e1tica poliqu\u00edstica (DHP) \u00e9 caracterizada por m\u00faltiplos quistos no f\u00edgado, normalmente de crescimento progressivo. \u00c9 a manifesta\u00e7\u00e3o extrarrenal mais comum da doen\u00e7a renal polic\u00edstica autoss\u00f3mica dominante (ADPKD). Os sintomas variados s\u00e3o causados pela compress\u00e3o de v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os em consequ\u00eancia dos quistos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

A preval\u00eancia de les\u00f5es hep\u00e1ticas circunscritas na popula\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 50%. Por conseguinte, os exames imagiol\u00f3gicos desempenham um papel importante no diagn\u00f3stico das les\u00f5es hep\u00e1ticas focais. A sensibilidade da modalidade de exame e a seguran\u00e7a do diagn\u00f3stico s\u00e3o decisivas para a sele\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de exame, que, por vezes, requer uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes procedimentos [1]. Os procedimentos padr\u00e3o incluem a ecografia, a tomografia computorizada e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Os quistos podem ser detectados com uma frequ\u00eancia de 7%. A sua morfologia de imagem mostra uma forma redonda ou oval, contorno liso e um conte\u00fado homog\u00e9neo equivalente a l\u00edquido. Apresentam-se de forma solit\u00e1ria ou m\u00faltipla, mas tamb\u00e9m em grupos. Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de meio de contraste, os quistos n\u00e3o complicados n\u00e3o apresentam qualquer rea\u00e7\u00e3o. Os quistos cong\u00e9nitos podem estar associados a esclerose tuberosa, doen\u00e7a renal polic\u00edstica ou doen\u00e7a hep\u00e1tica [2]. <\/p>\n\n\n\n

Os quistos hep\u00e1ticos s\u00e3o quistos solit\u00e1rios ou m\u00faltiplos com conte\u00fado seroso que est\u00e3o inseridos ou ligados ao tecido hep\u00e1tico [3]. S\u00e3o geralmente benignos e t\u00eam um crescimento muito lento. No diagn\u00f3stico diferencial, deve diferenciar-se o Echinococcus cysticus,<\/em> a coledochocele, as met\u00e1stases qu\u00edsticas e o cistadenoma. Os quistos hep\u00e1ticos de grandes dimens\u00f5es, com um di\u00e2metro superior a 10 cm, podem tornar-se sintom\u00e1ticos devido \u00e0 desloca\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os vizinhos ou \u00e0 compress\u00e3o dos canais biliares. Normalmente, causam dor abdominal superior incaracter\u00edstica e, eventualmente, iter\u00edcia. Em casos raros, pode ocorrer uma infe\u00e7\u00e3o, uma rutura ou uma hemorragia num quisto hep\u00e1tico, o que desencadeia sintomas abdominais mais graves. <\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a renal polic\u00edstica autoss\u00f3mica dominante (ADPKD) \u00e9 uma doen\u00e7a geneticamente determinada que tamb\u00e9m pode ocorrer em conjunto com a doen\u00e7a hep\u00e1tica polic\u00edstica (PCLD) como uma manifesta\u00e7\u00e3o extrarrenal da ADPKD [4]. Se estiverem presentes pelo menos dez quistos hep\u00e1ticos, est\u00e3o preenchidos os crit\u00e9rios para PCLD [5]. Normalmente, pode ser estabelecida uma hist\u00f3ria familiar. A doen\u00e7a hep\u00e1tica polic\u00edstica leva a uma hepatomegalia nodular progressiva na idade adulta. Apesar disso, a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica est\u00e1 extremamente bem preservada e a hipertens\u00e3o portal raramente se desenvolve. Os quistos muito grandes podem causar dor ou sintomas devido \u00e0 compress\u00e3o de outros \u00f3rg\u00e3os. Nestes casos, pode ser considerada uma cirurgia, como a marsupializa\u00e7\u00e3o ou a drenagem do quisto; no entanto, os quistos recorrem frequentemente. A somatostatina pode frequentemente impedir a progress\u00e3o do quisto. Portanto, em casos raros, sintomas significativos ou problemas de qualidade de vida justificam a considera\u00e7\u00e3o de um transplante de f\u00edgado [6]. <\/p>\n\n\n\n

A radiografia<\/em> n\u00e3o tem qualquer significado para a dete\u00e7\u00e3o de quistos hep\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n

Os exames de tomografia computorizada<\/em> podem detetar de forma fi\u00e1vel quistos hep\u00e1ticos, que j\u00e1 podem ser diferenciados do tecido hep\u00e1tico nos exames nativos. A densidade do l\u00edquido do quisto pode ser quantificada por medi\u00e7\u00e3o. Valores superiores a 0 e at\u00e9 10 unidades Hounsfield (HE) s\u00e3o normais, consoante o teor proteico do l\u00edquido. Ocasionalmente, s\u00e3o encontradas calcifica\u00e7\u00f5es delicadas na parede. Um quisto com conte\u00fado hiperdenso indica tamb\u00e9m a exist\u00eancia de uma hemorragia. Tal como na RM, a aplica\u00e7\u00e3o intravenosa de meio de contraste n\u00e3o conduz a um aumento da densidade ou do sinal. Os valores de densidade dos quistos parasit\u00e1rios na TC nativa s\u00e3o de 20 HE e superiores. <\/p>\n\n\n\n

Com a utiliza\u00e7\u00e3o de diferentes sequ\u00eancias e agentes de contraste, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> tem tamb\u00e9m uma maior sensibilidade e especificidade no diagn\u00f3stico de les\u00f5es hep\u00e1ticas do que a tomografia computorizada [5].<\/p>\n\n\n\n

A ecografia<\/em> mostra o quisto hep\u00e1tico como uma massa redonda, bem definida e hipoecog\u00e9nica. A sua parede \u00e9 muito fina. Como os quistos hep\u00e1ticos s\u00f3 provocam sintomas e queixas quando s\u00e3o maiores, s\u00e3o normalmente um achado incidental no diagn\u00f3stico por imagem [3]. <\/p>\n\n\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n\n\n

O caso 1 <\/strong>mostra os achados ecogr\u00e1ficos do f\u00edgado com v\u00e1rios quistos numa doente de 61 anos de idade que referia dor ocasional no abd\u00f3men superior direito. Durante o exame de rotina ap\u00f3s colecistectomia e cistos hep\u00e1ticos conhecidos, foi poss\u00edvel delinear v\u00e1rios cistos de at\u00e9 7 cm de tamanho, incluindo 2 hemangiomas que, em contraste com os cistos hipoecog\u00e9nicos, eram ecog\u00e9nicos (Fig. 1A e B).<\/strong> <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

O estudo de caso 2<\/strong> documenta a evolu\u00e7\u00e3o dos exames imagiol\u00f3gicos numa doente de 36 anos. Dois meses antes da RM, teve dores progressivas no abd\u00f3men superior direito. Um ano antes do exame de RM (Fig. 2A a D) <\/strong>, tinha sido removido cirurgicamente um quisto hep\u00e1tico. Tamb\u00e9m eram conhecidos numerosos quistos renais em ambos os lados. O aumento consider\u00e1vel dos \u00f3rg\u00e3os levou \u00e0 compress\u00e3o do p\u00e2ncreas. Uma tomografia computorizada (Fig. 2E e F)<\/strong> ap\u00f3s um ano mostrou uma progress\u00e3o do tamanho dos quistos sem complica\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n