{"id":393835,"date":"2025-01-30T10:52:13","date_gmt":"2025-01-30T09:52:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/paciente-feliz-medico-feliz\/"},"modified":"2025-01-30T10:57:19","modified_gmt":"2025-01-30T09:57:19","slug":"paciente-feliz-medico-feliz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/paciente-feliz-medico-feliz\/","title":{"rendered":"Paciente feliz, m\u00e9dico feliz?"},"content":{"rendered":"\n

No Simp\u00f3sio da AbbVie, integrado no Congresso SGDV 2024, o Prof. Dr. Curdin Conrad (CHUV Lausanne) e o Prof. Dr. Kilian Eyerich (Universidade de Friburgo, Alemanha) debateram, entre outros, o conceito de “Happy Patient, Happy Doctor? O foco foi a dermatite at\u00f3pica (DA) e a psor\u00edase (PsO), duas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele que s\u00e3o f\u00edsica e psicologicamente stressantes [1, 2]. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O conceito “Happy Patient, Happy Doctor?” levanta a quest\u00e3o de saber se o objetivo de ter doentes felizes pode realmente ser alcan\u00e7ado e quais s\u00e3o os aspectos mais importantes a considerar para o conseguir. No debate, os especialistas avaliaram a melhor forma de avaliar o stress do doente e o que deve ser considerado na escolha de um m\u00e9todo de tratamento. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Como se pode registar de forma significativa o stress dos doentes com DA?<\/strong><\/h2>\n\n

Discuss\u00e3o Prof. Eyerich e Prof. Conrad:<\/em><\/p>\n\n

O bem-estar dos doentes deve ser considerado de forma mais abrangente. No caso da DA, para al\u00e9m dos sintomas cut\u00e2neos, isto inclui o prurido, a ins\u00f3nia e a estigmatiza\u00e7\u00e3o – todos eles com um enorme impacto na vida e na satisfa\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas [3]. A imagem cl\u00e1ssica aqui \u00e9 a “ponta do icebergue”: muitas vezes s\u00f3 se v\u00eaem os sintomas cut\u00e2neos, enquanto muitos outros fardos se escondem por baixo (Fig. 1). O conceito de “doente feliz” deve, por isso, considerar mais do que apenas as pontua\u00e7\u00f5es EASI*. De acordo com a iniciativa HOME*, existem v\u00e1rias \u00e1reas como “sinais cl\u00ednicos da doen\u00e7a”, “sintomas relatados pelos doentes”, “controlo da doen\u00e7a a longo prazo” e “qualidade de vida” para avaliar o peso da doen\u00e7a da DA [4]. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Fig. 1: <\/strong>A DA pode afetar muitos aspectos da vida dos doentes, mas nem todos os efeitos s\u00e3o vis\u00edveis [3, 5-7]. QdV = qualidade de vida. <\/p>\n\n

Quais s\u00e3o as diferentes classifica\u00e7\u00f5es abrangidas pelos diferentes dom\u00ednios da iniciativa HOME?<\/strong><\/h2>\n\n

Discuss\u00e3o Prof. Eyerich e Prof. Conrad:<\/em><\/p>\n\n

As pontua\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas, como o EASI, medem os sinais cl\u00ednicos vis\u00edveis da doen\u00e7a, como a vermelhid\u00e3o ou a espessura da pele [4]. Para os sintomas comunicados pelos doentes, a iniciativa HOME recomenda o POEM* ou o Itch NRS* [4]. O Itch NRS \u00e9 muito \u00fatil porque \u00e9 r\u00e1pido e f\u00e1cil de utilizar. Por exemplo, pode perguntar \u00e0s pessoas afectadas: “Qual foi a intensidade da sua comich\u00e3o nas \u00faltimas 24 horas, numa escala de 0 a 10?” Isto \u00e9 f\u00e1cil de compreender e d\u00e1-lhe uma imagem clara. Quando se trata de qualidade de vida, as coisas complicam-se mais. O DLQI* \u00e9 frequentemente utilizado para medir a qualidade de vida das pessoas afectadas [4]. No entanto, tamb\u00e9m tem pontos fracos, especialmente para os doentes mais velhos ou para os que est\u00e3o socialmente isolados, e a pontua\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 frequentemente utilizada fora dos grandes centros. Apesar destas limita\u00e7\u00f5es, o DLQI permite compara\u00e7\u00f5es a longo prazo da qualidade de vida ao longo de muitos anos. Por \u00faltimo, existe a monitoriza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a a longo prazo, para a qual est\u00e3o dispon\u00edveis instrumentos como o RECAP* e o ADCT*, mas que raramente s\u00e3o utilizados regularmente na pr\u00e1tica [4]. <\/p>\n\n

Finalmente, que crit\u00e9rios indicam que o objetivo da terapia foi alcan\u00e7ado?<\/h2>\n\n

Discuss\u00e3o Prof. Eyerich e Prof. Conrad:<\/em><\/p>\n\n

Existem v\u00e1rias abordagens neste dom\u00ednio, como a atividade m\u00ednima da doen\u00e7a<\/em> (MDA) ou o tratamento at\u00e9 ao objetivo (T2T<\/em> ) [8, 9]. A MDA considera tanto a gravidade objetiva da doen\u00e7a como o bem-estar subjetivo do doente. Nesta abordagem, os doentes s\u00e3o avaliados ap\u00f3s tr\u00eas meses para um objetivo a curto prazo e ap\u00f3s seis meses para um objetivo a longo prazo [9]. Deste modo, \u00e9 poss\u00edvel avaliar se a terap\u00eautica \u00e9 bem sucedida ou se s\u00e3o necess\u00e1rios ajustamentos. A abordagem MDA numa doen\u00e7a como a DA faz sentido, uma vez que a maioria dos doentes n\u00e3o atinge a remiss\u00e3o completa. No entanto, trata-se de um conceito complexo que precisa de ser continuamente desenvolvido e reavaliado. Isto tamb\u00e9m levanta a quest\u00e3o: o que acontece se o objetivo da MDA n\u00e3o for alcan\u00e7ado? <\/p>\n\n

Porque \u00e9 que v\u00e1rias \u00e1reas precisam de ser melhoradas para reduzir o peso da doen\u00e7a de Alzheimer para os doentes?<\/h2>\n\n

Discuss\u00e3o Prof. Eyerich e Prof. Conrad:<\/em><\/p>\n\n[10]Os estudos mostram que a redu\u00e7\u00e3o do prurido desempenha um papel importante na melhoria da qualidade de vida dos doentes com DA. [10] Mesmo que os sintomas cut\u00e2neos estejam amplamente controlados (EASI 90-100), a qualidade de vida dos doentes pode ser prejudicada se o prurido persistir (WP-NRS 2-10). Por conseguinte, tanto os sintomas cut\u00e2neos como o prurido devem ser avaliados regularmente. [11] Os dados mostram que um EASI 90 e WP-NRS 0\/1 podem ser significativamente melhorados e mantidos ao longo de 140 semanas com upadacitinib (RINVOQ\u00ae) em compara\u00e7\u00e3o com placebo . No entanto, com os JAKi, o perfil de risco-benef\u00edcio deve ser sempre considerado. [12] Uma an\u00e1lise recente sobre um per\u00edodo de tratamento de at\u00e9 5 anos confirma o perfil benef\u00edcio-risco favor\u00e1vel do upadacitinib no tratamento da DA e n\u00e3o revelou novos riscos de seguran\u00e7a. \u00c9 importante monitorizar os riscos e informar bem os doentes sobre os mesmos. A decis\u00e3o a favor dos JAKi deve basear-se sempre em factos concretos, como os factores cl\u00ednicos, a idade e as comorbilidades. <\/p>\n\n

Para al\u00e9m dos pontos mencionados, que outros aspectos devem ser tidos em conta na escolha da terap\u00eautica da DA?<\/strong><\/h2>\n\n

Discuss\u00e3o Prof. Eyerich e Prof. Conrad:<\/em><\/p>\n\n

A DA \u00e9 uma doen\u00e7a muito heterog\u00e9nea e uma abordagem terap\u00eautica personalizada faz sentido neste caso. Embora uma abordagem padr\u00e3o seja frequentemente suficiente para a PsO, o facto de diferentes vias de sinaliza\u00e7\u00e3o molecular desempenharem um papel na DA deve ser tido em conta. [13] A variedade de citocinas envolvidas – como a interleucina (IL)-4, IL-13, IL-31, TSLP, IFN\u03b3 e IL-22 – torna o tratamento mais complicado. Enquanto os produtos biol\u00f3gicos se ligam a citocinas ou receptores \u00fanicos e, por conseguinte, inibem quase completamente este alvo durante um per\u00edodo de tempo prolongado, a sinaliza\u00e7\u00e3o JAK est\u00e1 a jusante de m\u00faltiplas citocinas e a efic\u00e1cia pode ser observada em doses que modulam parcial e reversivelmente m\u00faltiplas vias de sinaliza\u00e7\u00e3o [14, 15]. [16] As meta-an\u00e1lises em rede mostram que todos os novos medicamentos apresentam resultados compar\u00e1veis em termos de melhoria dos sintomas cut\u00e2neos e do prurido, pelo menos a curto prazo. Por conseguinte, a quest\u00e3o mant\u00e9m-se: qual a melhor terap\u00eautica para cada doente? <\/p>\n\n

Tem-se registado um progresso constante no tratamento da PsO. Porque \u00e9 que a interven\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 importante na PsO? <\/h2>\n\n

Discuss\u00e3o Prof. Eyerich e Prof. Conrad:<\/em><\/p>\n\n[17]Os dados sobre o inibidor da IL-23 mostram que a interven\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 crucial: a melhoria dos sintomas cut\u00e2neos \u00e9 significativamente melhor se o tratamento for iniciado nos primeiros dois anos ap\u00f3s o in\u00edcio da doen\u00e7a. <1, 1-5 oder>Outros dados sobre os inibidores da IL-17 tamb\u00e9m mostram diferen\u00e7as entre os doentes com uma dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de 5 anos, sendo que os doentes com uma dura\u00e7\u00e3o mais longa da doen\u00e7a antes do tratamento apresentam uma maior probabilidade de reca\u00edda. [18] Este facto real\u00e7a a import\u00e2ncia potencial da interven\u00e7\u00e3o precoce. <\/p>\n\n

Quais s\u00e3o as outras vantagens de um tratamento precoce?<\/h2>\n\n

Discuss\u00e3o Prof. Eyerich e Prof. Conrad:<\/em><\/p>\n\n

Para al\u00e9m de melhorar os sintomas cut\u00e2neos, o tratamento precoce pode tamb\u00e9m reduzir o risco de comorbilidades, como as doen\u00e7as cardiovasculares e a artrite psori\u00e1tica [19, 20]. [21] Os tratamentos modernos, como os inibidores da IL-17 e da IL-23, oferecem um melhor perfil de risco-benef\u00edcio a longo prazo para o tratamento da psor\u00edase moderada a grave. No entanto, a quest\u00e3o fundamental continua a ser: que doentes devem ser iniciados precocemente? \u00c9 rent\u00e1vel fazer isto para todos? Os especialistas que tratam os doentes t\u00eam o cuidado de fazer o que \u00e9 melhor para eles sem se preocuparem demasiado com os aspectos econ\u00f3micos. <\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n

A discuss\u00e3o deixou claro que o tratamento da DA e da PsO continua a colocar desafios complexos e que o bem-estar subjetivo dos doentes deve ser tido em conta no planeamento e na avalia\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica. Enquanto a DA exige que se pense para al\u00e9m das pontua\u00e7\u00f5es objectivas e que se tenha mais em conta a qualidade de vida e o prurido, a interven\u00e7\u00e3o precoce na PsO \u00e9 fundamental para permitir a remiss\u00e3o completa e a preven\u00e7\u00e3o de comorbilidades. <\/p>\n\n

* Abreviaturas: ADCT = Atopic Dermatitis Control Test<\/em>; DLQI = Dermatology Life Quality Index<\/em>; EASI = Eczema Area and Severity Index<\/em>; HOME = Harmonising Outcome Measures for Eczema<\/em>; Itch NRS = Itch Numerical Rating Scale<\/em>; POEM = Patient Oriented Eczema Measure<\/em>; RECAP = Recap<\/em>of Atopic Eczema<\/em>.<\/p>\n\n

Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica RINVOQ\u00ae e SKYRIZI\u00ae<\/a><\/p>\n\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-ABBV-240123 01\/2025 Este artigo foi publicado em alem\u00e3o.<\/p>\n\n

Literatura<\/strong><\/strong><\/p>\n\n

1 Weidinger, S., et al, Dermatite at\u00f3pica<\/em>. Nat Rev Dis Primers, 2018. 4<\/strong>(1): p. 1.<\/p>\n\n

2 Griffiths, C.E.M., et al, Psoriasis<\/em>. Lancet, 2021. 397<\/strong>(10281): p. 1301-1315.<\/p>\n\n

3 Drucker, A.M., et al, The Burden of Atopic Dermatitis: Summary of a Report for the National Eczema Association.<\/em> J Invest Dermatol, 2017. 137<\/strong>(1): p. 26-30.<\/p>\n\n

4. Harmoniza\u00e7\u00e3o das Medidas de Resultados para o Eczema (HOME). P\u00e1gina inicial. <\/em>http:\/\/www.homeforeczema.org\/<\/em><\/a> [Last accessed September 2024]. . <\/em><\/p>\n\n

5 Simpson, E.L., et al, Carga do paciente de dermatite at\u00f3pica moderada a grave (DA): Insights de um ensaio cl\u00ednico de fase 2b de dupilumab em adultos.<\/em> J Am Acad Dermatol, 2016. 74<\/strong>(3): p. 491-8.<\/p>\n\n

6 Whiteley, J., et al, O peso da dermatite at\u00f3pica em adultos dos EUA: resultados do Inqu\u00e9rito Nacional de Sa\u00fade e Bem-Estar de 2013.<\/em> Curr Med Res Opin, 2016. 32<\/strong>(10): p. 1645-1651.<\/p>\n\n

7 Silverberg, J.I., Associa\u00e7\u00f5es entre dermatite at\u00f3pica e outros dist\u00farbios.<\/em> F1000Res, 2018. 7<\/strong>: p. 303.<\/p>\n\n

8 De Bruin-Weller, M., et al, Treat-to-Target in Atopic Dermatitis: An International Consensus on a Set of Core Decision Points for Systemic Therapies<\/em>. Ata Derm Venereol, 2021. 101<\/strong>(2): p. adv00402.<\/p>\n\n

9 Silverberg, J.I., et al, Combining treat-to-target principles and shared decision-making: International expert consensus-based recommendations with a novel concept for minimal disease activity criteria in atopic dermatitis.<\/em> J Eur Acad Dermatol Venereol, 2024.<\/p>\n\n

10 Reich, K., et al, Higher levels of response on clinical atopic dermatitis severity measures are associated with meaningful improvements in patient-reported symptom and quality of life measures: An\u00e1lise integrada de tr\u00eas ensaios de fase 3 com upadacitinib.<\/em> J Eur Acad Dermatol Venereol, 2023.<\/p>\n\n

11. Silverberg JI, et al. Efficacy and Safety of Upadacitinib Through 140 Weeks in Adolescents and Adults with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: Phase 3 Randomised Clinical Trial Results (Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do upadacitinib ao longo de 140 semanas em adolescentes e adultos com dermatite at\u00f3pica moderada a grave: resultados de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios de fase 3). Apresenta\u00e7\u00e3o oral, apresentada na Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia (EADV). outubro de 2023. resumo 4392. <\/em><\/p>\n\n

12 Bunick C, et al, Long-term 5-year safety of upadacitinib in atopic dermatitis: an integrated analysis including over 7000 patient-years of exposure, Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), Virtual, 10 December 2023.<\/em><\/p>\n\n

13 Guttman-Yassky, E., et al, The role of Janus kinase signalling in the pathology of atopic dermatitis<\/em>. J Allergy Clin Immunol, 2023. 152<\/strong>(6): p. 1394-1404.<\/p>\n\n

14 Clark, J.D., M.E. Flanagan, e J.B. Telliez, Descoberta e desenvolvimento de inibidores da Janus quinase (JAK) para doen\u00e7as inflamat\u00f3rias.<\/em> J Med Chem, 2014. 57<\/strong>(12): p. 5023-38.<\/p>\n\n

15 Virtanen, A.T., J. Raivola, e O. Silvennoinen, JAKinibs selectivos: Perspectivas em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias e auto-imunes.<\/em> BioDrugs, 2019. 33<\/strong>(1): p. 15-32.<\/p>\n\n

16 Silverberg, J.I., et al, Comparative Efficacy of Targeted Systemic Therapies for Moderate to Severe Atopic Dermatitis without Topical Corticosteroids: Systematic Review and Network Meta-analysis<\/em>. Dermatol Ther (Heidelberg), 2022. 12<\/strong>(5): p. 1181-1196.<\/p>\n\n

17 Schakel, K., et al, Early disease intervention with guselkumab in psoriasis leads to a higher rate of stable complete skin clearance (“clinical super response”): Resultados da semana 28 do estudo GUIDE, fase IIIb, aleatorizado, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, de grupo paralelo, em curso.<\/em> J Eur Acad Dermatol Venereol, 2023. 37<\/strong>(10): p. 2016-2027.<\/p>\n\n

18 Lebwohl, M., et al, Investigation of plaque psoriasis relapse after secukinumab withdrawal in patients from two phase III studies.<\/em> Clin Exp Dermatol, 2024. 49<\/strong>(8): p. 793-800.<\/p>\n\n

19 Choi, H., et al, Treatment of Psoriasis With Biologic Therapy Is Associated With Improvement of Coronary Artery Plaque Lipid-Rich Necrotic Core: Results From a Prospective, Observational Study.<\/em> Circ Cardiovasc Imaging, 2020. 13<\/strong>(9): p. e011199.<\/p>\n\n

20 Singla, S., et al, Association between biological immunotherapy for psoriasis and time to incident inflammatory arthritis: a retrospective cohort study.<\/em> Lancet Rheumatol, 2023. 5<\/strong>(4): p. e200-e207.<\/p>\n\n

21 Armstrong, A.W., et al, Long-Term Benefit-Risk Profiles of Treatments for Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: A Network Meta-Analysis<\/em>. Dermatol Ther (Heidelberg), 2022. 12<\/strong>(1): p. 167-184.<\/p>\n\n

As refer\u00eancias podem ser solicitadas por especialistas em medinfo.ch@abbvie.com.<\/a> <\/p>\n\n

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