{"id":394460,"date":"2025-02-19T00:01:00","date_gmt":"2025-02-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394460"},"modified":"2025-02-07T15:21:59","modified_gmt":"2025-02-07T14:21:59","slug":"o-que-fazer-se-a-terapia-nao-resultar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-fazer-se-a-terapia-nao-resultar\/","title":{"rendered":"O que fazer se a terapia n\u00e3o resultar?"},"content":{"rendered":"\n

Cerca de 60 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo s\u00e3o afectadas pela epilepsia, a terceira doen\u00e7a neurol\u00f3gica mais comum. At\u00e9 70% dos doentes podem ser ajudados eficazmente com a terap\u00eautica inicial e o seu progn\u00f3stico \u00e9 bom. No entanto, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente para os doentes cujas crises n\u00e3o podem ser estabilizadas com a primeira medica\u00e7\u00e3o. Para melhorar o progn\u00f3stico, \u00e9 ent\u00e3o indicado um tratamento ad-on personalizado. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A epilepsia \u00e9 uma das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas mais comuns, embora n\u00e3o haja dados exactos dispon\u00edveis. Em pa\u00edses de alto rendimento, a incid\u00eancia \u00e9 estimada em cerca de 40-70 casos por 100.000 habitantes por ano. Nos pa\u00edses de baixo rendimento, parece ser ainda mais elevada [1]. Na maioria dos casos, o progn\u00f3stico \u00e9 bom. No entanto, at\u00e9 30% dos doentes continuam a sofrer de convuls\u00f5es apesar dos repetidos ciclos de tratamento com f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos (AED) [2]. Este facto prejudica significativamente o progn\u00f3stico. Se a medica\u00e7\u00e3o inicial adequada n\u00e3o levar \u00e0 remiss\u00e3o das crises no momento do novo diagn\u00f3stico, a probabilidade de alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o com uma medica\u00e7\u00e3o alternativa \u00e9 de apenas 11% [3]. <\/p>\n\n

A epilepsia farmacorresistente ocorre principalmente quando os doentes t\u00eam uma frequ\u00eancia inicial elevada de crises, crises focais, uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes tipos de crises, uma idade de in\u00edcio antes de um ano ou depois dos doze anos e crises no per\u00edodo neonatal. O problema: Os doentes com epilepsia resistente aos medicamentos t\u00eam frequentemente comorbilidades psicossociais, psiqui\u00e1tricas e m\u00e9dicas devido a crises recorrentes, efeitos dos medicamentos a longo prazo e limita\u00e7\u00f5es na vida quotidiana [4]. <\/p>\n\n

Monoterapia ou suplemento?<\/h3>\n\n

Se a monoterapia n\u00e3o for suficiente para evitar as convuls\u00f5es, pode tamb\u00e9m ser eficaz uma medica\u00e7\u00e3o adjuvante, para al\u00e9m de uma mudan\u00e7a de subst\u00e2ncia ativa. Para o efeito, est\u00e3o dispon\u00edveis subst\u00e2ncias activas como a carbamazepina, o acetato de eslicarbazepina, a lamotrigina, o levetiracetam, a oxcarbazepina, o topiramato ou o valproato [5]. A escolha da prepara\u00e7\u00e3o adequada depende n\u00e3o s\u00f3 da efic\u00e1cia, mas tamb\u00e9m de outros crit\u00e9rios individuais, como o tipo de crise, a tolerabilidade, a seguran\u00e7a, a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia e as necessidades espec\u00edficas do doente. A lamotrigina parece ter vantagens sobre os anticonvulsivantes cl\u00e1ssicos, como a carbamazepina e a oxcarbazepina, em termos do seu perfil de efeitos secund\u00e1rios e farmacocin\u00e9tica (baixo ou nenhum potencial de intera\u00e7\u00e3o e aus\u00eancia de indu\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica). No entanto, n\u00e3o \u00e9 superior em termos da sua efic\u00e1cia antiepil\u00e9ptica. <\/p>\n\n

O acetato de eslicarbazepina \u00e9 um derivado da carbamazepina cujo efeito se baseia na inibi\u00e7\u00e3o dos canais de s\u00f3dio no c\u00e9rebro. Estudos electrofisiol\u00f3gicos in vitro demonstraram que a subst\u00e2ncia ativa e os seus metabolitos estabilizam o estado inativo dos canais de s\u00f3dio dependentes da voltagem e impedem-nos de voltar ao estado ativo. O acetato de eslicarbazepina tem uma estrutura semelhante \u00e0 da carbamazepina e da oxcarbazepina, mas n\u00e3o inibe a maioria das enzimas do citocromo P450 (CYP450) e, por conseguinte, tem um baixo potencial para intera\u00e7\u00f5es medicamentosas [6]. Al\u00e9m disso, a sua farmacocin\u00e9tica n\u00e3o \u00e9 influenciada pela idade, g\u00e9nero, dieta ou disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica moderada [1]. Estudos demonstraram que o f\u00e1rmaco antiepil\u00e9tico (1200 mg) foi capaz de reduzir a frequ\u00eancia das crises em \u226550% em 43,5% dos doentes [5]. Para al\u00e9m disso, foram tamb\u00e9m investigadas as doses de 400 mg e 800 mg por dia. Uma meta-an\u00e1lise conclui que o acetato de eslicarbazepina como tratamento adjuvante reduz a frequ\u00eancia das crises em adultos com epilepsia focal resistente aos f\u00e1rmacos, com a efic\u00e1cia a aumentar com o aumento da dose [1]. Existem igualmente provas de que este efeito tamb\u00e9m ocorre em crian\u00e7as com idades compreendidas entre os 6 e os 18 anos [1]. Como foram inclu\u00eddos na meta-an\u00e1lise poucos estudos com crian\u00e7as, os resultados n\u00e3o foram suficientemente conclusivos. As principais reac\u00e7\u00f5es adversas observadas foram tonturas, n\u00e1useas e diplopia. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Chang XC, Yuan H, Wang Y, et al: Terapia complementar com acetato de eslicarbazepina para epilepsia focal resistente a medicamentos. Cochrane Database Syst Rev 2021, 22 de junho; 6(6): CD008907.<\/li>\n\n\n\n
  2. Walker MC, Sander JW: Dificuldades na extrapola\u00e7\u00e3o de dados de ensaios cl\u00ednicos para a pr\u00e1tica cl\u00ednica: o caso dos medicamentos antiepil\u00e9pticos. Neurology 1997; 49(2): 333-337. <\/li>\n\n\n\n
  3. www.akdae.de\/arzneimitteltherapie\/arzneiverordnung-in-der-praxis\/ausgaben-archiv\/ausgaben-ab-2015\/ausgabe\/artikel?%5Baction%%5Barticle%%5Bcontroller%tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=show&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=4402&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=Article&%5Bissue%%5Byear%tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=6&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=2015&cHash=a090b9ae8f04523b6b1cfa5214fbaaec (\u00faltimo acesso em 28.01.2025).<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  4. Schuele SU, Luders HO: Epilepsia intrat\u00e1vel: controlo e alternativas terap\u00eauticas. Lancet Neurology 2008; 7(6): 514-524. <\/li>\n\n\n\n
  5. www.akdae.de\/fileadmin\/user_upload\/akdae\/Arzneimitteltherapie\/WA\/Archiv\/Eslicarbazepinacetat.pdf<\/a> (\u00faltimo acesso em 28 de janeiro de 2025).<\/li>\n\n\n\n
  6. Almeida L, Soares-da-Silva P: Acetato de eslicarbazepina (BIA 2-093). Neuroterap\u00eautica 2007; 4(1): 88-96. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2025; 23(1): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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