{"id":394794,"date":"2025-02-21T00:01:00","date_gmt":"2025-02-20T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394794"},"modified":"2025-02-21T07:21:31","modified_gmt":"2025-02-21T06:21:31","slug":"importancia-do-rastreio-da-lpa-na-prevencao-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/importancia-do-rastreio-da-lpa-na-prevencao-primaria\/","title":{"rendered":"Import\u00e2ncia do rastreio da Lp(a) na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria"},"content":{"rendered":"\n

Numerosos estudos demonstraram que n\u00edveis elevados de Lp(a) est\u00e3o associados ao risco de v\u00e1rias doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas (ASCVD), incluindo enfarte do mioc\u00e1rdio (MI), acidente vascular cerebral e doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica. No entanto, ainda n\u00e3o se sabe exatamente como \u00e9 que a Lp(a) pode prever o risco a longo prazo de eventos de ASCVD em coortes de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com risco aumentado de ASCVD (incluindo as pessoas com diabetes). <\/strong><\/p>\n\n\n\n[Lp(a)] A lipoprote\u00edna (a) \u00e9 um fator de risco gen\u00e9tico causal para a doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD). Estudos epidemiol\u00f3gicos e meta-an\u00e1lises, estudos de aleatoriza\u00e7\u00e3o mendeliana e, finalmente, estudos de associa\u00e7\u00e3o do genoma mostraram que os n\u00edveis de Lp(a) est\u00e3o linearmente relacionados com o risco de ASCVD. Embora os estudos de resultados cardiovasculares em curso que t\u00eam como alvo a Lp(a) se tenham centrado em grupos de risco mais elevado com ASCVD pr\u00e9-existente, a informa\u00e7\u00e3o sobre o valor da Lp(a) como preditor de risco cardiovascular em indiv\u00edduos sem ASCVD pode ser \u00fatil para o desenvolvimento de futuros ensaios cl\u00ednicos nesses grupos. Os estudos que avaliam o papel da Lp(a) na previs\u00e3o do risco em doentes com diabetes mellitus (DM) tamb\u00e9m s\u00e3o inconsistentes. O Dr. Nathan D. Wong, da Divis\u00e3o de Cardiologia da Universidade da Calif\u00f3rnia, EUA, e colegas realizaram a maior e mais diversificada an\u00e1lise de coorte de Lp(a) nos EUA para eventos de ASCVD em grupos de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, com uma propor\u00e7\u00e3o significativa de participantes do sexo feminino e negros [1]. <\/p>\n\n

O estudo incluiu dados sobre Lp(a) e resultados de ASCVD de cinco estudos prospectivos nos EUA. Os valores de Lp(a) foram classificados com base em percentis espec\u00edficos da coorte. A regress\u00e3o multivariada de Cox relacionou a Lp(a) com a ASCVD incidente composta por grupo de risco e estado de diabetes. Foi selecionado para o estudo um total de 27756 indiv\u00edduos sem ASCVD pr\u00e9via, com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos, incluindo 55,0% de mulheres, 35,6% de participantes negros e 7,6% de diab\u00e9ticos, com um seguimento m\u00e9dio de 21,1 anos. <\/p>\n\n

N\u00edveis mais elevados de Lp(a) est\u00e3o consistentemente associados a um risco acrescido de eventos ASCVD<\/h3>\n\n

Em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00edveis de Lp(a) no percentil <50, os n\u00edveis de Lp(a) nos percentis 50 a <75, 75 a <90 e \u226590 apresentaram HRs ajustados de 1,06 (IC 95% 0,99-1,14), 1,18 (IC 95% 1,09-1,28) e 1,46 (IC 95% 1,33-1,59), respetivamente, para eventos de ASCVD. N\u00edveis elevados de Lp(a) previram a ocorr\u00eancia de eventos de ASCVD de forma semelhante de acordo com o grupo de risco, sexo e ra\u00e7a ou etnia, mas mais fortemente em pacientes com e sem diabetes (intera\u00e7\u00e3o p=0,0056), com HRs para valores de n\u00edvel de Lp(a) \u226590\u00ba percentil de 1,92 (95% CI 1,50-2,45) e 1,41 (95% CI 1,28-1,55), respetivamente. Al\u00e9m disso, a Lp(a) previu individualmente o enfarte do mioc\u00e1rdio, os procedimentos de revasculariza\u00e7\u00e3o, o acidente vascular cerebral e a morte por doen\u00e7a coron\u00e1ria, mas n\u00e3o a mortalidade por todas as causas. <\/p>\n\n

Lp(a) como um forte preditor do risco de ASCVD em pessoas com DM<\/h3>\n\n

De acordo com o Dr. Wong e colegas, a sua an\u00e1lise mostra que n\u00edveis mais elevados de Lp(a) foram associados a um risco acrescido a longo prazo de eventos de ASCVD durante um per\u00edodo de acompanhamento de mais de 20 anos, independentemente de outros factores. No entanto, as correla\u00e7\u00f5es foram mais fortes em pessoas com e sem diabetes mellitus (DM), mas semelhantes em grupos de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de risco baixo a interm\u00e9dio e de alto risco, em mulheres e homens, por ra\u00e7a ou etnia, e em toda a gama de n\u00edveis de colesterol LDL. Al\u00e9m disso, foi tamb\u00e9m demonstrado um risco acrescido de eventos ASCVD com n\u00edveis mais elevados de Lp(a) para os componentes ASCVD de enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral, revasculariza\u00e7\u00e3o e morte por doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD). <\/p>\n\n

Como referem os autores, os resultados s\u00e3o largamente consistentes com os resultados do UK Biobank [2]. Estes mostraram uma semelhan\u00e7a na for\u00e7a preditiva da Lp(a) para eventos ASCVD por ra\u00e7a ou etnia (participantes brancos, sul-asi\u00e1ticos e negros) e em homens e mulheres em rela\u00e7\u00e3o a factores de risco emergentes. <\/p>\n\n

A Lp(a) \u00e9 um preditor particularmente forte do risco de ASCVD em pessoas com DM, sendo o risco de eventos de ASCVD quase duas vezes mais elevado naqueles com n\u00edveis de Lp(a) iguais ou superiores ao percentil 90, sublinharam os autores (Fig. 1). <\/strong>Embora o projeto BiomarCaRE (Biomarkers for Cardiovascular Risk Assessment in Europe)<\/em> [3], com 56 804 participantes de 7 coortes prospectivas em toda a Europa, tenha demonstrado que os n\u00edveis de Lp(a) eram mais preditivos de incid\u00eancia grave de CHD e CVD e de mortalidade por todas as causas em pessoas com DM do que em pessoas sem DM, com HRs numericamente mais elevados, os testes de heterogeneidade s\u00f3 foram significativos para a mortalidade por todas as causas. No entanto, no UK Biobank, a Lp(a) (por 50 nmol\/l) foi um preditor mais fraco de ASCVD em pessoas com DM (HR 1,07; IC 95% 1,05-1,10) em compara\u00e7\u00e3o com pessoas sem DM (HR 1,11; IC 95% 1,10-1,12; p=0,01). Em estudos de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria numa grande coorte de doentes com ASCVD est\u00e1vel, foi encontrado um aumento significativo do risco com n\u00edveis de Lp(a) de 50 mg\/dl ou superiores. A Lp(a) tamb\u00e9m demonstrou ser um preditor significativo de resultados de ASCVD (HR 1,1 por 37 nmol\/l) num subgrupo com diabetes mellitus da coorte AIM-HIGH** [4] de pessoas com ASCVD a receberem terap\u00eautica com estatinas. No entanto, um estudo mais recente de 1018 pessoas com enfarte do mioc\u00e1rdio recente concluiu que a Lp(a) previa a recorr\u00eancia de enfarte do mioc\u00e1rdio e morte em participantes sem DM, mas n\u00e3o em participantes com DM. <\/p>\n\n

** Interven\u00e7\u00e3o na aterotrombose na s\u00edndrome metab\u00f3lica com HDL baixo\/triglic\u00e9ridos elevados: impacto nos resultados globais de sa\u00fade<\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Embora os estudos tamb\u00e9m tenham demonstrado uma associa\u00e7\u00e3o inversa entre os n\u00edveis de Lp(a) e o risco de DM, n\u00e3o \u00e9 claro at\u00e9 que ponto isto \u00e9 causal ou o resultado de causalidade inversa ou relacionado com comorbilidades concomitantes, sublinham os autores.<3 bis 5 mg\/dl) im Vergleich zum oberen Quintil von Lp(a) (>Uma meta-an\u00e1lise recente de oito estudos observacionais encontrou um risco 38% maior de desenvolver DM em pessoas no quintil inferior de Lp(a) ( 27 a 55 mg\/dl). De acordo com os autores, a sua an\u00e1lise sugere um efeito menor (risco 14% superior), mesmo entre os indiv\u00edduos no decil mais baixo dos n\u00edveis de Lp(a) (<1 mg\/dl). Al\u00e9m disso, os investigadores salientam que, para os estudos de resultados cardiovasculares em curso que t\u00eam como alvo a Lp(a), \u00e9 importante examinar o efeito comparativo (e se existe uma rela\u00e7\u00e3o linear) da redu\u00e7\u00e3o da Lp(a) nos eventos ASCVD em participantes com e sem DM, e se a redu\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica da Lp(a) para n\u00edveis muito baixos conduz efetivamente a um aumento da incid\u00eancia de DM. A quest\u00e3o do risco residual associado a n\u00edveis elevados de Lp(a), apesar das terapias atualmente dispon\u00edveis e de um LDL-C bem controlado, tamb\u00e9m \u00e9 importante para informar o futuro desenvolvimento de ensaios cl\u00ednicos de f\u00e1rmacos para baixar a Lp(a). Esta an\u00e1lise mostrou que n\u00edveis mais elevados de Lp(a) na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria previam consistentemente futuros eventos de ASCVD at\u00e9 um LDL-C de 70 mg\/dl (com resultados menos consistentes abaixo deste n\u00edvel). A maioria dos dados dispon\u00edveis prov\u00e9m de coortes de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria que recebem terap\u00eautica com estatinas. A utiliza\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica de redu\u00e7\u00e3o do colesterol nestas coortes de an\u00e1lise foi baixa na linha de base (<5%). Numa meta-an\u00e1lise de sete grandes ensaios controlados por placebo de terap\u00eautica com estatinas em 29069 doentes, foi demonstrado que a Lp(a) prediz de forma fi\u00e1vel os eventos de ASCVD, embora mais fortemente nos doentes que recebem terap\u00eautica com estatinas. Na coorte do estudo AIM-HIGH, os n\u00edveis de Lp(a) \u226570 mg\/dl previram fortemente os primeiros eventos ASCVD recorrentes e globais. Finalmente, em termos de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, a coorte UK Biobank mostrou que a Lp(a) (por incremento de 50 nmol\/l) previu eventos de ASCVD tanto nos que tomavam estatinas (HR 1,07; IC 95% 1,05-1,08) como nos que n\u00e3o tomavam estatinas (HR 1,11; IC 95% 1,10-1,13), embora estes efeitos fossem heterog\u00e9neos (p<0,0001). <\/p>\n\n

Embora estejam atualmente em curso ensaios cl\u00ednicos para investigar se \u00e9 poss\u00edvel obter uma efic\u00e1cia adicional na redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de Lp(a) para preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, para al\u00e9m da terapia com estatinas existente, os resultados de Wong et al. sugerem a import\u00e2ncia potencial dos ensaios cl\u00ednicos para grupos selecionados de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com risco absoluto aumentado de eventos ASCVD. Al\u00e9m disso, os resultados apoiam a validade do rastreio da Lp(a) para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, incluindo em pessoas com diabetes mellitus, e conferem maior relev\u00e2ncia \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es recentes que apelam ao rastreio universal da Lp(a). <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Wong ND, et al: Lipoprotein(a) and Long-Term Cardiovascular Risk in a Multi-Ethnic Pooled Prospective Cohort.Journal of the American College of Cardiology 2024; 83: 1511-1525; doi: 10.1016\/j.jacc.2024.02.031.<\/li>\n\n\n\n
  2. Patel AP, et al: Lp(a) (Lipoprotein[a]) Concentrations and Incident Atherosclerotic Cardiovascular Disease: New Insights From a Large National Biobank. Arteriosclerose, Trombose e Biologia Vascular 2020; doi: 10.1161\/ATVBAHA.120.315291.<\/li>\n\n\n\n
  3. Waldeyer C, et al: Lipoprote\u00edna (a) e o risco de doen\u00e7a cardiovascular na popula\u00e7\u00e3o europeia: resultados do cons\u00f3rcio BiomarCaRE.Eur Heart J 2017; 38(32): 2490-2498; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehx166.<\/li>\n\n\n\n
  4. Guyton JR, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre lipoprote\u00ednas e eventos cardiovasculares: o ensaio AIM-HIGH (Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome With Low HDL\/High Triglycerides and Impact on Global Health Outcomes).J Am Coll Cardiol 2013; 62(17): 1580-1584; doi: 10.1016\/j.jacc.2013.07.023. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2025; 2(1): 28-30<\/em><\/p>\n\n

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    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Numerosos estudos demonstraram que n\u00edveis elevados de Lp(a) est\u00e3o associados ao risco de v\u00e1rias doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas (ASCVD), incluindo enfarte do mioc\u00e1rdio (MI), acidente vascular cerebral e doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":394796,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lipoprote\u00edna(a)","footnotes":""},"category":[],"tags":[75167,12313,80451,20794,69268,81098,81097],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-394794","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","tag-ascvd-pt-pt","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-doencas-cardiovasculares-ateroscleroticas","tag-infarto-do-miocardio","tag-lipoproteinaa-pt-pt","tag-nivel-de-lpa","tag-rastreio-de-lpa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 23:06:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":394819,"slug":"la-importancia-del-cribado-de-lpa-para-la-prevencion-primaria-apuntala","post_title":"La importancia del cribado de Lp(a) para la prevenci\u00f3n primaria apuntala","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-importancia-del-cribado-de-lpa-para-la-prevencion-primaria-apuntala\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394794","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=394794"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394794\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394797,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394794\/revisions\/394797"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/394796"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=394794"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=394794"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=394794"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=394794"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}