Les registres du psoriasis et les études de soins sont une source importante de données pour les thérapies systémiques basées sur des preuves. Des données convaincantes à long terme sont désormais disponibles, en particulier pour les anticorps anti-IL-17 et anti-IL-23. Elles ont également été intégrées dans le guide du psoriasis mis à jour l’année dernière. Dans l’esprit de la médecine personnalisée, on prône un traitement orienté vers le patient. De nombreux projets sont en cours à cet effet.
Les analyses de l’étude de soins PsoHealth menée dans toute l’Allemagne montrent que le “Psoriasis Area and Severity Index” (PASI) moyen chez les patients atteints de psoriasis a diminué de 11,4 à 7,2 entre 2004 et 2018 (tableau 1) [1,2]. “Cet effet positif repose essentiellement sur l’utilisation de médicaments innovants”, explique le professeur Matthias Augustin, de l’hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf. Comme le montre l’analyse des données de l’assurance maladie, plus de 150 000 personnes atteintes de psoriasis reçoivent désormais en Allemagne un traitement systémique conforme aux directives, dont 55 000 sont traitées par un médicament biologique [1].
Les données de registre, un aspect des soins centrés sur le patient
Le registre du psoriasis PsoBest recueille, dans toute l’Allemagne, des données sur les patients atteints de psoriasis et d’arthrite psoriasique qui se sont vu prescrire pour la première fois un médicament biologique ou un autre traitement systémique. Actuellement, plus de 30 médicaments systémiques sont disponibles pour le traitement du psoriasis et de l’arthrite psoriasique. Parmi eux, on trouve de plus en plus de produits biologiques et de biosimilaires qui, dans de nombreux cas, permettent une absence presque totale d’apparence de la peau, avec une sécurité médicamenteuse élevée, comme le montrent les données du registre. “Face à cette diversité d’options thérapeutiques, il est essentiel, dans le quotidien des soins, de prendre la bonne décision thérapeutique en collaboration avec le patient et ses préférences”, explique le professeur Augustin [1,2]. La prise de décision partagée est un processus en plusieurs étapes dans lequel le patient est impliqué en tant que partenaire de coopération. “Si nous y parvenons, la décision commune et participative permettra toutefois d’offrir des soins incomparablement meilleurs, plus adaptés aux patients et également plus efficaces”, a déclaré le dermatologue et directeur de l’institut.
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“Ulrich Mrowietz, directeur du centre de psoriasis de l’hôpital universitaire du Schleswig-Holstein (UKSH) [1]. Ainsi, depuis de nombreuses années, la qualité de vie liée à la santé est également mesurée dans le cadre des soins de routine. Pour cela, on utilise presque exclusivement le questionnaire “Dermatology Quality of Life Index” (DLQI). “Cependant, le DLQI ne concerne que le patient et présente plusieurs insuffisances qui rendent difficile une évaluation complète de la situation de vie psychosociale”, explique le professeur Mrowietz [1]. De plus, les questions du DLQI ne concernent que les contraintes liées à la maladie de peau, les aspects positifs de la vie ne sont pas interrogés. “Un autre questionnaire, appelé WHO-5, déjà largement utilisé en médecine, convient à cet effet”, explique le spécialiste du psoriasis [1]. Les premières études comparant le DLQI et l’OMS-5 à l’Institut de recherche sur les soins de santé de l’hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf et au Centre de psoriasis de l’UKSH permettront de mieux comprendre les différences entre les différents concepts. |
Mise à jour de la ligne directrice sur le psoriasis : qu’est-ce qui a changé ?
Dans la mise à jour de la ligne directrice S3 sur le psoriasis vulgaire, publiée en 2021, l’objectif minimal pour le traitement du psoriasis est une amélioration d’au moins 75 % du PASI [3,4]. “Il s’agit d’un net durcissement par rapport à la recommandation européenne initiale, qui ne prévoyait qu’une amélioration de 50 pour cent du psoriasis”, a déclaré le Dr Ralph von Kiedrowski, dermatologue exerçant en cabinet privé et président en exercice de la BVDD [1]. En outre, la mise à jour des directives a précisé les critères de détermination de la sévérité du psoriasis pour certaines localisations et conditions thérapeutiques et a élaboré des recommandations et des directives claires pour l’utilisation en première ligne de médicaments biologiques dans le psoriasis modéré et sévère. La ligne directrice actualisée représente “une étape importante dans le développement des soins pour les personnes atteintes de psoriasis”, a déclaré le Dr von Kiedrowski. Mais les lignes directrices basées sur la science ne sont qu’un aspect des soins. Le traitement des maladies dermatologiques ne se limite plus à améliorer l’aspect de la peau (encadré).
Congrès : Association professionnelle des dermatologues allemands
Littérature :
- “Le psoriasis : Prendre soin non seulement de la peau, mais de toute la personne”, Berufsverband der Deutschen Dermatologen e.V., 25.10.2021
- Langenbruch A, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 ; 35(7) : 1536-1542.
- Nast A, et al : Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm – Teil 1 : Therapieziele und Therapieempfehlungen. J Dtsch Dermatol Ges 2021 ; 19(6) : 934-951.
- Nast A, et al : Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm – Teil 2 : Therapiemonitoring, besondere klinische Situationen und Komorbidität. J Dtsch Dermatol Ges 2021 ; 19(7) : 1092-1117.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(2) : 38
