Pendant la coronapandémie, il ne faut pas négliger les vaccinations contre les autres infections à prévention vaccinale. Diverses conditions congénitales, acquises par la maladie et induites par des facteurs iatrogènes s’accompagnent d’une suppression du système immunitaire et nécessitent donc la prise en compte de recommandations particulières en matière de vaccination. Cela implique, d’une part, la nécessité de vaccins supplémentaires pour prévenir les complications liées aux maladies évitables par la vaccination et, d’autre part, l’abandon des vaccins vivants, le cas échéant.
Dans le Plan de vaccination suisse 2021, il y a également à nouveau un chapitre séparé pour les personnes qui, en raison de leur état de santé, présentent un risque accru de complications et d’infections invasives [1]. La plate-forme suisse d’information sur la vaccination Infovac (www.infovac.ch) a publié une fiche d’information à ce sujet et le plan de vaccination suisse comporte, outre les vaccinations de base et les vaccinations complémentaires, un chapitre séparé avec des recommandations de vaccination pour les groupes à risque. Les informations et recommandations liées à la vaccination contre la coronarose ne font pas partie du plan de vaccination, mais sont présentées séparément sur le site de l’OFSP.
Gestion individuelle des vaccinations
Toutes les vaccinations recommandées par le Plan de vaccination suisse 2021 (vaccinations de base, vaccinations complémentaires, vaccinations pour les situations présentant un risque accru d’exposition ou de transmission) doivent être envisagées chez les patients des groupes à risque. Les vaccins spécifiques aux voyageurs ne sont pas traités ici [2].
En général, les vaccins vivants doivent être utilisés avec précaution chez les personnes immunodéprimées en raison du risque de maladie infectieuse due à l’antigène vaccinal. En revanche, les vaccins inactivés peuvent être administrés sans risque. Comme la réponse vaccinale peut être affaiblie ou inexistante dans les états de santé immunodéficients, il est important d’anticiper les périodes d’immunosuppression intense (maladies auto-immunes chroniques, traitement oncologique, transplantation) afin de pouvoir vacciner si possible avant ou au moment où l’immunosuppression est la plus faible possible. La fiche d’information Infovac attire l’attention sur les points suivants [2] : “La combinaison entre la maladie chronique et son traitement rend souvent difficile l’évaluation du succès de la vaccination”. C’est pourquoi des contrôles sérologiques de suivi des titres peuvent être utiles pour déterminer une réponse vaccinale. Le niveau des titres vaccinaux peut donner une indication sur la durée de la protection vaccinale et constitue une base pour l’indication d’éventuelles doses supplémentaires ou de rappel.
Remarques sur les vaccinations individuelles
Les schémas retenus dans le Plan de vaccination suisse 2021 avec les recommandations de vaccination pour les groupes à risque de personnes souffrant de certaines maladies chroniques sont présentés dans les tableaux 1-2 [1]. Le plan de vaccination contient des recommandations pour les prématurés, les nouveau-nés, les femmes enceintes, les personnes ayant reçu un implant cochléaire, les personnes ayant subi une fracture ou une malformation de la base du crâne (y compris une fistule cérébrospinale), les personnes atteintes de néoplasie (lymphome, leucémie, myélome) et les personnes ayant subi une transplantation. Les informations complémentaires suivantes concernant les vaccinations mentionnées dans les tableaux 1-2 sont basées sur une fiche d’information correspondante d’Infovac [2] :
Influenza (vaccin inactivé contre la grippe saisonnière) : Répéter la vaccination chaque année entre octobre et novembre (tant que le risque pour la santé persiste).
Pneumocoque (vaccin conjugué inactivé 13-valent ; à partir de 5 ans, son utilisation est “off-label” en Suisse) : Vaccination le plus tôt possible après l’établissement du diagnostic ou au moment défini dans le plan de vaccination.
Méningocoque (vaccin conjugué quadrivalent inactivé contre les sérogroupes A, C, W et Y ; utilisation “hors étiquette” avant l’âge de 2 ans) : Nombre de doses de vaccin et nécessité de rappels en fonction de l’âge et de la persistance du risque.
Vaccination contre la varicelle (vaccin vivant atténué) : Vaccination contre-indiquée par précaution en cas de grossesse et chez les nourrissons ≤12 mois. Vaccination contre-indiquée par précaution pendant un traitement par immunosuppresseurs. En cas de sérologie négative, la vaccination est recommandée avant l’utilisation d’immunosuppresseurs ou pendant une rémission en cas de cancer.
- Non immune Personnes de 12 mois et plus : 2 doses espacées d’au moins un mois 4 semaines.
Herpès zoster (vaccin vivant atténué) : Contre-indiqué pour les patients ayant reçu récemment ou actuellement un traitement immunosuppresseur, en particulier si différents agents ont été administrés. Vaccination possible pour les patients sous corticostéroïdes topiques ou inhalés, corticostéroïdes à faible dose ou immunosuppresseurs à faible dose, à l’exception du méthotrexate : le méthotrexate est une contre-indication quelle que soit la dose.
- Vaccination recommandée pour un groupe défini de patients immunodéprimés dans un avenir proche, âgés de 50 à 79 ans, actuellement sans immunodéficience ou avec une immunodéficience “légère”, chez lesquels une immunodéficience est attendue, par exemple en raison d’une immunosuppression planifiée : 1 dose unique.
Hépatite A (vaccin inactivé) : Toujours envisager le vaccin combiné contre l’hépatite A et B si l’indication de vaccination contre l’une des deux maladies est posée.
Hépatite B (vaccin inactivé) : le moment de la vaccination, le nombre de doses et le vaccin en fonction de l’âge et du risque. Toujours envisager le vaccin combiné contre l’hépatite A et B si l’indication de vaccination contre l’une des deux maladies est posée. Il n’y a toutefois pas de prise en charge par l’assurance obligatoire des soins.
Toutes ces informations sont prises en compte par le programme “viavac”. Il s’agit d’un logiciel destiné à faciliter la gestion individuelle de la vaccination, y compris la détermination du statut vaccinal d’une personne donnée et le calcul des plans de vaccination de rattrapage spécifiques aux patients (www.viavac.ch).
Littérature :
- OFSP : Plan de vaccination suisse 2021, www.infovac.ch/docs/public/-main/schweizerischer-impfplan-de.pdf, (dernière consultation 11.05.2021)
- Infovac : Vaccins recommandés pour les personnes présentant un risque accru de complications ou d’infections invasives 2019, www.infovac.ch/de (dernière consultation 11/05/2021)
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(6) : 13-15
