L’obésité est un facteur de risque pour le diabète et d’autres maladies. Outre la prédisposition génétique, des facteurs liés au mode de vie jouent également un rôle. La perte de poids est essentielle – existe-t-il une nouvelle recette miracle ?
La prévalence de l’obésité dans le monde est d’environ 10%, et en Suisse, elle touche 1 million de personnes. “Ce qui prédispose à l’obésité en termes de gènes et d’environnement semble également avoir un effet sur le diabète”, explique le professeur Roger Lehmann, de l’Hôpital universitaire de Zurich [1]. Il est prouvé qu’il existe une corrélation positive entre l’obésité et le diabète, bien que la structure démographique liée à l’âge puisse masquer cette relation. L’exemple de la Floride, une région qui compte un nombre disproportionné de personnes âgées, explique en partie les taux élevés de diabète malgré une faible prévalence de l’obésité. En effet, la prévalence du diabète augmente avec l’âge et est la plus élevée dans le groupe d’âge des plus de 65 ans.
Le métabolisme de base diminue avec l’âge
Les facteurs génétiques jouent un rôle important dans l’étiologie de l’obésité. En ce qui concerne le mode de vie, une alimentation déséquilibrée (augmentation de l’apport calorique) et un manque d’activité physique favorisent l’obésité pathologique. Les facteurs socioculturels et les conditionnements peuvent influencer le mode de vie (par exemple, l’ère de l’informatique, la restauration rapide, les habitudes alimentaires, etc.) Certains troubles endocrinologiques (syndrome de Cushing, hypothyroïdie) sont également une cause possible, bien que très rare, de l’obésité. Cependant, certaines personnes souffrant d’obésité ont un métabolisme sain de l’insuline et du glucose et ne développent pas de diabète. Or, l’obésité morbide est l’un des facteurs de risque du diabète, en raison notamment de la résistance à l’insuline et de la décompensation des cellules b. Au-delà d’un IMC de 25, l’incidence des troubles cardiovasculaires et des cancers augmente, de même que le taux de mortalité qui leur est associé ou qui est lié à d’autres facteurs [2].
L’exemple de calcul suivant montre qu’il est plutôt difficile d’obtenir une réduction de poids par le seul facteur du mode de vie qu’est l’activité physique : une personne de 100 kg brûle environ 100 kcal en marchant 1 km. 1 kg de graisse correspond à 7000 kcal, extrapolés à la distance de marche nécessaire pour les neutraliser, cela donne 70 km. Pour une perte de poids de 0,5 kg par semaine, il faut donc marcher 35 km par semaine [3,4]. Le métabolisme de base peut être calculé de manière simplifiée selon la formule suivante [1] : Hommes : 24 kcal × poids ; Femmes : (24 kcal × poids) -10%. Pour calculer la dépense énergétique réelle, il convient d’inclure la dépense de puissance, qui peut être exprimée sous la forme d’un facteur d’activité (position couchée = 1,2 ; bureau = 1,3-1,6 ; travail lourd = jusqu’à 6). La formule est alors la suivante : Dépenses énergétiques réelles = métabolisme de base × facteur d’activité. Les fonctions du foie et des muscles squelettiques représentent chacune environ un quart du métabolisme de base, celles du cerveau environ un cinquième et celles du cœur environ un dixième [1]. Avec l’âge, le métabolisme de base diminue : chez les personnes de 60 ans, il est en moyenne inférieur de 10% à celui des personnes de 20 ans, ce qui est lié à une diminution de la musculature. Par conséquent, l’apport alimentaire devrait être réduit avec l’âge.
Activité physique, régime, chirurgie bariatrique ou une combinaison des deux ?
Comme le montre une étude menée auprès de personnes âgées obèses (n=107, tranche d’âge 65-75, IMC 37), la combinaison de ces deux mesures est beaucoup plus efficace pour réduire le poids que le régime ou l’exercice seul [5]. Le professeur Lehmann explique qu’une combinaison de mesures de style de vie et de médicaments est également applicable au traitement de presque tous les patients diabétiques et qu’elle est particulièrement efficace lorsque des antidiabétiques des classes de substances agonistes des récepteurs GLP-1 et inhibiteurs SGLT-2 sont utilisés. Jusqu’à un IMC de 30, il est possible d’obtenir de bons résultats avec de telles mesures de style de vie. La chirurgie bariatrique est également une mesure potentiellement très efficace, mais elle ne doit être envisagée que pour les patients dont l’IMC est supérieur à 35. Pour la chirurgie bariatrique, les conditions suivantes doivent être remplies, entre autres : IMC supérieur à 30, au moins 2 ans de conseils diététiques sans succès (si l’IMC est de>50, 12 mois suffisent) ainsi que l’accord écrit pour être prêt à subir des examens de suivi sur une période de cinq ans (surtout pour exclure des carences). La chirurgie bariatrique doit être réalisée dans un centre multidisciplinaire (chirurgiens, endocrinologues, nutritionnistes, psychiatres).
En ce qui concerne le facteur “mode de vie” de l’alimentation, la densité énergétique des aliments joue un rôle important. Un apport calorique quotidien de 2100 kcal correspond à environ 1680 g de nourriture. Mais si l’on consomme des aliments à haute densité énergétique, la situation est différente : un menu de fast-food composé d’un burger, de frites, d’un chausson aux pommes et d’un milk-shake donne une densité énergétique de 237 kcal pour 100 grammes. Pour une quantité de calories de 2100 kcal/jour, cela correspond par extrapolation à seulement 886 g de nourriture. Le problème nutritionnel réside principalement dans le fait que, bien que les aliments à haute densité énergétique permettent d’atteindre rapidement la satiété, la sensation de faim persiste peu de temps après. Les légumes et les fruits sont au contraire des aliments à faible densité énergétique, c’est-à-dire qu’une quantité plus importante correspond à moins de calories et a donc un effet favorable sur le bilan énergétique. Par exemple, 100 g de pommes, d’oranges, de prunes ou d’abricots ne représentent que 41 kcal. “La moyenne alimentaire occidentale est d’environ 160 kcal pour 100 g de nourriture”, explique le conférencier.
L’adhésion joue un rôle primordial
“Ce n’est pas le type de régime, mais l’adhésion qui détermine votre perte de poids corporel”, explique le professeur Lehmann. En cas d’adhésion maximale, la perte de poids la plus importante est obtenue quel que soit le régime, comme le montrent les données d’une étude comparative [6]. Dans l’étude DIRECT, une étude longitudinale avec une grande période de suivi, les effets de différents régimes varient dans le temps. Après un an, le régime low-carb s’est avéré le plus efficace, après deux ans, les résultats sont comparables à ceux du régime méditerranéen et après six ans, ce dernier est finalement supérieur. Les régimes low-fat ont toujours obtenu les plus mauvais résultats [7]. La méthode dite “PronoKal” est un régime fortement hypocalorique et hyperprotéiné, pauvre en glucides et en lipides, qui s’est révélé très efficace en termes de perte de poids (19,9 kg en moyenne après 12 mois), ce programme incluant, outre la modification de l’alimentation, une augmentation de l’activité physique [8].
Source : FOMF 2019, Zurich
Littérature :
- Lehmann R : Présentation de transparents, Prof. Dr med. Roger Lehmann, Ernährungsstherapie des Diabetes mellitus. FOMF Médecine Interne – Mise à jour 04.12.2019, Zurich.
- Calle EE, et al : Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999 ; 341(15) : 1097-1105.
- Weinsier RL, et al : Free-living activity energy expenditure in women successful and unsuccessful at maintaining a normal body weight. Am J Clin Nutr 2002 ; 75(3) : 499-504.
- Schoeller DA, et al : Combien d’activité physique est nécessaire pour minimiser la prise de poids chez les femmes précédemment obèses ? Am J Clin Nutr 1997 ; 66(3) : 551-556.
- Villareal DT, et al : Weight loss, exercise, or both and physical function in obese older adults. N Engl J Med 2011 ; 364(13) : 1218-1229.
- Dansinger ML, et al. : Comparaison des régimes Atkins, Ornish, Weight Watchers, et Zone pour la perte de poids et la réduction du risque de maladie cardiaque : un essai randomisé. JAMA 2005 ; 293(1) : 43-53.
- Schwarzfuchs D, et al. : Suivi à quatre ans après deux ans d’interventions diététiques.N Engl J Med 2012 ; 367 : 1373-1374.
- Moreno B, et al : Comparaison d’un régime cétogène à très faible teneur en calories avec un régime standard à faible teneur en calories dans le traitement de l’obésité. Endocrine 2014 ; 47(3) : 793-805.
HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(1) : 26-27 (publié le 27.1.20, ahead of print)
