Dans certains cas, les médicaments contenant des cannabinoïdes ont montré une efficacité considérable pour soulager les symptômes. Les résultats de certaines études soutiennent également des effets positifs. Cependant, les preuves générales ne sont pas claires à l’heure actuelle.
L’utilisation du cannabis à des fins médicales fait l’objet de controverses. La conclusion d’une méta-étude commandée par l’OFSP et publiée en 2015 est que les préparations médicales à base de cannabinoïdes ont une efficacité prouvée dans l’indication des douleurs chroniques et neuropathiques [1]. D’un point de vue statistique, l’effet n’est cependant pas très important dans ce jeu de données – une constatation qui a été répliquée en 2017 [2]. En revanche, des rapports d’expériences de cas individuels dans lesquels la souffrance subjective a pu être considérablement réduite grâce à des médicaments contenant du cannabis et le nombre de demandes d’autorisations exceptionnelles auprès de l’OFSP ne cesse d’augmenter.
Débat sur les bénéfices et les risques
Dans une méta-étude publiée en 2018, des paramètres statistiques ont été calculés pour établir un bilan bénéfices/risques concernant les médicaments contenant du cannabis [3]. Le nombre de personnes à traiter (NNT) pour obtenir une réduction d’au moins 30% de la douleur était de 24 ; en revanche, le nombre de personnes à traiter avant l’apparition d’un effet secondaire n’est que de 6 [3]. Selon le PD Dr Konrad Maurer, directeur du service ambulatoire interdisciplinaire de la douleur à l’hôpital universitaire de Zurich, cela implique un rapport déséquilibré. D’un autre côté, les effets secondaires des produits à base de cannabis (par exemple tachycardie, agitation) sont relativement faibles par rapport à ceux d’autres médicaments contre la douleur et il n’y a pas de risque de mortalité, même à fortes doses. En ce qui concerne les effets indésirables des produits à base de cannabis, le débat sur les avantages médicaux doit être distingué du débat sociopolitique. Le potentiel de dépendance au cannabis est moins important qu’on ne le pense généralement.
THC et CBD à des fins médicales
Contrairement au THC (∆-9-tétrahydrocannabinol), le CBD (cannabidiol) n’a pas d’effet psychoactif. En Suisse, le spray buccal Sativex® (relaxant musculaire contenant du THC et du CBD) est actuellement le seul médicament contenant des principes actifs cannabinoïdes autorisé par la loi sur les produits thérapeutiques, mais uniquement comme traitement de deuxième ligne de la spasticité dans le cadre de la sclérose en plaques. Pour le Marinol®, une préparation contenant du THC sous forme synthétique (dronabinol), qui aurait des effets analgésiques et antispasmodiques et stimulerait l’appétit, une demande médicale auprès de l’OFSP est nécessaire. Les produits de chanvre non-médicaux qui ont une teneur en TCH inférieure à 1% ou qui contiennent uniquement du cannabinoïde CBD sont librement disponibles dans le commerce en Suisse. Toutefois, pour les médicaments contenant le principe actif CBD à des fins médicales, une demande médicale doit être soumise à l’OFSP et il existe une obligation de déclarer les effets secondaires à Swissmedics.
Dans un avenir proche, le débat tournera de plus en plus autour du CBD, a déclaré le Dr Maurer. La légalisation des produits contenant du cannabis à des fins médicales est prévue en Suisse, mais n’entrera probablement pas en vigueur avant 2022. Actuellement, les préparations à base de cannabis ne sont remboursées par l’assurance maladie que dans certains cas. Pour ceux qui payent eux-mêmes, le prix (environ 400-800 CHF par mois) peut être un obstacle important, mais il s’agit d’un montant relativement faible par rapport à d’autres médicaments remboursés par l’assurance maladie.
Source : Symposium VZI, 31 janvier 2019, Zurich
Littérature :
- Whiting PF, et al. : Cannabinoids for Medical Use. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2015 ; 313(24) : 2456-2473.
- Meng H, et al. : Cannabinoïdes sélectifs pour la douleur neuropathique chronique : une revue systématique et une méta-analyse. Anaesth Analg 2017 ; 125(5) : 1638-1652.
- Stockings E, et al. : Cannabis et cannabinoïdes pour le traitement des personnes souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses : une revue systématique et une méta-analyse des études contrôlées et observationnelles. PAIN 2018 ; 159 : 1932-1954.
- Baschoud A, Broers B : Cannabinoïdes et douleur au cabinet médical. Une option pour le traitement de la douleur chronique ? Prim Hosp Care Allg Inn Med 2018 ; 18(09) : 156-159. DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2018.01728
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(2) : 36
