En juin 2015, le “25e European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection” s’est tenu à Milan. Plusieurs sessions orales ont présenté les derniers résultats d’études dans certains domaines de la recherche sur l’hypertension, dont beaucoup ont une pertinence clinique. Nous rendons compte du dépistage et du traitement de l’hypertension chez des sous-populations : Les personnes infectées par le VIH, les fumeurs, les personnes très âgées, les buveurs de café et les enfants.
Le risque de complications cardiovasculaires est plus élevé chez les personnes infectées par le VIH. Une étude a examiné la place de la mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA) dans le diagnostic de l’hypertension chez les personnes infectées par le VIH [1].
Un contrôle insuffisant de l’hypertension est fréquent chez les personnes infectées par le VIH
Les données du registre RECOVIH (register of cardiovascular complications among people living with HIV) ont été analysées, y compris 263 patients VIH ayant subi une MAPA à l’hôpital Saint Antoine, Paris. Les patients, dont 91% d’hommes, étaient âgés en moyenne de 50 ans et vivaient avec le VIH depuis 15 ans en moyenne. Pour 57% d’entre eux, une hypertension était déjà connue avant la MAPA. Une pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg lors de la mesure à la clinique ou à l’hôpital était considérée comme une hypertension. supérieure à 130/80 mmHg pour la MAPA.
Dans le registre RECOVIH, la prévalence de l’hypertension était de 22% ; la moitié d’entre elles étaient des hypertensions masquées diagnostiquées uniquement par une ABPM. Selon la mesure de la pression artérielle à la clinique, 45% des patients dont l’hypertension était connue ne la contrôlaient pas suffisamment ; selon la MAPA, c’était le cas de 32% des patients. Chez les patients souffrant d’hypertension non contrôlée, les valeurs de la pression artérielle nocturne étaient souvent trop élevées.
Les auteurs concluent que les hypertensions masquées sont fréquentes chez les patients séropositifs et qu’il existe souvent un contrôle insuffisant de la pression artérielle chez les patients séropositifs dont l’hypertension est traitée. La mesure de la pression artérielle en clinique ne suffit pas à elle seule à diagnostiquer une hypertension et à obtenir un bon contrôle de la pression artérielle. Par conséquent, la MAPA devrait être utilisée de manière systématique chez les patients infectés par le VIH à des fins de diagnostic et de suivi.
Mauvaise tension artérielle chez les fumeurs
Avec une monothérapie antihypertensive, seule la moitié environ des hypertendus obtiennent de bonnes valeurs de pression artérielle. Une étude irlandaise a examiné l’hypothèse selon laquelle le contrôle de la pression artérielle est encore plus mauvais chez les fumeurs que chez les non-fumeurs [2]. Environ 300 patients recevant une monothérapie antihypertensive pour la première fois ont été classés comme non-fumeurs (n=134), fumeurs (n=64) et ex-fumeurs (n=104). La pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été mesurées avant le début du traitement et un mois après. Chez les fumeurs et les ex-fumeurs, la réduction de la pression artérielle était nettement moins importante que chez les non-fumeurs. Outre le tabagisme, les valeurs de base de la pression artérielle systolique et le sexe féminin étaient des prédicteurs d’échec du traitement antihypertenseur.
Le tabagisme est donc non seulement un facteur de risque cardiovasculaire important, mais il a également un impact négatif sur le traitement antihypertenseur – une raison supplémentaire pour recommander vivement aux patients d’arrêter de fumer.
L’hypertension de la blouse blanche n’est pas anodine
Quel est le risque qu’une hypertension de la blouse blanche (HB) ou une hypertension masquée (HM) évolue vers une hypertension chronique (CH) ? Des chercheurs finlandais se sont penchés sur cette question [3]. La pression artérielle (PA) de tous les participants à l’étude a été mesurée à plusieurs reprises en 2000 et 2011, au cabinet médical et à domicile. 582 personnes étaient normotendues (DP pratique <140/90 mmHg, DP à domicile <135/85 mmHg), 142 avaient une HTA (DP pratique ≥140/90 mmHg, DP à domicile <135/85 mmHg) et 63 une HM (DP pratique <140/90 mmHg, DP à domicile ≥135/85 mmHg). L’évolution vers une CH a été étudiée (DP au cabinet ≥140/90 mmHg, DP à domicile ≥135/85 mmHg ou début d’un traitement antihypertenseur).
Au cours du suivi de 11 ans, 18% des personnes normotendues ont développé une CH, contre 52% des personnes atteintes de WH et 73% des personnes atteintes de MH. Des événements cardiovasculaires majeurs tels que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral ou l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque sont survenus chez 2,4% des sujets normotendus, 10,4% des sujets avec HW et 16,4% des sujets avec HM.
Les résultats montrent que ni l’hypertension de la blouse blanche ni l’hypertension masquée ne sont des phénomènes anodins. Les personnes concernées présentent un risque fortement accru d’hypertension chronique et d’événements cardiovasculaires et doivent être conseillées et suivies en conséquence.
L’hypertension orthostatique chez les personnes âgées est de mauvais pronostic
La prévalence et l’importance pronostique de l’hypertension orthostatique (HO) chez les personnes très âgées ne sont pas encore connues. Une étude française a examiné le lien entre l’OHr et la morbidité et la mortalité cardiovasculaires chez les patients en maison de retraite [4]. L’étude, avec un suivi de deux ans, a porté sur 972 personnes (dont 223 hommes) d’un âge moyen de 88 ans. Ils ont également examiné l’état fonctionnel, les fonctions cognitives, la pression artérielle et la rigidité de l’aorte. Les mesures de la pression artérielle ont été effectuées une et trois minutes après le lever. Une OHr était définie comme une augmentation de la pression artérielle systolique >20 mmHg pendant les trois premières minutes après le lever, une hypotension orthostatique (OHo) comme une baisse de la pression artérielle systolique >20 mmHg resp. de la pression artérielle diastolique >10 mmHg. 540 participants à l’étude présentaient une normotension orthostatique, 157 une OHo et 275 une OHr. Les personnes atteintes d’OHr présentaient un risque accru de morbidité et de mortalité cardiovasculaires (par exemple, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, etc., HR 1,53 [KI 1,12–2,08]) par rapport aux personnes normotendues. Le risque était également plus élevé chez les personnes souffrant d’OHo (HR 1,40 [KI 0,96–2,05]). Les personnes normotendues ont survécu en moyenne plus longtemps que les personnes des deux autres groupes.
Hypertension et café : une mauvaise combinaison
La question de savoir si la consommation de café est dangereuse ou non pour les hypertendus reste controversée. La présente étude a examiné le lien entre la consommation de café et les événements cardiovasculaires [5]. Les données de 1200 personnes ayant participé à l’étude HARVEST ont été analysées ; elles étaient âgées de 18 à 45 ans et présentaient une hypertension légère, mais pas de diabète. 26,3% des participants à l’étude ne buvaient pas de café, 62,7% en buvaient une à trois tasses par jour (buveurs de café modérés) et 10% en buvaient plus de trois tasses par jour (gros buveurs de café).
Au cours du suivi de 12,5 ans, 60 événements cardiovasculaires sont survenus. La consommation de café était significativement associée au développement d’une hypertension nécessitant un traitement (HR 1,5 [KI 1,1–1,9] pour les grands buveurs de café, HR 1,1 [KI 0,9–1,3] pour les buveurs modérés). En outre, il existait un lien entre la consommation de café et le développement d’un prédiabète (HR 2,0 pour les gros buveurs de café, HR 1,3 pour les buveurs modérés). Après avoir exclu tous les autres facteurs de risque, la consommation régulière de café s’est également révélée être un facteur de risque indépendant d’événements cardiovasculaires (HR 4,3 pour les gros buveurs de café, 2,9 pour les buveurs modérés).
Les auteurs concluent de ces résultats que chez les personnes souffrant d’hypertension légère, le niveau de consommation de café est linéairement associé à un risque accru d’événements cardiovasculaires. Les personnes plus jeunes souffrant d’hypertension devraient donc réduire leur consommation de café.
Quels enfants dépister pour l’hypertension ?
Est-il utile de dépister l’hypertension chez tous les enfants ? Une étude menée à Lausanne s’est penchée sur cette question. Les données d’environ 5200 enfants âgés de 10 à 14 ans dans le canton de Vaud ont été analysées [6]. Les chercheurs se sont particulièrement intéressés aux facteurs d’obésité et à la présence d’hypertension chez les parents. La pression artérielle des enfants a été mesurée à trois reprises à une semaine d’intervalle ; une hypertension était considérée comme telle lorsqu’un enfant présentait trois fois des valeurs de pression artérielle trop élevées.
La prévalence de l’hypertension était de 2,2%. 14% de tous les enfants étaient en surpoids, 20% avaient des antécédents positifs d’hypertension chez l’un ou les deux parents. 30% des enfants présentaient un ou même les deux facteurs de risque. L’hypertension chez les parents (OR : 2,6 ; IC à 95% 1,8-4,0), le surpoids sans obésité (OR : 2,5 ; IC à 95% 1,5-4,2) et l’obésité (OR : 10,1 ; IC à 95% 6,0-17,0) étaient associés à l’hypertension chez les enfants. La valeur prédictive des facteurs de risque seuls était relativement faible.
Conclusion des auteurs : limiter le dépistage de l’hypertension aux enfants en surpoids/obèses ou souffrant de maladies cardiovasculaires est une erreur. avec des parents hypertendus réduirait la proportion d’enfants à dépister à 30% et permettrait de couvrir une proportion relativement élevée d’enfants hypertendus (65%). Il s’agirait d’une alternative valable au dépistage généralisé.
Source : 25e réunion européenne sur l’hypertension et la protection cardiovasculaire, 12-15 juin 2015, Milan
Littérature :
- Nuernberg M, et al. : Utilité de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle 24 heures sur 24 chez les personnes vivant avec le VIH. J of Hypertension 2015 ; 33 (eSupplement 1) : Abs 1B.08.
- Mahmud A, et al : Cigarette smoking reduces blood pressure response to antihypertensive treatment in newly diagnosed hypertensive patients. J of Hypertension 2015 ; 33 (eSupplement 1) : Abs 7B.07.
- Sivén S, et al : Whitecoat and masked hypertension as risk factors for progression to sustained hypertension : the finnhome study. J of Hypertension 2015 ; 33 (eSupplement 1) : Abs 1B.03.
- Agnoletti D, et al : Evidence for a pronostic role of orthostatic hypertension on survival in a very old institutionalized population. J of Hypertension 2015 ; 33 (eSupplement 1) : Abs 1C.02.
- Mos C, et al : La consommation de café est un prédicteur d’événements cardiovasculaires chez les jeunes et les sujets hypertendus d’âge moyen. J of Hypertension 2015 ; 33 (eSupplement 1) : Abs 1C.04.
- Bloetzer C, et al : Performance of targeted screening for the identification of hypertension in children. J of Hypertension 2015 ; 33 (eSupplement 1) : Abs 3B.01.
CARDIOVASC 2015 ; 14(5) : 26-29
