Une étudiante de 24 ans se présente avec des douleurs thoraciques, mais ce n’est qu’une de ses plaintes.
Contexte : une patiente de 24 ans a consulté son médecin généraliste pour des douleurs thoraciques intermittentes. Il s’agissait d’une étudiante en dernière année d’études qui avait déjà eu recours à des soins médicaux au cours des derniers mois en raison de migraines, de vertiges et de ballonnements abdominaux ainsi que d’irrégularités des selles. L’examen physique et les résultats de laboratoire, ainsi qu’une échographie abdominale, n’ont toutefois révélé aucune anomalie. La patiente a alors été traitée par un traitement inhibiteur de la pompe à protons (2×20 mg/j de Pantoprazole®). Les symptômes se sont ainsi peu améliorés et les médicaments ont été arrêtés en quelques jours en raison d’effets secondaires de type diarrhéique.
Anamnèse et diagnostic : La patiente a été adressée à un gastro-entérologue pour un examen plus approfondi. Une gastroscopie n’a révélé aucun signe d’œsophagite de reflux, de hernie hiatale ou de gastrite. En raison de la grande souffrance de la patiente, un examen physiologique a également été réalisé. La manométrie haute résolution a révélé un trouble de la motilité hypertensive sous la forme d’un œsophage en forme de casse-noix. Bien que l’exposition de l’œsophage à l’acide soit dans la norme, la pH-métrie d’impédance de 24h a permis de détecter une relation significative entre l’événement de reflux et les plaintes des patients. Cette constellation permet de diagnostiquer une hypersensibilité au reflux (critères de Rome IV et de Lyon).
Traitement : la patiente a été traitée pendant deux semaines avec un inhibiteur alternatif de la pompe à protons (2×20 mg/j Nexium®). Comme la patiente ne tolérait pas ce médicament, une préparation à base d’alginate (Gaviscon® 5 ml) a été prescrite à la place, à prendre au besoin. En outre, Metamucil® et Iberogast® gouttes ont été recommandés pour traiter les douleurs abdominales typiques du côlon irritable. Cette combinaison a permis d’améliorer les symptômes thoraciques et abdominaux. Pour le traitement de la douleur réfractaire au traitement, un traitement par de faibles doses d’antidépresseurs a été discuté. Cependant, après avoir passé avec succès les examens finaux, la patiente a estimé que les symptômes n’étaient plus aussi problématiques.
Commentaire du professeur Mark Fox : le reflux gastro-œsophagien est également une maladie gastro-intestinale fonctionnelle. Une caractéristique importante chez de nombreux patients est une sensibilité viscérale accrue. Cela est souvent lié à des facteurs de stress physique et psychosomatique. Les patients souffrant d’hypersensibilité au reflux ont également tendance à présenter une prévalence plus élevée d’autres syndromes de douleur fonctionnelle. Le traitement est alors souvent compliqué par des effets secondaires. Dans de tels cas, l’administration de préparations à action locale, comme le Gaviscon®, qui ont rarement des effets secondaires systémiques, peut être utile.
