Un aperçu complet des changements physiologiques de la peau avec l’âge et des pathologies typiques associées, ainsi que de l’influence de l’alimentation et des facteurs environnementaux sur le processus de vieillissement visuel et le risque de développement d’un cancer de la peau.
Le processus de vieillissement de la peau est physiologique, selon le professeur Brand. Toutes les fonctions naturelles de la peau, telles que la sécrétion, la pigmentation, la régulation des processus immunologiques, etc. sont affectées, avec parfois une diminution de 50 à 60%. Il en résulte une fibrose et une atrophie de la peau, une diminution de la croissance des cheveux et des ongles, une diminution de la synthèse de la vitamine D ainsi qu’une diminution de la densité des cellules de Langerhans et donc une diminution de la réponse immunitaire [1].
Les causes de ces processus sont le vieillissement intrinsèque, causé par des facteurs internes et accéléré par la dialyse, le diabète ou la privation d’hormones pendant la ménopause, la génétique, ainsi que le vieillissement extrinsèque. Ce dernier est influencé par des facteurs externes tels que les rayons ultraviolets, la consommation de cigarettes ou la pollution atmosphérique.
Ce qui est fréquent est fréquent
En conséquence des changements décrits pour la peau âgée, certaines maladies dermatologiques sont diagnostiquées plus fréquemment à cette période de la vie (tableau 1).
L’altération de la barrière cutanée et la diminution des glandes séborrhéiques augmentent le risque de développement d’un eczéma sec. Les symptômes se manifestent principalement par des démangeaisons et un grain de peau typique. Il est recommandé d’éviter les lavages excessifs ou d’utiliser un savon au pH neutre et des produits de soin hydratants. En cas de manifestation plus importante, il est possible de recourir à des stéroïdes topiques pendant une courte période.
La dermatite statique est la plus fréquente dans les membres inférieurs. Elle se développe à la suite d’une stase veineuse chronique. Il en résulte des rougeurs et, plus tard, de l’eczéma. En cas de symptômes inhabituellement longs dans cette zone, de résistance au traitement, d’agrandissement de la zone touchée, de formation d’ampoules/de suintement dans la zone de l’ulcère et surtout chez les patients de sexe féminin, il faut toujours penser à une allergie de contact pour le diagnostic différentiel, souligne le conférencier.
Les démangeaisons sont un phénomène très fréquent en dermatologie. Là encore, les patients âgés sont particulièrement touchés. Selon les études, les chiffres de prévalence varient de 11,5 à 41%. Ce fait peut être attribué à trois changements physiologiques dans le processus de vieillissement [2] :
- diminution de la barrière épidermique et de la réparation
- diminution naturelle de la réponse immunologique avec l’âge
- trouble neurodégénératif central et périphérique
Le prurit sénile reste toutefois un diagnostic d’exclusion. Le professeur Brand a rappelé qu’avant de poser ce diagnostic, il fallait évaluer la symptomatologie à l’aide du guide S2k sur le diagnostic et le traitement du prurit chronique [3].
Particularités du plan de médicaments
Outre les processus locaux au niveau de la peau, le métabolisme des médicaments peut être modifié. Les polypharmacothérapies et les modifications de la pharmacodynamie et de la cinétique (avec réduction de la vitesse d’absorption, diminution de la fonction rénale et hépatique, etc. 80% des effets indésirables (EI) survenant à l’hôpital ou conduisant à une hospitalisation sont liés à la dose et prévisibles [4]. En cas d’EI, il est important de déterminer avec précision si le patient consomme des médicaments en vente libre et/ou des remèdes à base de plantes en plus des médicaments prescrits – une information qui ne peut généralement pas être obtenue sans demande.
Lors de la prescription de nouveaux médicaments ou d’un changement de régime médicamenteux, il convient de s’assurer que le patient âgé est en mesure de prendre le traitement prévu comme il se doit. Les barrières psychosociales, les comorbidités, l’observance et l’accès aux soins doivent être pris en compte. L’objectif devrait être de réduire les médicaments essentiels en excluant la classe “à haut risque”. Une révision régulière du plan de traitement actuel fait également partie de l’ajustement optimal du traitement.
Cicatrisation des plaies
La cicatrisation des plaies chez les patients âgés en bonne santé peut être retardée. Un âge supérieur à 60 ans est un facteur de risque indépendant [5]. Les circonstances qui peuvent influencer la cicatrisation sont par exemple l’immobilisation, les comorbidités telles que le diabète, l’AOPV, la malnutrition, la diminution des hormones sexuelles. Des facteurs qui touchent donc souvent les personnes âgées.
Dommages causés par la lumière
Les dommages causés par la lumière avec l’âge sont fréquents. Il est difficile d’évaluer si et quand le stade précoce d’une kératose actinique évolue vers un carcinome épidermoïde. Les données de la littérature varient ici entre 0,075 et environ 16%. Un traitement est donc généralement indiqué, selon le conférencier.
En cas de lésions hyperkératosiques, une kératoslyse doit être effectuée. Si les foyers semblent très infiltrés, une biopsie doit être effectuée pour différencier le carcinome spinocellulaire de la kératose actinique. Le traitement (voir le tableau 2 pour la kératose actinique) doit être adapté en fonction des lignes directrices actuelles.
Cancer de la peau
L’incidence du mélanome spécifique à l’âge augmente avec l’âge. Il en va de même pour le carcinome balsalique et le carcinome spinocellulaire. L’âge avancé ne doit pas être un obstacle à la thérapie. Dans le cas contraire, ces maladies peuvent entraîner, entre autres, des problèmes de soins coûteux. Si les lésions sont difficiles à opérer, la radiothérapie ou éventuellement la cryothérapie sont des alternatives possibles.
Infections
En raison de la diminution de la fonction de barrière de la peau, les infections sont plus fréquentes avec l’âge. L’exemple classique d’inflammation bactérienne est l’érysipèle. La redistribution de la graisse vers une accentuation du tronc entraîne également un risque accru d’infections dans la zone intertrigonale, principalement par Candida. Sur le plan thérapeutique, il faut dans ce cas une pâte et non une crème pour assécher la zone, souligne le professeur Brand.
Outre les infections de la peau, l’âge peut entraîner une augmentation des mycoses des ongles. En fonction de la situation individuelle, il convient de décider si un traitement est utile et de déterminer précisément les moyens de le mettre en œuvre.
Dans le domaine ophtalmologique en particulier, l’herpès zoster (avec ses névralgies post-zostériennes) est un problème majeur chez les patients âgés. Il existe désormais un vaccin spécifique au zona. Il est recommandé de vacciner à partir de 60 ans ou de 50 ans pour les patients à risque.
Aussi jeune que l’on se sent ?
Le processus de vieillissement de la peau est physiologique. Néanmoins, la question reste de savoir s’il est possible d’exercer une influence visible de l’extérieur sur l’aspect extérieur du plus grand organe de l’homme. Outre les préférences personnelles, il existe d’innombrables avis sur la meilleure façon de procéder en fonction de l’objectif souhaité, par exemple en ce qui concerne un régime alimentaire adapté à l’objectif.
En 2008, une étude a montré un bénéfice lié à l’augmentation de l’apport en vitamine C et en acide linoléique et à la réduction de la consommation de graisses et de glucides pour une meilleure apparence de la peau vieillissante [6]. Il est également possible d’influencer les facteurs environnementaux. Chez les hommes, la consommation de cigarettes, l’exposition au soleil et un faible IMC ont une influence négative sur le vieillissement visuel du visage, tandis que chez les femmes, un faible IMC et un faible statut social ont également un effet défavorable significatif. Une association positive avec une optique plus jeune avait un score faible sur l’échelle de dépression et les personnes mariées [7].
Outre l’influence des facteurs environnementaux sur le vieillissement optique, leur effet sur le développement de tumeurs malignes a également été étudié. Ainsi, une association entre la consommation de nicotine et l’apparition d’un carcinome spinocellulaire a pu être établie, le risque relatif étant de 2,3 (p=0,0001) [8]. La consommation de café a entraîné une réduction du risque de mélanome dans une méta-analyse. Une augmentation de la consommation de café d’une tasse par jour était associée à une diminution de 3 % du risque de mélanome [9].
Source : Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 10. et 11 janvier 2018, Lucerne
Littérature :
- Cerimele D, Celleno L, Serri F : Changements physiologiques dans la peau vieillissante. Br J Dermatol 1990 ; 122(5) : 13-20.
- Wang, K.CH : Prurit chez les patients âgés. Advances in Geriatric Dermatology 2015 ; 31-39.
- Sonja Ständer, et al. : Ligne directrice S2k 013/048 : Diagnostic et traitement du prurit chronique, version 31.05.2016. (www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-048.html)
- Brahma DK, et al : Réactions indésirables aux médicaments chez les personnes âgées. J Pharmacol Pharmacother 2013 ; 4(2) : 91-94.
- Sgonc R, Gruber J : Aspects liés à l’âge de la cicatrisation des plaies cutanées : une mini-revue. Gérontologie. 2013 ; 59(2) : 159-164.
- Cosgrove MC, et al : Dietary nutrient intakes and skin-aging appearance among middle-aged American women. Am J Clin Nutr 2007 ; 86(4) : 1225-1231.
- Rexbye H, et al. : Influence des facteurs environnementaux sur le vieillissement facial. Age Ageing 2006 ; 35(2) : 110-115.
- De Hertog SA, et al : Relation entre le tabagisme et le cancer de la peau. J Clin Oncol 2001 ; 19(1) : 231-238.
- Micek A, et al : Caffeinated and decaffeinated coffee consumption and melanoma risk : a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Food Sci Nutr 2017 Sep 11 : 1-10.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(2) : 31-33
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(1) : 41-43
