Le nez coule - la recherche aussi

La rhinite allergique (RA) est l’une des maladies les plus courantes dans le monde, avec une incidence de 10 à 40% dans la population. La maladie des voies respiratoires supérieures se manifeste par des symptômes cliniques tels que la congestion nasale, la rhinorrhée, les éternuements et les démangeaisons nasales. L’éventail des possibilités thérapeutiques ne semble pas encore épuisé.

La pharmacothérapie de la rhinite allergique comprend des glucocorticoïdes par voie nasale et orale, des antihistaminiques, des antagonistes des récepteurs des leucotriènes, des stabilisateurs de la membrane mastocytaire, des décongestionnants et des anticholinergiques. Des chercheurs chinois dirigés par le Dr Yifan Meng du département d’oto-rhino-laryngologie de chirurgie de la tête et du cou de l’hôpital TongRen de Pékin ont passé en revue les derniers progrès et développements dans le traitement de la RA (tableau 1) [1]. Des progrès ont été réalisés, notamment dans un modèle d’asthme allergique chez le cobaye, où il a été démontré que l’inhalation d’un inhibiteur de l’arginase, l’acide 2(S)-amino-6-boronohexanoïque (ABH), réduit l’hypersensibilité des voies respiratoires et protège contre les réactions asthmatiques précoces et tardives induites par les allergènes et contre l’inflammation des voies respiratoires.

Bien qu’aucune étude n’ait été menée chez l’homme, ces résultats suggèrent que l’ABH pourrait être utilisé à l’avenir pour traiter l’asthme et la rhinite allergique, écrivent les auteurs. La L-arginine étant un substrat commun à l’activité de l’arginase et de la NO-synthase, il a été suggéré que l’inhibition de l’arginase entraînait une augmentation du métabolisme de la L-arginine via la NO-synthase, ce qui peut se traduire par une augmentation de la synthèse de NO. Cette dernière est également connue pour induire une bronchodilatation et inhiber l’inflammation des voies respiratoires. De la même manière, il a été montré que MP29-02, un spray nasal combiné de chlorhydrate d’azélastine et de propionate de fluticasone, réduit les médiateurs de l’inflammation et l’hyperréactivité nasale dans la RA.

SLIT vs. SCIT

L’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITA) est le seul traitement qui cible la pathophysiologie sous-jacente. Leur efficacité a été documentée dans plusieurs essais contrôlés randomisés, méta-analyses et revues systémiques. Toutefois, la durée prolongée de la médication peut être un inconvénient de l’AIT.

Comme pour les patients adultes, la l’AIT est également efficace chez les patients pédiatriques et il existe des preuves que l’AIT empêche la progression de la RA vers l’asthme. Dans l’ensemble, les chercheurs considèrent toutefois que l’AIT présente des avantages grâce à une réduction significative de l’utilisation de médicaments contre l’AR et l’asthme et à une diminution du risque d’asthme.

Jusqu’à présent, les extraits d’allergènes bruts, les allergènes purifiés ou recombinants et les allergènes modifiés tels que les allergoïdes, les peptides purifiés et les nouveaux adjuvants ont été utilisés dans l’AIT. À cet égard, le vaccin BM32 à base d’épitopes de cellules B recombinantes du pollen de graminées et le peptide Lolium perenne (LPP) se sont révélés très efficaces, sûrs et bien tolérés dans le traitement de la rhinite allergique. Cependant, le Dr Meng et al. en ce qui concerne la LPP, que le rapport risque/bénéfice d’une immunothérapie LPP sous-cutanée (SCIT) chez un grand nombre de patients atteints de RA doit encore être pleinement évalué. Les données disponibles indiquent toutefois qu’une SCIT à court terme avec LPP peut conduire à une meilleure observance et à une réduction des réactions systémiques et cutanées en phase tardive en raison d’une moindre réticulation avec les récepteurs IgE de haute affinité par rapport à la SCIT standard utilisant des extraits d’allergènes classiques.

Différentes approches ont été testées pour l’administration d’allergènes dans le cadre de l’AIT, notamment les approches traditionnelles de SCIT et d’immunothérapie sublinguale (SLIT), ainsi que de nouvelles approches telles que les applications intradermiques, épicutanées, intralymphatiques ou intranasales. Avec l’immunothérapie intra-lymphatique, il semble possible de terminer l’ensemble du traitement en 2 mois, alors que le SLIT et le SCIT nécessitent généralement des périodes de traitement d’environ 3 ans.

Alors qu’il a été démontré que la persistance et l’observance des médicaments AIT sont similaires pour le SLIT et le SCIT, le SLIT suscite la volonté d’un plus grand nombre de patients d’initier un traitement en raison des risques réduits d’anaphylaxie et d’effets secondaires graves, ainsi que de la facilité d’administration. Bien que les patients sous SLIT abandonnent plus souvent le traitement au cours de la première année que les patients sous SCIT (peut-être en raison d’effets oraux indésirables), le nombre de personnes qui poursuivent le traitement jusqu’à la troisième année est plus important sous SLIT.

Un espoir pour les personnes allergiques aux chats

Il existe actuellement plusieurs produits biologiques de ciblage de type 2 tels que l’omalizumab, le mépolizumab, le reslizumab, le benralizumab et le dupilumab, dont l’omalizumab et le dupilumab sont les derniers à avoir été mis sur le marché. Une étude de phase 2b a montré que le dupilumab 300 mg toutes les 2 semaines, en complément d’un traitement par corticostéroïdes inhalés (CSI) à doses moyennes à élevées + agonistes β2 à longue durée d’action (LABA), peut soulager les symptômes nasaux chez les patients souffrant d’asthme persistant non contrôlé et de rhinite allergique perannuelle (RAP) comorbide. Dans un autre travail, l’ajout de dupilumab à l’INCS a également permis de réduire la sévérité de la maladie et d’améliorer la qualité de vie des adultes atteints de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP).

Des études sur les effets de l’omalizumab ont montré que, bien que l’administration intranasale de l’omalizumab n’ait pas augmenté les niveaux d’IgE spécifiques des allergènes ou totales, l’administration sous-cutanée a provoqué une augmentation significative des IgE totales et du complexe IgE-omalizumab.

En outre, il a été démontré que le Fel d 1, un allergène félin important qui provoque l’asthme et la rhinite, est neutralisé par l’ajout d’IgY anti-Fel d 1 dans les aliments pour chats, ce qui réduit le Fel d 1 actif dans la salive des chats et dégrade les poils et les squames. Il en résulte une réduction des symptômes chez les personnes sensibilisées aux chats. L’ajout d’IgY anti-Fel d 1 à la nourriture pour chats permet de réduire la production de Fel d 1, ce qui permet aux patients AR non seulement de garder des chats, mais aussi de contrôler la fréquence et la gravité des symptômes sans médicaments, concluent les auteurs.

Littérature :