Une dilatation de l’aorte ascendante supérieure à 40 mm (aorte descendante supérieure à 50 mm et aorte abdominale supérieure à 40 mm) doit être contrôlée. Aucune restriction n’est imposée aux patients dont le diamètre est inférieur à 40 mm. À partir de 40 mm, les sports de contact ou les sports impliquant des charges isométriques importantes ne doivent pas être pratiqués, et à partir de 45-50 mm, les sports impliquant des accélérations et des décélérations soudaines ne doivent pas être pratiqués. Toute activité sportive doit être suspendue en cas d’anévrisme >55-60 mm. Après une intervention aortique élective sans segments restants avec dilatation, il n’y a pratiquement pas de restrictions à l’activité sportive. Après une dissection, il ne faut pas faire de sport pendant les six premiers mois, sauf dans le cadre de la rééducation et d’exercices d’endurance légers sous contrôle strict de la pression artérielle. Pas de sport de compétition en cas de problème aortique persistant.
“Il n’y a pas de maladie plus propice à l’humilité clinique que l’anévrisme de l’aorte”. (Sir William Osler)
Chaque jour, on peut lire des articles sur les nouveaux sports à la mode comme ZUMBA, Kettlebell ou High Intensity Training. Les sports traditionnels tels que le ski, le cyclisme et la lutte se réjouissent de l’augmentation du nombre de jeunes. Mais quels sont les effets de ces formes d’effort sur l’artère principale de l’homme, si vitale ? Et quels sont les sports adaptés aux patients atteints d’anévrisme thoracique ?
Les lignes directrices actuelles ne sont pas aussi spécifiques qu’on pourrait le souhaiter à cet égard. Les recommandations suivantes sont donc basées sur l’expérience des nombreux patients suivis dans notre consultation aortique. Cette consultation a été établie il y a bientôt 20 ans à la Clinique de chirurgie cardiovasculaire de l’Hôpital de l’Île et peut se prévaloir d’examens cliniques et d’imagerie chez plus de 3000 patients, avec des pathologies opérées et non opérées dans la région de l’aorte thoracique et abdominale.
Dans la population générale, la prévalence des anévrismes thoraciques est d’environ 1%. L’hypertension artérielle est l’un des facteurs de risque les plus fréquents, mais la valve aortique bicuspide ou les causes monogéniques telles que les syndromes de Marfan, Loeys-Dietz ou Ehlers-Danlos en font également partie. En raison de la généralisation de l’imagerie médicale, le nombre de patients chez lesquels une dilatation de l’aorte est détectée, mais pour lesquels une intervention chirurgicale n’est pas encore indiquée, est en augmentation. Pour ce groupe de patients en particulier, la question se pose de savoir quelles activités sportives peuvent encore être pratiquées sans risque.
Les patients atteints de maladies aortiques doivent-ils faire du sport ?
Les dilatations de l’aorte représentent un défi majeur pour le clinicien en termes de diagnostic et de traitement, en raison de leur évolution cliniquement silencieuse, souvent pendant des années, jusqu’à l’apparition de complications parfois mortelles. Il ne fait aucun doute qu’une activité sportive modérée en aérobie réduit considérablement le risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire. Mais comment gérer le désir de faire de l’exercice chez les patients atteints de maladies de l’aorte ? Bien que des recommandations différenciées et fondées sur des preuves fassent souvent défaut, il faut certainement tenir compte ici des différences entre les différentes populations de patients.
Définition des anévrismes aortiques
Un anévrisme est une dilatation du diamètre d’un vaisseau de plus de 1,5 fois le diamètre du vaisseau normal adjacent. Bien entendu, celui-ci dépend de l’âge, du sexe, de la taille et du poids. Les augmentations moins importantes sont appelées ectasies. La règle générale pour le clinicien est qu’une dilatation de l’aorte ascendante supérieure à 40 mm nécessite certainement un contrôle et que, pour la plupart des groupes de patients, une intervention chirurgicale doit être envisagée à partir de 50 mm. Au niveau de l’aorte descendante, la limite d’intervention est de 55 à 60 mm maximum, et au niveau de l’aorte abdominale, de 45 mm.
Sport en cas de dilatation de l’aorte
En raison de l’utilisation croissante de l’imagerie médicale, le nombre de patients chez qui une dilatation de l’aorte est détectée, mais pour lesquels un traitement chirurgical n’est pas encore indiqué, augmente. Pour ce groupe de patients en particulier, la question se pose de savoir quelles activités sportives peuvent encore être pratiquées sans risque. Les lignes directrices actuelles [1,2] ne sont pas très spécifiques et indiquent simplement que les sports de compétition ou les sports impliquant des contacts physiques potentiels (violents) doivent être évités chez les patients présentant une hypertrophie de l’aorte.
En général, nous ne voyons pas la nécessité d’imposer des restrictions aux patients dont le diamètre est inférieur à 40 mm. A partir d’un diamètre de 40 mm au niveau de l’aorte ascendante, nous recommandons de s’abstenir de pratiquer des sports de contact ainsi que des sports impliquant des efforts isométriques importants. À partir de 45-50 mm, nous recommandons en outre de ne plus pratiquer d’autres sports avec des accélérations et des décélérations soudaines, comme le ski, le volley-ball ou même le golf. Nous ne recommandons de suspendre toute activité sportive que pour les anévrismes >50-55 mm, qui doivent de toute façon être traités chirurgicalement dans un délai relativement court.
Sport après une intervention aortique élective
Chez les patients ayant subi une intervention aortique élective, il faut certainement discuter de l’étendue de l’intervention chirurgicale et de la question des sections élargies restantes de l’aorte. Si, par exemple, lors d’un remplacement isolé de l’aorte ascendante, l’ensemble du segment malade a pu être retiré, il est possible de reprendre la plupart des activités sportives après cicatrisation complète de la sternotomie, en général après trois mois. Cependant, selon les lignes directrices actuelles, la pratique d’un sport de compétition doit également être déconseillée.
Sport après une dissection aortique
Les patients ayant subi une opération de dissection aortique aiguë de Stanford de type A, mais aussi les patients ayant subi une dissection aortique de type B traitée de manière conservatrice, risquent de subir une dilatation anévrismale croissante, voire une rupture. Les recommandations ici sont de viser une pression artérielle cible inférieure à 120/80 mg. Nous recommandons aux patients d’éviter de soulever et de porter des charges de plus de 5 kg pendant les six premiers mois et de s’abstenir de faire du sport. Les exceptions sont l’exercice physique dans le cadre des mesures de rééducation et les activités d’endurance douces (course, natation, vélo) sous contrôle de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
La suite de la procédure dépend de l’évolution clinique et radiologique. Chez les patients ayant subi ou subissant une dissection aortique, il faut absolument éviter une augmentation rapide du dP/dt, de sorte que les sports impliquant des efforts isométriques leur sont déconseillés, même à long terme. Pour l’évaluation subjective, nous indiquons aux patients qu’il faut éviter de soulever un poids ou d’effectuer des activités qui nécessitent que le patient effectue une manœuvre de Valsalva.
Sport chez les enfants atteints de maladies aortiques et chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif
Les données disponibles chez les enfants sont encore plus rares que chez les adultes et les directives sont bien sûr parfois difficiles à appliquer chez les enfants. Les parents, les enseignants et même les pédiatres ont tendance à être trop prudents, ce qui risque d’exclure l’enfant d’activités socialement importantes. Dans notre pratique, nous sommes donc relativement libéraux en ce qui concerne les activités sportives. Souvent, le choix d’un sport précis en amont permet d’éviter de nombreux problèmes. Les sports de contact comme le judo, le karaté, la lutte ou le hockey sur glace et les sports impliquant des charges isométriques élevées doivent être déconseillés. Si une dissection s’est produite, ce qui est très rare chez l’enfant, les directives plus strictes déjà mentionnées s’appliquent.
Chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif, les directives sont en principe similaires à celles des patients sans cause (monogénique) confirmée d’anévrisme aortique. Cependant, chez les patients atteints du syndrome de Marfan, il faut également tenir compte des composantes squelettiques et musculaires de la maladie. Chez ces patients, nous visons un remplacement électif de la racine aortique dès 45 mm, car à ce diamètre, la probabilité de conserver la valve aortique native (à l’intérieur de la racine aortique dilatée) est nettement plus élevée. Chez les patients atteints du syndrome de Loeys-Dietz, caractérisé par la présence d’anévrismes, de vaisseaux tortueux et d’une luette bifide, il est nécessaire de procéder à des examens complémentaires dès que le diamètre de l’aorte atteint 30 mm chez les enfants et 40 mm chez les adultes. mm, il faut penser à une intervention, car il existe un risque élevé de dissection précoce (même pour des diamètres inférieurs) dans ce groupe de patients.
Le sport de compétition comme facteur de risque
La pratique d’un sport dans des conditions de compétition constitue en soi un risque d’événement de type dissection ou rupture aortique. Le fait que les athlètes repoussent ou dépassent leurs limites lors d’une compétition fait partie du jeu. Dans la plupart des sports, cela ne peut être concilié avec les exigences d’une pression artérielle contrôlée, d’un dP/dt bas ou d’un mouvement toujours contrôlé.
De nombreux sports sont déjà éliminés en raison de leur composante isométrique. Ainsi, des valeurs systoliques allant jusqu’à 300 mmHg sont atteintes en haltérophilie. Les sports avec de fortes accélérations et décélérations, comme le volley-ball ou le ski compétitif, ne sont certainement pas non plus adaptés. En raison des mouvements rotatifs rapides, il est également déconseillé de pratiquer des sports tels que le basket-ball, le tennis et le golf en tant que sport de compétition. Pour les patients qui pratiquent la musculation, il convient de noter que l’utilisation d’hormones de croissance artificielles et de stéroïdes anabolisants présente également un risque (augmentation supplémentaire de la pression artérielle, rétention de sodium, effets directs sur les tissus) et doit absolument être évitée.
Littérature :
- Hiratzka LF, et al : Lignes directrices ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM pour le diagnostic et la prise en charge des patients atteints d’une maladie aortique thoracique. Circulation 2010 ; 121 : 266-369.
- Erbel R, et al. : 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases : Document couvrant les maladies aortiques aiguës et chroniques de l’aorte thoracique et abdominale de l’adulte. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2014 ; 35 : 2873-2926.
- Mitchell J, et al. : 36th Bethesda Conference – Task Force 8 : Classification of sports. J Am Coll Cardiol 2005 ; 45(8) : 1364-1367. doi:10.1016/j.jacc.2005.02.015
CARDIOVASC 2015 ; 14(2) : 3-5
