Les défis des soins quotidiens

Une version actualisée du guide s2k “Diagnostic, prévention et traitement de l’eczéma des mains” a été publiée en 2023. Il est proposé de classer l’eczéma des mains/l’eczéma chronique des mains d’un point de vue étiologique en eczéma de contact allergique ou irritatif, eczéma atopique des mains et dermatite de contact aux protéines, les formes mixtes étant souvent présentes. Pour le traitement, il existe actuellement des options thérapeutiques topiques, physiques et systémiques. En cas d’eczéma allergique ou irritatif, il est important d’identifier les facteurs déclencheurs et de prendre des mesures de protection de la peau appropriées.

L’eczéma des mains (EP) est une maladie inflammatoire de la peau fréquente, dont la prévalence à un an est de 9,7 % dans la population générale adulte [1]. Il existe des formes d’évolution aiguë ou chronique de l’HE, et l’on distingue différents degrés de gravité et sous-types [2]. En 2023, le guide s2k “Diagnostic, prévention et traitement de l’eczéma des mains” a été publié dans une version actualisée, basée sur la ligne directrice européenne de l’ESCD [2,3]. Par définition, on parle d’eczéma chronique des mains (ECM) lorsque l’eczéma localisé sur les mains se manifeste pendant plus de trois mois ou au moins deux fois par an [2]. Les formes chroniques sont fréquentes et sont généralement dues à une étiologie multifactorielle. Les conséquences médico-sociales de la chronicité sont considérables et entraînent une diminution de la qualité de vie liée à la santé (health-related quality of life, HRQOL) [4,5]. Les CHE font partie des pathologies les plus fréquentes dans les milieux de la dermatologie et de la médecine du travail [6]. Il existe actuellement des options thérapeutiques topiques, physiques et systémiques pour traiter l’eczéma des mains [2]. Cependant, il existe un besoin non satisfait d’alternatives thérapeutiques bien tolérées et utilisables à long terme, en particulier pour le CHE modéré à sévère. Plusieurs projets de recherche ont été lancés dans ce contexte.

Épidémiologie et charge de morbidité

Dans une étude danoise récente basée sur la population, la prévalence à 1 an de l’eczéma des mains dans la population générale était de 13,3%, avec 35,1% des personnes atteintes présentant une forme de manifestation modérée à sévère et 82,6% répondant aux critères du CHE [7]. L’ampleur de la perte de qualité de vie est positivement corrélée à la sévérité et à la durée de la maladie [7]. Les fissures cutanées, les gonflements, les vésicules et les inflammations avec des lésions suintantes formant des croûtes sont handicapants dans la vie quotidienne. Des études ont montré que l’eczéma des mains a le même impact négatif sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) que le psoriasis ou l’asthme [8,9]. Ces effets négatifs sont plus prononcés chez les femmes que chez les hommes et les femmes [10,11]. Dans une étude multicentrique, on a également observé que les personnes souffrant d’eczéma des mains présentaient des niveaux plus élevés de stress, de dépression, d’anxiété et de pensées suicidaires que la population générale [10]. La capacité de travail et les activités quotidiennes peuvent être affectées et il n’est pas rare que des troubles du sommeil se développent, ce qui augmente encore la souffrance [9,12].

Étiologie, morphologie et classification

La classification de l’eczéma des mains est généralement basée sur l’étiologie sous-jacente plutôt que sur la morphologie, l’évolution de la maladie et la localisation anatomique, bien que le tableau clinique soit souvent utilisé comme caractéristique supplémentaire, en particulier lorsque l’étiologie n’est pas claire [2]. La ligne directrice actuelle propose la classification étiologique suivante en fonction des sous-types : [2,3]

• eczéma de contact irritatif
• eczéma atopique des mains
• eczéma de contact allergique
• Dermatite de contact aux protéines (avec ou sans urticaire de contact).

Les dermatites irritatives et atopiques des mains sont les plus fréquentes, suivies par les dermatites allergiques de contact ; les dermatites de contact aux protéines sont plus rares. L’eczéma de contact irritatif est souvent associé à l’eczéma de contact allergique ou à l’eczéma atopique des mains [2,13].

Le tableau 1 donne un aperçu des caractéristiques des sous-types étiologiques [2,14–18].

Une classification basée sur les changements morphologiques distingue les manifestations suivantes :

• eczéma nummulaire des mains
• eczéma vésiculaire des mains
• eczéma hyperkératosique des mains
• Eczéma du bout des doigts (pulpite).

Les efflorescences aiguës se manifestent par des érythèmes, des œdèmes, des suintements, des croûtes, des papules et des vésicules. Les efflorescences chroniques comprennent la lichénification, la desquamation, l’hyperkératose, les fissures et les rhagades [2,3]. Tous les sous-types sont accompagnés d’un prurit, d’autres symptômes courants étant la douleur, la sensation de brûlure et de piqûre de la peau. Il convient de noter que l’eczéma des mains est souvent polymorphe. Par exemple, les patients atteints de CHE présentent souvent une combinaison d’érythème, de desquamation, de lichénification, d’œdème, d’hyperkératose, de vésicules et de fissures au niveau des mains et des poignets [3].

Les changements histologiques dépendent du stade de la maladie et comprennent l’œdème intercellulaire, la spongiose, l’acanthose et la parakératose dans l’épiderme, tandis que le derme supérieur présente des infiltrats périvasculaires de lymphocytes qui peuvent à leur tour migrer vers l’épiderme.

Anamnèse et examen clinique

Dans le cadre du diagnostic de l’eczéma des mains, il est recommandé de suivre une procédure structurée afin de déterminer systématiquement les causes possibles. La figure 1 présente schématiquement l’algorithme recommandé par la ligne directrice [2,3]. Les composantes importantes du diagnostic sont : une anamnèse détaillée incluant l’exposition personnelle et professionnelle, l’examen clinique, ainsi que la réalisation de tests cutanés. Une anamnèse minutieuse est fondamentale pour toute évaluation de l’exposition et l’estimation de l’exposition est un préalable à la planification des prick-tests et des tests épicutanés. L’anamnèse doit être recueillie de manière structurée et contenir des informations sur les symptômes actuels, la durée et l’évolution de la maladie. Elle doit également porter sur les exacerbations et les récidives liées aux activités professionnelles et sur les antécédents familiaux de diathèse atopique (dermatite atopique, asthme allergique, rhinoconjonctivite allergique) [2,39,57,58]. En outre, les maladies cutanées ou systémiques antérieures et actuelles, la prise régulière de médicaments et l’éventuelle consommation de tabac doivent être recherchées [59]. Les professionnels de santé et les patients peuvent également fournir des photos des poussées de la maladie. Les lignes directrices recommandent également de recueillir des informations sur les sensibilisations allergiques et les tests précédemment documentés, ainsi que des informations sur l’utilisation et la réaction aux médicaments topiques et aux produits de soin de la peau, le travail en milieu humide et les expositions actuelles et passées à des allergènes de contact connus et à des irritants dans le cadre professionnel, domestique et des loisirs [2,16].

Il a été démontré que l’HE est déclenchée/déclenchée par des facteurs environnementaux dans jusqu’à 59% des cas [2,19]. La diathèse atopique est l’un des facteurs de risque fréquemment associés à l’HE/CHE (Tableau 1). L’examen clinique comprend, outre l’inspection des mains, l’examen de l’ensemble du tégument, y compris les pieds [2]. Jusqu’à 20% des patients atteints d’eczéma des mains présentent une atteinte des pieds [20]. Comme les manifestations cliniques de l’eczéma des mains présentent des similitudes avec un large éventail de dermatoses, les considérations de diagnostic différentiel sont également cruciales [21,22]. En cas de dermatite de contact allergique, il convient également d’envisager une atteinte des organes génitaux.

Évaluation de l’exposition, prick-test et test épicutané

Le diagnostic d’eczéma de contact allergique nécessite la mise en évidence d’une exposition allergénique pertinente dans le temps et l’espace et d’une sensibilisation de contact au(x) allergène(s) suspecté(s). L’eczéma de contact irritatif est un diagnostic d’exclusion ; il suppose que d’autres étiologies, notamment l’eczéma de contact allergique, ont été exclues et qu’une exposition à des irritants cutanés est présente [2]. L’eczéma atopique des mains peut être associé à une altération inhérente de la barrière cutanée, par exemple en cas de déficit en filaggrine. D’autres indices de l’eczéma atopique des mains peuvent être des antécédents personnels positifs d’eczéma atopique, d’eczéma atopique dans une autre localisation (par ex. eczéma des fléchisseurs) ou d’autres maladies du cercle atopique. L’eczéma des mains dû à une dermatite de contact aux protéines est rare, le diagnostic est posé sur la base de la mise en évidence d’une sensibilisation de type immédiat à une protéine (prick-test, IgE spécifiques) et d’une réaction d’eczéma à cette protéine (généralement viande, poisson, légumes et fruits chez les personnes qui manipulent des aliments). La dermatite de contact aux protéines peut également s’accompagner d’une urticaire de contact aux protéines.

Évaluation de l’exposition : elle doit couvrir l’exposition professionnelle et domestique, y compris l’utilisation et le type d’équipement de protection, ainsi que les produits utilisés pour les soins de la peau, les soins personnels et les thérapies médicales et alternatives. L’évaluation de l’exposition est un outil important pour le diagnostic étiologique de la dermatite de contact allergique, de la dermatite de contact aux protéines et/ou de la dermatite de contact irritative [4]. Il s’agit de déterminer si des expositions récentes à des allergènes et/ou à des irritants ont causé la maladie eczémateuse présente [4]. Outre l’estimation de la présence d’une maladie professionnelle, l’évaluation de l’exposition sert également de base aux mesures de prévention. Si un test épicutané donne des résultats positifs inattendus, il est recommandé de refaire une analyse de l’exposition [4]. Pour certains allergènes, des méthodes modernes d’identification et de quantification de l’exposition sont disponibles [4].

Prick-test : un prick-test positif permet de détecter les allergies de type immédiat (par exemple, le latex de caoutchouc naturel ou certains allergènes alimentaires) et peut également indiquer la présence d’un eczéma atopique [23]. Une exposition continue ou répétée à des protéines incompatibles peut entraîner des réactions eczémateuses appelées dermatite de contact aux protéines [2]. En cas de suspicion de dermatite de contact aux protéines sans symptômes systémiques, le prick-to-prick test avec du matériel frais contenant des protéines (aliments et plantes) est une méthode de diagnostic sûre et importante. Alternativement, une exposition directe d’environ 20 minutes à l’allergène suspecté à l’endroit où la dermatite de contact aux protéines se produit (par exemple, du poisson ou de la viande sur les doigts) peut entraîner l’apparition de papules et de vésicules, ce qui renforce le diagnostic [2,24].

Cependant, le risque d’anaphylaxie doit toujours être pris en compte chez les patients ayant des antécédents de symptômes généralisés. Il est donc recommandé d’effectuer le test en cas d’antécédents médicaux et de se tenir prêt à intervenir en cas d’urgence. Lors de l’interprétation des résultats, il convient de tenir compte du fait que les tests prick-to-prick réalisés avec du matériel frais peuvent également entraîner des réactions positives non spécifiques (irritatives), de sorte que des tests de contrôle peuvent s’avérer utiles. La mesure des anticorps IgE spécifiques en plus du prick-test fournit des informations supplémentaires sur le profil de sensibilisation de l’individu. Cela permet de confirmer le diagnostic d’hypersensibilité immédiate [2,24].

Test épicutané (également appelé test épicutané) : considéré comme l’étalon-or pour la détection d’une sensibilisation de type IV (allergies de type tardif) en tant que déclencheur d’un eczéma de contact allergique, il est indiqué lorsque l’eczéma des mains persiste depuis plus de trois mois, lorsque les symptômes ne répondent pas au traitement ou en cas de suspicion clinique d’une allergie de contact [23]. Une réaction positive au test épicutané nécessite une évaluation ultérieure de la pertinence clinique des allergènes identifiés [23]. Si des déclencheurs professionnels sont identifiés, le lieu de travail du patient doit être vérifié. Étant donné qu’un eczéma de contact allergique des mains ne peut être guéri qu’en évitant systématiquement les substances déclenchantes, il est important d’informer les patients de manière exhaustive sur la nature des allergènes de contact et leur occurrence [2]. Il convient de garder à l’esprit qu’un test épicutané négatif ne signifie pas à lui seul l’exclusion absolue d’une sensibilisation de contact, étant donné que des réactions faussement négatives sont possibles et qu’il n’est pas toujours garanti que tous les allergènes potentiels ont été pris en compte.

Diagnostic microbiologique et moléculaire

Si l’examen clinique révèle des signes d’infection secondaire, un prélèvement cutané permet d’obtenir des informations sur le micro-organisme responsable et sur la résistance aux antibiotiques [2]. La plupart du temps, les infections secondaires sont dues à Staphylococcus aureus (S. aureus) et surviennent en particulier chez les personnes atopiques comme facteur concomitant ou aggravant de l’eczéma des mains. La prescription d’un traitement antibiotique ne doit être envisagée qu’en cas de signes d’infection clinique [2,25]. Il convient également d’exclure une éventuelle infection à dermatophytes (tinea) ou à levures (candidose) ; les cas unilatéraux d’eczéma des mains sont particulièrement suspects. A des fins de diagnostic, il convient de prélever des écouvillons cutanés/des squames pour la microscopie et la culture et, si disponible, pour la réaction en chaîne par polymérase (PCR) [26]. En cas d’infection par des dermatophytes au niveau des mains, les pieds peuvent également être touchés. En outre, la scabiose doit être considérée comme un diagnostic différentiel possible. Dans de rares cas, typiquement lorsque des vésicules se forment sur un doigt, il faut également penser à la possibilité d’une infection par herpès simplex [2,27].

Pour les cas où il est difficile de différencier cliniquement et histologiquement l’eczéma des mains du psoriasis palmoplantaire, il existe depuis quelques années dans le domaine du diagnostic moléculaire la possibilité d’utiliser le “classificateur moléculaire” (Molecular Classifier), qui garantit une meilleure différenciation à l’aide de l’expression spécifique de la maladie des gènes NOS2 et CCL27 dans la biopsie de la peau [28,29]. Alternativement, le profil moléculaire des différentes étiologies et des sous-types cliniques/morphologiques de l’eczéma des mains peut désormais être analysé sans biopsie de la peau, en utilisant des déchirures de l’épiderme par bande adhésive en combinaison avec le séquençage du transcriptome total et l’analyse protéomique globale [2,30,31].

Traitement par étapes

Le traitement de l’eczéma HE/CHE est basé sur le schéma graduel et prévoit différents éléments de traitement en fonction de la morphologie et de la sévérité (Fig. 4) [2]. Pour évaluer la sévérité, on peut utiliser le score Hand eczema severity index (HECSI) ou le Photographic guide validé [2,23]. Le guide photographique adapté contient 16 photos classées en quatre groupes de sévérité : presque sans symptômes, modéré, sévère et très sévère, a été utilisé pour évaluer la sévérité auto-déclarée de l’eczéma [32]. Le HECSI donne un score total de 0 à 360 points basé sur l’évaluation de la sévérité de six signes morphologiques différents et de l’étendue de l’eczéma dans cinq zones des mains (guéri = 0 ; presque guéri = 1-16 ; modéré =
17-37 ; sévère = 38-116 ; très sévère = ≥117) [33]. Dans les essais cliniques, le HECSI, une évaluation de la gravité validée et basée sur la morphologie, est l’outil d’évaluation objective le plus couramment utilisé [34,35].

Soins de base et prophylaxie de l’exposition : quelle que soit la gravité, il est recommandé, en plus des mesures de protection générales et de la prophylaxie de l’exposition, d’appliquer systématiquement des soins de base (par ex. avec des produits contenant de l’urée, des dérivés de l’acide lactique ou de la glycine) afin d’hydrater la peau et de la nourrir de lipides, ce qui contribue à la régénération de la barrière cutanée après une exposition à la peau [36,37]. Les préférences des patients et les éventuelles allergies (de contact) sont des critères importants pour le choix des produits de soin de la peau [2].

Traitement anti-inflammatoire topique/photothérapie : il n’existe actuellement aucune option de traitement anti-inflammatoire topique spécifiquement approuvée pour l’HE/le CHE. Pour le traitement de première ligne du CHE modéré à sévère, les lignes directrices recommandent l’utilisation de corticostéroïdes topiques (TCS) de puissance I-IV [3,23]. Le traitement du CHE modéré à sévère est complexe et nécessite une stratégie thérapeutique à long terme [38]. Il n’est pas rare qu’il y ait une combinaison de facteurs irritatifs, allergiques et endogènes, ce qui explique l’évolution chronique et aussi la réponse souvent insatisfaisante au traitement [3,23]. En raison du risque d’atrophie cutanée, l’utilisation à long terme des TCS est déconseillée [3]. En outre, les TCS peuvent ne pas être bénéfiques pour tous les sous-types de CHE, car il existe des preuves que les patients atteints d’eczéma de contact irritatif ne répondent pas suffisamment et que dans une majorité de cas de CHE, l’eczéma de contact irritatif est impliqué d’une manière ou d’une autre [15]. Le tacrolimus (pommade, 0,1%), un inhibiteur topique de la calcineurine (TCI), peut être utilisé comme option d’épargne stéroïdienne à court terme [3]. Chez les patients adultes atteints d’un CHE modéré à sévère qui s’avère réfractaire aux TCS/TCI, une photothérapie (PUVA topique, UVB à bande étroite, UVA1) des mains doit être effectuée [2]. La photothérapie n’est pas adaptée aux traitements à long terme en raison des risques d’effets secondaires liés à l’utilisation à long terme de la dose cumulée d’UV.

Traitement systémique : l’alitrétinoïne est actuellement le seul traitement systémique spécifiquement autorisé pour le CHE en Suisse et peut être utilisé pour les adultes atteints de CHE sévère qui ne répondent pas suffisamment au traitement par des préparations topiques et/ou la photothérapie [2,3,40]. L’alitrétinoïne est une substance active du groupe des rétinoïdes et est administrée sous forme de gélules. Les maux de tête sont l’effet indésirable le plus fréquent, qui survient généralement au début du traitement par l’alitrétinoïne et disparaît dans de nombreux cas après 1 à 2 semaines [41]. D’autres effets secondaires possibles sont une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides plasmatiques ainsi qu’une diminution des paramètres de la fonction thyroïdienne, de sorte que ces paramètres doivent être surveillés pendant le traitement et que des mesures correctives doivent être prises si nécessaire [2,17]. Comme d’autres substances de la classe des rétinoïdes, l’alitrétinoïne est tératogène, de sorte que des mesures de prévention de la grossesse ainsi que des tests de grossesse réguliers sont indiqués avant et pendant le traitement ainsi que pendant un mois après son arrêt chez les femmes en âge de procréer [2].

Les glucocorticoïdes oraux (trois semaines maximum, en commençant par 0,5 mg/kg/jour), l’acitrétine, la ciclosporine, l’azathioprine et le méthotrexate sont parfois utilisés en off-label [2]. L’acitrétine est également un rétinoïde et donc tératogène. Le traitement par ciclosporine nécessite une surveillance attentive, car il peut être associé à des événements indésirables potentiellement graves. Globalement, il existe un besoin important d’alternatives thérapeutiques bien tolérées, sans stéroïdes et pouvant être utilisées à long terme.

De nouvelles connaissances sur les effets de différentes substances actives sur différents sous-groupes de patients atteints de CHE peuvent contribuer à optimiser les possibilités de traitement [4]. Pour cela, il faut davantage de données issues d’études bien contrôlées. Une hypothèse, par exemple, est que les formes de CHE déclenchées par Th2 répondent bien aux traitements ciblant Th2 comme le dupilumab ou le tralokinumab [2,4]. Outre les produits biologiques, les inhibiteurs de JAK (sous forme orale ou topique) font actuellement l’objet de recherches.

L’interview résume des explications supplémentaires sur la gestion du CHE.

L’eczéma chronique des mains dans le contexte socioprofessionnel

L’eczéma des mains en tant que maladie cutanée professionnelle, c’est-à-dire une symptomatologie déclenchée ou aggravée par une exposition sur le lieu de travail, est très répandue [2,42,43]. Les statistiques des assureurs-accidents suisses indiquent qu’environ une maladie professionnelle reconnue sur six est liée à une affection cutanée** [44]. Les eczémas de contact représentent environ 90% des maladies professionnelles de la peau reconnues [45]. En ce qui concerne l’étiologie des eczémas des mains d’origine professionnelle, les sous-types irritatifs et allergiques sont les plus fréquents [42]. Une prédisposition atopique est le facteur prédisposant le plus connu et le plus important et se retrouve dans un tiers à la moitié des cas d’eczéma des mains d’origine professionnelle [23,46,47].

** Mise à jour de l’information 07.10.2024

Les déclencheurs fréquents de l’eczéma de contact irritatif sont l’exposition au travail en milieu humide, aux aliments, aux gants ou aux huiles, où l ‘indice de sévérité de l’eczéma des mains influence l’incidence de l’eczéma de contact irritatif en fonction de la durée et de l’intensité de l’exposition [23]. L’eczéma de contact allergique peut être causé par l’exposition à des allergènes tels que le chromate, le nickel, les biocides et les produits chimiques pour le caoutchouc [23]. Il n’est pas rare qu’il y ait une combinaison de facteurs irritatifs, allergiques et endogènes, ce qui explique à la fois l’évolution chronique et la réponse souvent insatisfaisante au traitement [23].

Certains groupes professionnels sont associés à un risque accru de développer un eczéma des mains, notamment [48]:

• les métiers en milieu humide (coiffeurs, agents d’entretien, travailleurs de la santé, métallurgistes, prothésistes dentaires)
• Professions à exposition plutôt mixte dans l’industrie alimentaire (boulangers, bouchers)
• Fleuristes, caissiers, galvanisateurs, conducteurs de machines et employés dans les métiers du bâtiment et du traitement de surface des métaux [49–51].

Dans une étude multicentrique, 28% des patients atteints d’eczéma des mains ont développé une incapacité de travail et dans 12% des cas, celle-ci a duré plus de 12 semaines [52]. Dans une étude prospective danoise, un eczéma des mains sévère d’origine professionnelle, un âge de 40 ans ou plus et une altération importante de la QVT au début de l’étude étaient des prédicteurs d’incapacité de travail à long terme et de chômage [8]. Des normes minimales communes européennes ont été élaborées pour la prévention et le traitement des affections cutanées professionnelles, y compris des exigences minimales pour l’évaluation de l’exposition sur le lieu de travail [4].

En ce qui concerne le contexte en Suisse, la SUVA (Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents) met à disposition de nombreux supports d’information sur son site Internet, par exemple une brochure détaillée sur la prévention des maladies cutanées professionnelles [53]: www.suva.ch/hautschutz.

Les dermatoses professionnelles sont en premier lieu des maladies de la peau causées exclusivement ou principalement par des substances nocives ou certains travaux dans le cadre de l’activité professionnelle [53]. Les patients dermatologiques chez lesquels une HE/CHE d’origine professionnelle a été constatée devraient, en coopération avec leur employeur, faire une déclaration de maladie professionnelle auprès de la SUVA ou d’une assurance-accidents privée [45]. Si l’eczéma des mains est reconnu comme maladie professionnelle par l’assureur, celui-ci prendra en charge les coûts liés à l’enquête, au traitement et à la perte de salaire. En outre, la SUVA/l’assurance accidents privée peut proposer des mesures prophylactiques liées au poste de travail. Si toutes les mesures générales et thérapeutiques ont été épuisées et que le CHE persiste, une “décision d’inaptitude” peut être rendue. Dans certaines conditions, cela permet de bénéficier d’un reclassement par l’assurance invalidité (AI) ou constitue une condition préalable à l’obtention de prestations financières complémentaires (prestations transitoires).

Messages Take-Home

• L’eczéma des mains (HE), et en particulier l’eczéma chronique des mains (CHE), est très pénible pour les personnes concernées et s’accompagne d’une baisse de la qualité de vie.
• Le guide s2k, mis à jour en 2023 et basé sur la ligne directrice actuelle de l’ESCD, donne un aperçu complet des recommandations fondées sur des preuves pour le diagnostic et le traitement de l’eczéma des mains (HE)/l’eczéma chronique des mains (CHE).
• D’un point de vue étiologique, l’HE/CHE est classé en eczéma de contact allergique, eczéma de contact irritatif, eczéma atopique des mains et dermatite de contact aux protéines, avec souvent des formes mixtes.
• La ligne directrice recommande un schéma thérapeutique par étapes pour le traitement de l’HE/CHE. Les TCS sont considérés comme un traitement de “première ligne”. Le seul traitement systémique autorisé pour la forme sévère est actuellement l’alitrétinoïne. Différents produits biologiques et inhibiteurs de JAK sont actuellement à l’étude.
• L’HE/CHE a une grande importance médico-sociale. L’eczéma des mains lié au travail est très répandu dans certains groupes professionnels. En Suisse, les personnes actives devraient déclarer l’HE/CHE d’origine professionnelle à la SUVA ou à une assurance accident privée.

Littérature :

1. Quaade AS, et al : Prevalence, incidence, et sévérité de l’eczéma des mains dans la population générale – a systematic review and meta-analysis. Contact Dermatitis 2021 ; 84(6) : 361-374.
2. Ligne directrice S2k “Diagnostic, prévention et traitement de l’eczéma des mains”, n° de registre AWMF : 013-053, version : 23/02/2023, valable jusqu’au : 22/02/2028.
3. Thyssen J, et al : Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis 2022 ; 86(5) : 357-378.
4. “Paysage des soins de l’eczéma chronique des mains : statu quo, défis et dermatologie professionnelle ?”, Prof. Dr med. Christoph Skudlik, Formation continue, www.cme-kurs.de/kurse/chronisches-handekzem-status-quo-herausforderungen-berufsdermatologie-2,(dernière consultation 03.10.2024).
5. Nørreslet LB, et al : Impact de l’eczéma des mains sur la qualité de vie : zones métropolitaines versus zones non métropolitaines. Contact Dermatitis 2018 ; 78(5) : 348-354.
6. Silverberg JI, et al : Chronic Hand Eczema Guidelines From an Expert Panel of the International Eczema Council. Dermatite 2021;32(5) : 319-326.
7. Quaade AS, et al : Eczéma chronique des mains : une maladie prévalente dans la population générale associée à une réduction de la qualité de vie et à de mauvaises mesures de santé globale. Contact Dermatitis 2023 ; 89(6) : 453-463.
8. Cvetkovski RS, et al : Quality of life and depression in a population of occupational hand eczema patients. Dermatite de contact. 2006 ; 54 : 106-111.
9. Moberg C, Alderling M, Meding B : Eczéma des mains et qualité de vie : une étude de population, étude 2009. BJD 2009 ; 161(2) : 397-403.
10. Agner T, et al : Hand eczema severity and quality of life : a cross-sectional, multicentre study of hand eczema patients. Contact Dermatitis 2008 ; 59 : 43-47.
11. Marron SE, et al : The psychosocial burden of hand eczema : Data from a European dermatological multicentre study. Contact Dermatitis 2018 ; 78 : 406-412.
12. Grant L, et al : Development of a conceptual model of chronic hand eczema (CHE) based on qualitative interviews with patients and expert dermatologists. Adv Ther 2020 ; 37(2) : 692-706.
13. Molin S : Pathogenèse de l’eczéma des mains [Pathogenesis of hand eczema]. Dermatologue 2019 ; 70(10) : 755-759.
14. Diepgen TL, et al : Guideline on the management of hand eczema ICD 10 Code : L20. L23. L24. L25. L30. JDDG 2009 ; 7 Suppl 3 : S1-16.
15. Agner T, et al : Classification de l’eczéma des mains. JEADV 2015 ; 29 : 2417-2422.
16. Agner T, Elsner P. Eczéma des mains : épidémiologie, pronostic et prévention. JEADV 2020 ; 34 Suppl 1 : 4-12.
17. Menné T, et al. : Hand eczema guidelines based on the Danish guidelines for the diagnosis and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis 2011 ; 65 : 3-12.
18. Molin S, et al : Diagnostic de l’eczéma chronique des mains par un algorithme : un outil de classification en pratique clinique. Clin Exp Dermatol 2011 ; 36 : 595-601.
19. Lerbaek A, et al : L’héritabilité de l’eczéma des mains n’est pas expliquée par la comorbidité avec la dermatite atopique. J Invest Dermatol 2007 ; 127 : 1632-1640.
20. Agner T, et al : Factors associated with combined hand and foot eczema. JEADV 2017 ; 31 : 828-832.
21. Mahler V : Dermatite de la main–diagnostics différentiels, diagnostics, et options de traitement. JDDG 2016 ; 14 : 7-26 ; quiz 27-8.
22. Antonov D, Schliemann S, Elsner P : Dermatite des mains : une revue des caractéristiques cliniques, de la prévention et du traitement. Am J Clin Dermatol 2015 ; 16 : 257-270.
23. Herloch V, Elsner P. La (nouvelle) maladie professionnelle n° 5101 : “Affections cutanées graves ou récidivantes”. JDDG 2021 May ; 19(5):720-742. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.14537_g.
24. Dickel H. Allergies professionnelles exceptionnelles aux aliments d’origine animale. Le dermatologue. 2021 ; 72 : 493-501.
25. Haslund P, et al : Staphylococcus aureus et sévérité de l’eczéma des mains. Br J Dermatol. 2009 ; 161 : 772-777.
26. Wiegand C, et al. : Les méthodes classiques de diagnostic en mycologie sont-elles toujours à la pointe de la technologie ? JDDG 2016 ; 14 : 490-494.
27. Fatahzadeh M, Schwartz RA : Human herpes simplex virus infections : epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. JAAD 2007 ; 57 : 737-763.
28. Quaranta M, et al : Intraindividual genome expression analysis reveals a specific molecular signature of psoriasis and eczema. Sci Transl Med 2014 ; 6 : 244ra90.
29. Garzorz-Stark N, et al : A novel molecular disease classifier for psoriasis and eczema. Exp Dermatol 2016 ; 25 : 767-774.
30. Sølberg JBK, et al. : Le transcriptome de l’eczéma des mains évalué par stripping à la bande. Contact Dermatitis 2022 ; 86 : 71-79.
31. Sølberg JBK, et al : The proteome of hand eczema assessed by tape stripping. J Invest Dermatol 2023 Aug ; 143(8) : 1559-1568.e5.
32. Coenraads PJ, et al : Construction and validation of a photographic guide for assessing severity of chronic hand dermatitis. BJD 2005 ; 152 : 296-301.
33. Held E, et al : The hand eczema severity index (HECSI) : a scoring system for clinical assessment of hand eczema. Une étude de fiabilité inter- et intra-observateurs. BJD 2005 ; 152(2) : 302-307.
34. Weistenhöfer W, et al. : An overview of skin scores used for quantifying hand eczema : a critical update according to the criteria of evidence-based medicine. BJD 2010 ; 162(2) : 239-250.
35. Rönsch H, et al. : Quels résultats ont été mesurés dans les essais sur l’eczéma des mains ? Une revue systématique. Contact Dermatitis 2019 ; 80(4) : 204-207.
36. Williams C, et al : A double-blind, randomized study to assess the effectiveness of different moisturizers in preventing dermatitis induced by hand washing to simulate healthcare use. BJD 2010 ; 162 : 1088-1092.
37. De Paépe K, et al. : Effets bénéfiques d’une crème hydratante testée sur la tolérance cutanée sur la fonction de la barrière dans les dermatites de contact irritantes et allergiques expérimentalement provoquées. Contact Dermatitis 2001 ; 44 : 337-343.
38. Elsner P, Agner T : Eczéma des mains : traitement. JEADV 2020 Jan ; 34 Suppl 1 : 13-21.
39. Berndt U, et al. : Role of the atopy score and of single atopic features as risk factors for the development of hand eczema in trainee metal workers. BJD 1999 ; 140 : 922-924.
40. Lee GR, et al : Thérapies actuelles et émergentes pour l’eczéma des mains. Dermatol Ther 2019 ; 32(3) : e12840.
41. Bissonnette R, et al. : Successful retreatment with alitretinoin in patients with relapsed chronic hand eczema. BJD 2010 ; 162 : 420-426.
42. Elsner P, Schliemann S. Traitement par étapes. Dtsch Dermatolog 2023;71(1):44-55.
43. Skudlik C, John SM : Dermatoses professionnelles. Dans : Plewig G et al (éd.). La dermatologie de Braun-Falco. Springer, Berlin Heidelberg 2022 : 539-549.
44. “Les maladies de la peau au travail sont plus fréquentes qu’on ne le pense”, www.suva.ch/de-ch/praevention/nach-gefahren/gefaehrliche-materialien-strahlungen-und-situationen/hautschutz-am-arbeitsplatz/berufliche-hautkrankheiten-frueh-erkennen,(dernière consultation 07.10.2024).
45. “Eczéma chronique des mains”, information aux patients. Hôpital universitaire de Zurich, Clinique dermatologique, www.usz.ch/app/uploads/2020/
    07/A5_BR_Handekzem_Digital-23.9.2019.pdf, (dernière consultation 07.10.2024).
46. Hogan DJ, Dannaker CJ, Maibach HI : Le pronostic de la dermatite de contact. JAAD 1990 ; 23(2 Pt 1) : 300-307.
47. Coenraads PJ, Diepgen TL : Risque d’eczéma des mains chez les employés ayant une dermatite atopique passée ou présente. Int Arch Occup Environ Health 1998 ; 71(1) : 7-13.
48. Alfonso JH, et al. : Normes minimales sur la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies professionnelles et liées au travail en Europe – document de position de l’action COST StanDerm (TD 1206). JEADV 2017 ; 31 Suppl 4 : 31-43.
49. Vindenes HK, et al : Prévalence de, et facteurs de risque liés au travail pour, l’eczéma des mains dans une population générale norvégienne (The HUNT Study). Contact Dermatitis 2017 ; 77 : 214-223.
50. Lukács J, Schliemann S, Elsner P : Association between smoking and hand dermatitis – a systematic review and meta-analysis. JEADV 2015 ; 29 : 1280-1284.
51. Bauer A, et al. : [Contact allergies in the German workforce : Data of the IVDK network from 2003-2013]. Hautarzt 2015 ; 66 : 652-664.
52. Diepgen TL, et al : Hand eczema classification : a cross-sectional, multicentre study of the aetiology and morphology of hand eczema. BJD 2009 ; 160 : 353-358.
53. “Protection de la peau : comment éviter les lésions et les maladies cutanées”, www.suva.ch/hautschutz,(dernière consultation 07.10.2024).
54. Ruff SMD, et al : The association between atopic dermatitis and hand eczema : a systematic review and meta-analysis. BJD 2018 ; 178 : 879-888.
55. Heede NG, et al : Predictive factors of self-reported hand eczema in adult Danes : a population-based cohort study with 5-year follow-up. BJD 2016 ; 175 : 287-295.
56. Lund T, et al : Risk of work-related hand eczema in relation to wet work exposure. Scand J Work Environ Health 2020 ; 46 : 437-445.
57. Diepgen TL, Fartasch M, Hornstein OP : Critères d’évaluation de la diathèse cutanée atopique. [Criteria of atopic skin diathesis]. Dermatoses professionnelles et environnementales 1991 ; 39 : 79-83.
58. Diepgen TL, Sauerbrei W, Fartasch M : Development and validation of diagnostic scores for atopic dermatitis incorporating criteria of data quality and practical usefulness. J Clin Epidemiol 1996 ; 49 : 1031-1038.
59. Molin S, Ruzicka T, Herzinger T : Le tabagisme est associé à l’eczéma combiné allergique et irritant des mains, aux allergies de contact et à l’hyperhidrose. JEADV 2015 ; 29 : 2483-2486.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2024 ; 34(5) : 4-12