Les gros pensent plus vite

Des dizaines de nouveaux résultats d’études ont été présentés au congrès de l’European Society of Hypertension (ESH) et de l’International Society of Hypertension à Athènes cette année. Il ne s’agissait pas seulement de l’hypertension artérielle, mais aussi d’autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que le diabète, la fibrillation auriculaire, le syndrome métabolique et l’obésité.

(ee) L’hypertension et le diabète sucré sont deux maladies qui augmentent le risque de dysfonctionnement sexuel. Mais quels sont les facteurs de risque qui, indépendamment de ces deux facteurs, contribuent à l’apparition de troubles de la fonction sexuelle chez les diabétiques de type 2 hypertendus ? Dans l’étude de Gavriilaki et al. [1], 281 patients correspondants (60,5% de femmes, 39,5% d’hommes) qui se sont rendus dans un centre ambulatoire d’hypertension ont été interviewés à l’aide d’un questionnaire sur les dysfonctionnements sexuels. En outre, les dépressions et les troubles anxieux ont été évalués. L’âge moyen était de 67 (±10) ans. La grande majorité des patients (88,6%) souffraient d’un dysfonctionnement sexuel. Les facteurs de risque indépendants pour les troubles sexuels étaient le sexe féminin, l’âge, les troubles anxieux et la dépression. Les auteurs proposent de dépister la présence d’un dysfonctionnement sexuel chez les diabétiques de type 2 – en accordant une attention particulière aux facteurs de risque.

La saxagliptine améliore le flux sanguin rétinien

Les patients diabétiques ont un risque accru de complications microvasculaires. Les modifications précoces de la microvascularisation se caractérisent notamment par une hyperperfusion (par ex. dans la rétine et les reins). Cette étude a examiné les effets de la saxagliptine, un inhibiteur de la DPP-4, sur les modifications microvasculaires rétiniennes précoces [2].

42 diabétiques de type 2 (diagnostiqués depuis 4 ans en moyenne) sans signes cliniques de modifications microvasculaires ont été randomisés en deux groupes. Les uns ont reçu 5 mg de saxagliptine par jour pendant six semaines, les autres un placebo. Le flux sanguin capillaire rétinien, la structure des artérioles dans la rétine et l’hémodynamique centrale ont été étudiés par différentes méthodes. Le traitement par saxagliptine a réduit de manière significative les taux de glucose sanguin postprandial et l’_HbA1c, ainsi que le flux sanguin capillaire rétinien. La capacité vasodilatatrice a été multipliée par deux dans le groupe saxagliptine, et la pression artérielle systolique centrale a également été réduite de manière significative dans le groupe verum. Les auteurs concluent qu’un traitement de six semaines par la saxagliptine chez les diabétiques de type 2 peut normaliser le flux sanguin dans les capillaires rétiniens et améliorer l’hémodynamique centrale.

Les diabétiques en bonne santé sont moins susceptibles de souffrir de fibrillation auriculaire

Le diabète de type 2 est un facteur de risque de fibrillation auriculaire (FAV). Certaines études indiquent que l’entraînement en endurance pourrait contribuer à ce que les personnes entraînées développent moins souvent une FVC que les personnes non entraînées. Cependant, le lien entre la condition physique et la FHV chez les diabétiques n’a pas encore été étudié.

Dans une étude gréco-américaine, 1 800 hommes atteints de diabète de type 2 et présentant un rythme sinusal normal ont été soumis à un test de performance [3]. Au cours du suivi moyen de 7,7 (±4,9) ans, 128 (7,2%) sujets ont présenté une FHV. Ils ont été classés en trois groupes en fonction de leur niveau de forme physique : faible (≤20%), modéré (20,1-79,9%) et élevé (≥ 80%). La relation entre la condition physique et le risque de FVH était inverse : plus le niveau d’entraînement était élevé, plus le risque de FVH était faible. Le risque de FVC était inférieur de 72% chez les sujets en bonne forme physique et de 46% chez les sujets en forme modérée.

Quelle est la valeur pronostique des valeurs de pression artérielle mesurées pendant la nuit ?

La question de savoir si les valeurs de la pression artérielle systolique (PAS) mesurées en ambulatoire pendant la journée peuvent expliquer les événements cardiovasculaires indépendamment des valeurs de la pression artérielle systolique mesurées pendant la nuit (PAS) ou des valeurs de la pression artérielle systolique mesurées pendant la nuit (PAS) est controversée. de la pression artérielle mesurée en clinique (CSBP). Neuf études de cohorte portant sur 13 800 patients ont été incluses dans la présente méta-analyse [4]. Les NSBP ont permis de prédire de manière indépendante des événements cardiovasculaires tels que les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux, mais pas les DSBP et CSBP.

Mesure de la pression artérielle sur 24 heures : au poignet ou au bras ?

La mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures est un outil important pour le suivi des patients hypertendus, mais tous les patients ne tolèrent pas un appareil de mesure placé sur le bras. Cette étude a évalué la précision de mesure et l’acceptation par les patients d’un appareil de mesure au bras et d’un appareil de mesure au poignet [5].

Le nombre total de mesures valides obtenues avec l’appareil au poignet est inférieur à celui obtenu avec l’appareil au bras (53±15% de mesures valides au total contre 94±4%). Les données de mesure des deux appareils ont été comparées : En ce qui concerne les valeurs systoliques, aucune différence n’a été constatée pour la pression artérielle sur 24 heures ou la tension artérielle sur 24 heures. pour les valeurs mesurées en état de sommeil ou d’éveil. Les valeurs diastoliques étaient légèrement plus élevées pour les mesures au poignet que pour les mesures au bras, mais les patients ont trouvé l’appareil au poignet plus confortable. Les auteurs estiment que la mesure au poignet est légitime pour améliorer l’acceptation des patients, mais font remarquer qu’un nombre insuffisant de mesures valides pourrait poser problème.

Baisse de la tension artérielle chez les personnes très âgées : plus bas, ce n’est pas mieux

L’étude PARTAGE a récemment montré que la mortalité chez les personnes de plus de 80 ans vivant en maison de retraite est plus élevée lorsque les valeurs de la pression artérielle systolique ou diastolique sont plus basses. Cela pose la question de savoir si les personnes âgées fragiles sont surtraitées pour l’hypertension, car ce groupe de personnes est très vulnérable à la polymédication et aux problèmes iatrogènes. Dans la présente étude, 1126 personnes de plus de 80 ans (âge moyen 88 ans, 874 femmes) vivant dans des maisons de retraite ont été suivies pendant deux ans [6]. Durant cette période, 247 personnes sont décédées.

Les participants à l’étude ont été répartis entre ceux qui suivaient un traitement antihypertenseur (n=896) et ceux qui n’en suivaient pas (n=230), et trois groupes ont été distingués, avec des valeurs de pression artérielle basses, moyennes ou élevées. Chez les personnes non traitées, aucune différence de mortalité n’a été observée entre les trois groupes. La situation est différente chez les participants à l’étude qui ont été traités : Dans le groupe présentant les valeurs tensionnelles les plus basses (<120 mgHg), la mortalité était significativement plus élevée que dans les groupes présentant des valeurs moyennes ou élevées (de 49 et 54% respectivement !).

Les auteurs concluent de ces résultats que chez les personnes très âgées présentant une frailty élevée, une réduction médicamenteuse de la pression artérielle à <120 mmHg est associée à une augmentation de 50% de la mortalité. On peut se demander si une réduction agressive de la pression artérielle à l’aide de plusieurs médicaments n’est pas néfaste pour ce groupe de patients très vulnérables, car elle déséquilibre la santé fragile de ces patients.

Les personnes en surpoids pensent plus vite

Un IMC élevé est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Mais quel est l’impact de l’IMC sur les fonctions cognitives ? Une étude italienne a évalué les fonctions cognitives de 500 personnes issues de la population générale (âge moyen de 61 ans, 56% de femmes), notamment à l’aide d’un mini-test mental, d’un test de l’horloge et de différents tests de mémoire et de langage [7]. En outre, certains paramètres physiques et de laboratoire ont été consignés (IMC, rapport taille/hanche, pression artérielle, fréquence cardiaque, taux de glucose et de cholestérol, etc.)

Étonnamment, les personnes du groupe ayant l’IMC le plus élevé (5e quintile) ont obtenu les meilleurs résultats à presque tous les tests cognitifs. Les auteurs notent qu’un IMC élevé semble avoir un effet bénéfique sur l’attention, les fonctions exécutives et les capacités linguistiques. Les raisons en sont inconnues.

Attaque cérébrale : comment la pression artérielle influence-t-elle le pronostic ?

Il n’y a pas de consensus sur les valeurs auxquelles la pression artérielle doit être réglée en cas d’accident vasculaire cérébral ischémique, car les études correspondantes ont donné des résultats contradictoires. La présente étude a examiné la relation entre la pression artérielle à l’entrée de l’hôpital, la pression artérielle maximale, la pression artérielle à la sortie et la mortalité chez des patients présentant un premier accident vasculaire cérébral ischémique [8]. Les participants à l’étude étaient 532 patients consécutifs ayant subi une première attaque cérébrale, dont 59% d’hommes. Le suivi a été de 66 semaines.

Chez les patients dont la pression artérielle moyenne était inférieure à 100 mmHg à l’admission, le risque de mortalité était nettement plus élevé par rapport aux patients dont la pression artérielle était plus élevée. Le risque de décès était également plus élevé chez les personnes dont la pression artérielle systolique était inférieure à 120 mmHg à la sortie.

Hypertension résistante au traitement : dénervation rénale ou médicaments ?

La dénervation rénale (RD) est promue comme un nouveau moyen de traiter l’hypertension résistante au traitement. Toutefois, il n’a pas encore été établi si la RD est supérieure à un traitement médicamenteux optimisé. Des chercheurs norvégiens ont étudié le traitement ultérieur de 69 patients souffrant d’hypertension résistante au traitement (TRH) [9]. Celle-ci était définie comme suit : valeurs de la pression artérielle systolique >140 mmHg, mesurées dans la pratique, malgré la dose maximale tolérée d’au moins trois antihypertenseurs, dont un diurétique. Les patients souffrant d’hypertension secondaire ont été exclus. Ont également été exclus 20 patients dont la tension artérielle s’est normalisée après avoir pris leurs médicaments sous surveillance. Les autres patients ont subi une RD ou un traitement médicamenteux adapté à la clinique.

L’étude a été arrêtée prématurément car l’effet hypotenseur de la RD n’était pas clair et était nettement inférieur à la réduction de la pression artérielle chez les patients recevant un traitement médicamenteux optimisé (RD : ligne de base : 156±13 / 91±15 mmHg, après 6 mois : 148±7/89±8 mmHg. Médicaments : Baseline : 160±14/88±13 mmHg, après 6 mois : 132±10/77±8 mmHg). Les auteurs s’inquiètent du fait que chez les patients atteints de TRH, un traitement médicamenteux optimisé peut réduire la pression artérielle plus efficacement que la dénervation rénale.

Dormir plus longtemps permet de rester en bonne santé plus longtemps

On pense que la durée du sommeil est liée au développement de troubles métaboliques, mais aucune étude prospective n’a encore été menée sur cette question. Dans la présente étude à long terme basée sur la population, près de 2600 adultes (âgés de 40 à 70 ans et ne présentant pas de syndrome métabolique) ont été suivis pendant 2,6 ans en moyenne [10]. L’enquête de référence portait sur la durée moyenne de sommeil par jour.

Tous les participants à l’étude ont été répartis en quatre groupes : avec moins de 6 heures de sommeil, avec 6-8 heures de sommeil, avec 8-10 heures de sommeil et avec plus de 10 heures de sommeil. Au moment du suivi, 21,6% des participants avaient développé un syndrome métabolique. Dans le groupe ayant dormi moins de 6 heures, le risque de syndrome métabolique était nettement plus élevé que dans le groupe ayant dormi 6 à 8 heures (OR 1,41 ; IC 95%). Les auteurs suggèrent qu’une courte durée de sommeil est un facteur de risque indépendant de syndrome métabolique.

Source : Joint Meeting European Society of Hypertension (ESH)/International Society of Hypertension (ISH), 13-16 juin 2014, Athènes

Littérature :

1. Gavriilaki E, et al : Risk factors of sexual dysfunction on hypertension and type 2 diabetes mellitus. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 1A 02. 

2. Ott C, et al : Effets de la saxagliptine, un inhibiteur de la DPP-4, sur les changements vasculaires erly dans la circulation rétinienne et systémique. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 1A 09.

3. Pittaras A. : et al. Increase exercise capacitiy lowers the risk for atrial fibrillation in men with type 2 diabetes mellitus. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 1B 01. 

4. Roush G, et al : Impact pronostique de la pression artérielle systolique clinique, diurne et nocturne dans 9 cohortes de 13844 patients hypertendus : revue systématique et méta-analyse. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 1D 02.

5. Zeng W, et al : Comparaison entre un dispositif de surveillance ambulatoire de la pression artérielle de type poignet et de type bras. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 1D 08.

6. Benetos A, et al : Association entre la mortalité et les niveaux de pression artérielle chez les personnes âgées en maison de retraite. Les sujets fragiles sont-ils surreprésentés (étude Partage) ? J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 2B 01.

7. Tikhonoff V, et al : Un indice de masse corporelle élevé est associé à une meilleure fonction cognitive au niveau de la population. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 2C 02.

8. Wohlfahrt P, et al : Une faible pression sanguine pendant la période aiguë d’un accident ischémique est associée à une diminution de la survie. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 2C 09.

9. Fadl Elmula F, et al : Le traitement médicamenteux ajusté est supérieur à la dénervation sympathique rénale chez les patients souffrant d’hypertension véritablement résistante au traitement. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 3A 01.

10. Kim J, et al. : Étude prospective de la durée totale du sommeil et du syndrome métabolique incident : l’étude arirang. J of Hypertension 2014 ; 32 : e-Suppl 1, par. 4B 03.

CARDIOVASC 2014 ; 13(4) : 35-38