Les troubles anxieux font partie des maladies mentales les plus courantes. Outre les mesures psychothérapeutiques, il existe aujourd’hui un large éventail de substances pharmacologiques. Ces deux formes de traitement peuvent également être utilisées de manière combinée. L’objectif global est d’améliorer la gestion du quotidien et la qualité de vie.
En Suisse, une personne sur deux est touchée par une maladie mentale, directement ou dans son cercle de proches/connaissances, explique le Dr Nina Schweinfurth, médecin-chef à l’UPK de Bâle [1]. La prévalence des troubles anxieux au cours de la vie peut atteindre 20%. Souvent, le médecin généraliste est le premier point de contact, les soins de médecine générale jouent un rôle important. Une anamnèse minutieuse constitue la base du diagnostic, il est également important d’exclure les causes somatiques des troubles. L’un des critères permettant de distinguer l’anxiété non pathologique de la symptomatologie anxieuse dysfonctionnelle est, outre la souffrance subjective, l’absence de lien avec une menace objective, y compris une gêne dans la vie quotidienne professionnelle ou privée. Outre le niveau cognitivo-affectif (par exemple, catastrophisme) et les aspects comportementaux (par exemple, évitement), des symptômes physiques (par exemple, palpitation, transpiration) sont souvent présents. Le site peut créer un cercle vicieux de composantes perceptuelles et physiologiques de l’anxiété qui s’accumulent et s’accompagnent d’un sentiment d’incontrôlabilité (figure 1).
La pharmacothérapie comme élément d’un concept de traitement multimodal
L’objectif thérapeutique global est de promouvoir la capacité fonctionnelle et la qualité de vie du patient. L’objectif est d’obtenir un soulagement des symptômes d’anxiété, tant sur le plan affectif que cognitif et végétatif. En lien avec cela , une réduction du comportement d’évitement est visée. Une thérapie multimodale a fait ses preuves dans les troubles anxieux. La psychoéducation est un élément important. Les liens entre les niveaux végétatif, cognitif et affectif de la problématique de l’anxiété sont présentés. Les facteurs liés au mode de vie, l’empreinte et le thème des ressources psychosociales sont mis en lumière. Il a été démontré que la combinaison de mesures psychothérapeutiques et pharmacologiques peut être très efficace, explique l’intervenante [1].
L’intervention psychothérapeutique appropriée doit être déterminée individuellement. Selon elle, il existe de nombreuses preuves empiriques de l’efficacité des traitements comportementaux [1]. Une intervention appropriée peut inclure les éléments suivants : Définir des objectifs, effectuer une analyse de la situation, établir une hiérarchie de l’anxiété, utiliser des techniques de relaxation et autres, et éventuellement mettre en place un entraînement aux compétences sociales (surtout en cas de problème de phobie sociale). Dans le cas de phobies spécifiques telles que la phobie des araignées, l’exposition et la relaxation sont des éléments centraux de la thérapie comportementale, une désensibilisation systématique est recherchée. En ce qui concerne les options de traitement pharmacologique, il existe aujourd’hui un large éventail de classes de substances. Le Dr Schweinfurth explique les options de traitement concrètes pour le trouble anxieux généralisé (TAG) (tableau 1), le trouble panique avec/sans agoraphobie (tableau 2) et la phobie sociale (tableau 3). Outre les ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) et les IRSN (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline), les classes de substances SARI (antagoniste et inhibiteur de recapture de la sérotonine), antidépresseurs tricycliques, modulateurs des canaux calciques, inhibiteurs de la MAO, benzodiazépines ou anxiolytiques tricycliques peuvent notamment être utilisés.
Le trouble anxieux généralisé (TAG) (CIM 10 : F41.1) [2] se caractérise par des symptômes anxieux généraux et persistants qui ne se limitent pas à des stimuli environnementaux spécifiques. Les troubles les plus fréquents sont la nervosité persistante, les tremblements, la tension musculaire, la transpiration, la somnolence, les palpitations cardiaques, les vertiges ou les troubles abdominaux supérieurs. La crainte est souvent exprimée que le patient lui-même ou l’un de ses proches tombe prochainement malade ou ait un accident. Lors de l’évaluation d’un trouble anxieux généralisé (TAG) , le Dr Schweinfurth recommande de poser des questions ciblées telles que : “Vous faites-vous souvent du souci pour vous-même et/ou votre famille ?”, “Vous considérez-vous comme quelqu’un qui se fait généralement beaucoup de souci ?”, “Cela entraîne-t-il des perturbations ou des conflits dans votre vie quotidienne ?”. Le GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder 7), qui est un module du questionnaire de santé pour les patients (PHQ-D) [3], est un outil de dépistage court et structuré. L’éventail des options de traitement pharmacothérapeutique est présenté dans le tableau 1.
Le trouble panique avec/sans agoraphobie (CIM 10 : F41.0) [2] se caractérise par des crises de panique récurrentes et une crainte de conséquences catastrophiques. Cela s’accompagne d’une inquiétude persistante de subir de telles crises (anxiété anticipatoire) et peut entraîner un comportement d’évitement prononcé, pouvant aller jusqu’à l’agoraphobie. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes sont des palpitations cardiaques soudaines, des douleurs thoraciques, des sensations d’étouffement, des vertiges et des sentiments d’aliénation. Il existe une comorbidité avec d’autres troubles anxieux, une dépression et une dépendance à une substance (par exemple, médicaments, alcool). Les options psychomarmaceutiques sont résumées dans le tableau 2 .
La phobie sociale (CIM 10 : F40.1) [2] se caractérise par une peur persistante et inappropriée d’être jugé négativement par les autres et par un comportement d’évitement des situations sociales qui en découle. Les personnes concernées craignent de se ridiculiser et d’être jugées négativement. La plupart du temps, les personnes concernées ont une faible estime d’elles-mêmes. Au niveau physiologique, il peut y avoir des rougissements, des tremblements des mains, des nausées ou des envies d’uriner. Parfois, des crises de panique peuvent survenir. Lorsqu’elle est prononcée, la phobie sociale conduit à l’isolement. Les médicaments psychotropes qui peuvent être utilisés pour soulager les symptômes sont indiqués dans le tableau 3.
Source : FOMF Bâle 2020
Littérature :
- Schweinfurth N : Maladies anxieuses : thérapies modernes. Dr. med. Nina Schweinfurth, FOMF Bâle, 31.01.2020.
- Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10), www.icd-code.de.
- Löwe B, et al. : Questionnaire de santé pour les patients (PHQ D). Version complète et version abrégée. Dossier de test avec manuel, questionnaires, gabarits. 2ème édition. Karlsruhe : Pfizer 2002.
- Swiss Archives of Neurology, Psychiatry and Psychotherapy, Rôle des marqueurs (épi-)génétiques et endocriniens dans l’étiologie, le diagnostic et le traitement des troubles dépressifs et anxieux – état actuel de la recherche et développements futurs Dr Susanne Fischer,
- Prof Dr Ulrike Ehlert, Université de Zurich, Congrès Psy, 04-06.09.2019. Cours 9, https://sanp.ch/fileadmin/content/supplements/SANP_Suppl_8.pdf
HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(8) : 42-43 (publié le 15.8.20, ahead of print)
