La 25e édition de la Conférence européenne sur les AVC s’est déroulée dans la ville printanière de Venise. De nombreux projets de recherche de différents pays européens ont été présentés. Nous présentons ci-dessous quelques études intéressantes et approches innovantes.
Une méta-analyse réalisée au Royaume-Uni aborde une question passionnante et pertinente : Comment les taux de prévalence des accidents vasculaires cérébraux diffèrent-ils entre les pays ayant des niveaux de revenus différents ? Et quelles sont les raisons des éventuelles différences ?
L’AVC est également un problème de santé important dans les pays émergents
Ce sont surtout les maladies infectieuses qui déterminent les taux de morbidité dans les pays à revenus faibles et moyens, tandis que les pays occidentaux à revenus élevés sont confrontés au diabète, à l’obésité, à l’hypertension, au manque d’activité physique et, par conséquent, aux accidents vasculaires cérébraux. Néanmoins, les AVC deviennent de plus en plus un problème de santé pertinent dans les pays à faible revenu, en particulier lorsque la force économique augmente au fil des ans et que les gens vieillissent et font moins d’exercice. Les soins médicaux sont souvent en retard sur l’évolution de la société : la perte en années de vie corrigées de l’incapacité (DALY) pour les AVC est parfois sept fois plus élevée dans ces pays que dans les pays à revenu élevé.
Pour leur analyse, les chercheurs ont utilisé des études basées sur la communauté de plusieurs grandes bases de données telles que MEDLINE, EMBASE, Web of Sciences, SCOPUS, etc. afin d’obtenir un état des lieux actuel des taux de prévalence des survivants d’accidents vasculaires cérébraux. 101 études ont été incluses dans la méta-analyse. Dans l’ensemble, la prévalence des AVC a augmenté de manière continue dans les pays à revenu moyen ou faible, toutes régions géographiques confondues, mais plus fortement en Amérique latine et dans les Caraïbes (augmentation annuelle de 17%), suivies par l’Asie de l’Est et la région Pacifique (13,3%) et enfin par l’Afrique subsaharienne (12%). Les pays à faible revenu ont connu la plus forte augmentation du taux de prévalence annuel (14,3%), tandis que la prévalence dans les pays à revenu faible ou intermédiaire a augmenté un peu plus faiblement (6%).
Les auteurs ont constaté que les pays à revenu élevé restent responsables de la majeure partie de la prévalence des accidents vasculaires cérébraux. Mais les régions à faible revenu ont connu la plus forte croissance au cours des 30 dernières années et vont probablement dépasser les autres pays à l’avenir, avec des conséquences socio-économiques importantes. Pour les chercheurs, les raisons de cette tendance sont principalement liées à un moins bon contrôle des facteurs de risque (par exemple, une hypertension non détectée ou non contrôlée). En outre, lorsque l’accident vasculaire cérébral survient, les patients des pays à faibles revenus sont moins bien soignés, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité.
Suivi à long terme : spasticité après un AVC
La spasticité post-accident vasculaire cérébral, définie comme différentes formes d’hyperactivité musculaire, est une complication qui peut être extrêmement pénible et contraignante pour le patient et son entourage. Deux chercheurs allemands d’une clinique neurologique de Hambourg ont présenté les données de 149 patients ayant subi un AVC et présentant une parésie d’une durée de >24 heures, qui a été diagnostiquée après 4 à 6 mois (date de l’AVC). 1) et de 16 à 26 mois (moment 2) ont été examinés pour détecter une augmentation du tonus musculaire, des spasmes, une parésie et des douleurs. Les échelles utilisées sont les suivantes
- Échelle d’Ashworth modifiée (MAS)
- Échelle de fréquence des spasmes (SFS)
- Échelle du Conseil de la recherche médicale (MRCS)
- Échelle globale de douleur (GPS).
Au total, 97 personnes ont pu être suivies pendant toute la période (26 étaient décédées, 26 n’ont pas pu être rappelées). Chez 64% d’entre eux, la parésie avait régressé au moment du premier examen, tandis que 36% restaient paralysés (touchés : bras dans 2% des cas, jambes dans 1% des cas, les deux membres dans 33% des cas). L’hyperactivité musculaire a été observée dans 29% des cas. Une augmentation du tonus musculaire a été constatée chez 28% des patients (3% bras, 4% jambe, 21% les deux), associée à des douleurs dans 13% des cas (9% des patients avaient un score GPS supérieur à 50). Des spasmes ont été observés chez 16% des patients. Une dystonie induite par l’action n’a été observée que dans 2% des cas. Le traitement comprenait le plus souvent de la rééducation (65%), de la physiothérapie (32%), des psychotropes (26%), de l’ergothérapie (21%), des analgésiques (16%) et des spasmolytiques (5%).
Jusqu’au deuxième point de l’enquête, ces caractéristiques n’ont guère changé. 35% restaient paralysés. 33% ont présenté une hyperactivité musculaire, 32% une augmentation du tonus musculaire (toujours associée à des douleurs dans 13% des cas), 13% des spasmes et 3% une dystonie induite par l’action. Le nombre de patients présentant un MAS d’au moins 2 dans les bras ou les jambes a augmenté par rapport à la première date (de 12% à 14% et de 11% à 21% respectivement), mais les différences ne sont pas significatives. Les thérapies étaient la physiothérapie (25%), l’ergothérapie (17%), les psychotropes (13%), les analgésiques (9%) et les spasmolytiques (7%).
Pour les auteurs, ces données indiquent également que le traitement spasmolytique est insuffisant. Les approches alternatives, par exemple avec la toxine botulique, seraient en outre rarement utilisées.
Quand les accidents vasculaires cérébraux se produisent-ils et quelles sont leurs conséquences cognitives ?
Le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) et le Mini Mental State Examination (MMSE) sont des tests de routine pour évaluer la cognition. Les deux ont été utilisés dans une étude monocentrique présentée au congrès pour mesurer les troubles cognitifs de 100 patients hospitalisés 24 à 48 heures après un accident vasculaire cérébral. Sur l’échelle NIHS d’évaluation des AVC aigus, le score moyen était de 15. La localisation de l’accident vasculaire cérébral était dans l’artère cérébrale moyenne chez tous les patients.
Les personnes concernées ont obtenu un score moyen de 21,6 points au MoCA (normal >26) et un score de 23,75 points au MMSE (normal >27). Les différences par rapport à la population normale étaient significatives. 24 à 48 heures après l’accident vasculaire cérébral, les deux tests ont donc montré une réduction significative de la fonction cognitive. De plus, les auteurs ont considéré le MoCA comme le test le plus approprié (les valeurs des deux tests étaient significativement différentes).
Les mêmes chercheurs ont présenté une autre étude portant sur le moment privilégié de survenue d’un accident vasculaire cérébral. Il est important de décrire le plus précisément possible les conditions et les circonstances d’un AVC afin de mieux comprendre leur éventuelle dépendance au rythme circadien. En effet, des différences pertinentes ont été observées dans le moment de l’événement chez les 301 patients examinés ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique. Deux pics sur l’ensemble des 24 heures ont été mis en évidence : 8% ont subi l’AVC à 09h00, 8% supplémentaires à 19h00. Par rapport à l’heure suivante la plus fréquente (16h00, 6,6%), les différences étaient à chaque fois significatives.
Source : 25e Conférence européenne sur les AVC, 13-15 avril 2016, Venise
CARDIOVASC 2016 ; 15(3) : 38-39
