Les maladies mentales (par exemple la dépression, l’anxiété) sont plus fréquentes chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sévère et doivent être prises au sérieux et traitées. Le chevauchement des symptômes de l’insuffisance cardiaque, ainsi que des troubles dépressifs, rend souvent difficile la reconnaissance de la souffrance psychologique. Les patients doivent être interrogés sur leur état mental et, si nécessaire, un soutien psychologique professionnel doit être proposé ou organisé. Il est judicieux d’impliquer également les proches dans le traitement, car ils peuvent assumer des tâches importantes dans le suivi et le soutien des patients.
La psychocardiologie est une nouvelle spécialité qui s’intéresse aux liens bidirectionnels entre les facteurs psychosociaux et les maladies cardiovasculaires. La spécialité de la psychocardiologie couvre donc l’interface entre le cœur et le psychisme et offre une prise en charge psychologique et psychothérapeutique aux patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire. Le soutien psychologique et psychothérapeutique contribue alors à une meilleure gestion de la maladie et à la promotion des comportements de santé. Le terme “psychocardiologie” est devenu courant par analogie avec le terme “psycho-oncologie”.
Problèmes psychologiques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque
Les multiples symptômes de l’insuffisance cardiaque entraînent une nette diminution de la qualité de vie chez de nombreux patients. Par rapport à la population normale, les patients dont la classe NYHA augmente rapportent des limitations dans différents domaines de la qualité de vie (par exemple, le fonctionnement physiologique, ainsi que le bien-être psychologique et émotionnel) [1]. Les patients se sentent fortement limités dans leur vie quotidienne, par exemple à cause de l’essoufflement, et doivent généralement réduire considérablement leur liberté de mouvement et d’activité. Des activités ménagères simples peuvent déjà devenir un obstacle insurmontable pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sévère. Les décompensations cardiaques entraînent des hospitalisations répétées, ce qui entraîne toujours des interruptions dans le mode de vie des patients. À cela s’ajoutent l’incertitude constante quant à l’évolution de cette maladie chronique et la crainte d’une aggravation pouvant aller jusqu’à la nécessité d’une assistance mécanique (LVAD = Left Ventricular Assist Device) ou d’une transplantation cardiaque.
Le risque de dépression est nettement plus élevé chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque que chez les patients sans maladie somatique [2,3]. Selon la CIM-10, les principaux symptômes d’un trouble dépressif sont une humeur sombre, une perte d’intérêt et de plaisir et une nette diminution de la motivation [9]. A cela s’ajoutent des symptômes tels que les troubles du sommeil, la fatigue, le manque d’appétit ainsi qu’une baisse de la confiance/estime de soi. Dans le contexte de l’insuffisance cardiaque, il est souvent difficile de distinguer clairement les symptômes dépressifs des symptômes de la maladie physique [3]. Il en résulte que les troubles dépressifs ne sont souvent pas diagnostiqués ou le sont trop tard et peuvent à leur tour avoir un impact négatif sur l’évolution de la maladie. Les patients qui souffrent d’un épisode dépressif en plus de leur insuffisance cardiaque ont un pronostic significativement plus mauvais que les patients qui ne souffrent pas d’un épisode dépressif [4].
Outre les troubles dépressifs, les patients atteints d’insuffisance cardiaque sévère souffrent souvent de différentes formes d’anxiété. Celles-ci peuvent aller de la peur réelle de la progression de la maladie à un trouble panique déclenché par la détresse respiratoire [5]. Les patients souffrant de troubles anxieux ont tendance à adopter des comportements d’évitement et de protection, ce qui peut à son tour avoir un impact négatif sur l’évolution de la maladie. Les activités physiques utiles sont donc évitées en raison de la peur, ce qui peut entraîner un déconditionnement supplémentaire.
La psychocardiologie comprend une offre psychologique et psychothérapeutique pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou d’autres maladies cardiovasculaires. Des entretiens psychologiques sont organisés pour aider les patients à surmonter leur maladie et à développer de nouvelles perspectives. Les troubles dépressifs, l’anxiété ou les crises peuvent ainsi être prévenus et/ou traités. Selon la gravité de la souffrance du patient, le recours à des psychotropes peut être envisagé. Dans le traitement de la dépression, les patients bénéficient par exemple de l’identification et de la modification des pensées négatives, de l’élaboration d’une structure journalière, ainsi que de la promotion des contacts sociaux qui permettent de réduire les comportements de repli sur soi.
Outre le soutien psychologique, les entretiens psychocardiologiques peuvent également contribuer à améliorer l’adhésion (par exemple, limitation de la quantité de boisson, réduction de la consommation de sel). Les patients souffrant d’un trouble dépressif, en particulier, ont souvent beaucoup de mal à mettre en œuvre les changements de comportement recommandés, raison pour laquelle un soutien psychologique peut également avoir une influence positive sur l’observance.
Si une procédure de remplacement cardiaque s’avère nécessaire, l’évaluation psychologique des patients avant une transplantation cardiaque ou une implantation d’appareillage représente des tâches importantes pour la psychocardiologie [6]. L’objectif de ces entretiens d’évaluation est d’identifier les comorbidités psychologiques et d’obtenir une impression aussi globale que possible du patient. Les facteurs de risque psychosociaux (par exemple l’abus de substances, les dépendances aux toxines) ainsi que les stratégies d’adaptation défavorables peuvent être identifiés et traités si nécessaire. Une attention particulière est également accordée à l’environnement social du patient, car il peut contribuer de manière significative à la situation globale et à la stabilité psychologique du patient [3].
Si nécessaire, l’offre psychocardiologique est également disponible pour les proches des patients, car ils sont souvent eux aussi exposés à des situations de stress importantes [7]. Les proches qui s’occupent d’un membre de la famille malade risquent davantage de voir leur qualité de vie se dégrader et de souffrir de troubles mentaux [8], raison pour laquelle un soutien psychologique peut être utile. Le soutien psychocardiologique peut également contribuer à soulager les proches dans les situations de crise.
Littérature :
- Juenger J, et al : Health related quality of life in patients with congestive heart failure : comparison with other chronic diseases and relation to functional variables. Cardiovascular Medicine 2002 ; 87 : 235-241.
- Faller H., et al. : Is health-related quality of life an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure ? Journal of Psychosomatic Research 2007 ; 63(5) : 533-538.
- Herrmann-Lingen C, et al. : Psychocardiologie – Un guide pratique pour les médecins et les psychologues. Cologne : Deutscher Ärzte Verlag, 2008.
- Rutledge T, et al. : A Meta-Analytic Review of Prevalence, Intervention Effects, and Association with Clinical Outcomes. Journal de l’American College of Cardiology 2006 ; 48(8) : 1527-1537.
- Vongmany J, et al : Anxiety in chronic heart failure and the risk of increased hospitalisations and mortality : A systematic review. European Journal of Cardiovascular Nursing 2016 (en ligne : 24 fév 2016). pii : 1474515116635923. [Epub ahead of print]
- Baba A, et al : Problèmes psychiatriques des candidats à une transplantation cardiaque avec un dispositif d’assistance ventriculaire gauche. Journal of Artificial Organs 2006 ; 9(4) : 203-208.
- Hwang B, et al. : Prendre soin des patients atteints d’insuffisance cardiaque : impact sur les familles des patients. American Journal of Critical Care 2011 ; 20(6) : 431-441.
- Hooley PJD, et al : The Relationship of Quality of Life, Depression, and Caregiver Burden in Outpatients With Congestive Heart Failure. Congestive Heart Failure 2005 ; 11(6) : 303-310.
- Dilling H, et al. : Classification internationale des troubles mentaux : CIM-10 Chapitre V (F) – Lignes directrices pour le diagnostic clinique. Göttingen (Allemagne) : Hogrefe, 2015.
CARDIOVASC 2016 ; 15(5) : 30-32
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(1) : 13-15
