Les recommandations de vaccination contre le COVID-19 se concentrent sur les travailleurs de la santé (Healthcare Worker, HCW), car ils sont davantage exposés au SRAS-CoV-2 et jouent un rôle essentiel dans le fonctionnement des systèmes de santé. Cependant, les preuves pour recommander la vaccination contre le COVID-19 dans le groupe des travailleurs de la santé sont encore insuffisantes.
Dans l’Union européenne/l’Espace économique européen (UE/EEE), le personnel médical a été désigné comme groupe cible prioritaire pour une revaccination contre le COVID-19 à l’automne 2023. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé que les travailleurs du secteur de la santé soient revaccinés 12 mois après la dernière dose. Étant donné que le variant Omicron XBB.1.5 prévalait au printemps 2023, les vaccins COVID-19 ont été adaptés à cette souche émergente et le premier vaccin XBB.1.5 a été approuvé pour une utilisation dans l’UE/EEE en août 2023. Omicron BA.2.86/JN.1 est ensuite apparu fin 2023, comme l’indiquent les données disponibles du European Respiratory Virus Surveillance Summary (ERVISS). Le Dr Camelia Savulescu d’EpiConcept, Paris, et ses collègues ont mené une étude de cohorte prospective afin de mesurer l’efficacité du vaccin COVID-19 (COVID-19 vaccine effectiveness, CVE) chez les HCW au cours de la saison hivernale 2023/24 [1].
Les travailleurs de la santé de 13 hôpitaux de sept pays (Estonie, Irlande, Italie, Lettonie, Portugal, Roumanie et Espagne) ont fourni des échantillons de rhinopharynx ou de salive lors d’un suivi hebdomadaire afin de détecter les nouvelles infections par le SRAS-CoV-2, et ont rempli un questionnaire pour mettre à jour leurs données de vaccination et d’exposition. Ensuite, la vaccination précédente a été évaluée en
- a) plus de 365 jours ou non vaccinés avant la campagne de vaccination de l’automne 2023 ; et
- b) 90 à 365 jours avant la campagne de l’automne 2023
ont été classés. Ensuite, le temps écoulé depuis la vaccination actuelle a été sélectionné en 7-59, 60-119 et ≥120 jours.
Les chercheurs ont mesuré la CVE de la dose de vaccin de l’automne 2023 et ont comparé les HCW actuellement vaccinés à ceux qui ne l’étaient pas. Dans leurs analyses secondaires, ils ont mesuré l’ECV en fonction du temps écoulé depuis la vaccination précédente, du temps écoulé depuis la vaccination actuelle, de l’infection précédente la plus récente en général et du statut symptomatique de l’infection par le SRAS-CoV-2, stratifié avant et après le début de la circulation pré-dominante du variant Omicron BA.2.86/JN.1. En utilisant la régression de Cox, ils ont calculé l’efficacité comme suit :
- CVE = (1 – Hazard Ratio de la vaccination actuelle) × 100.
L’issue primaire de l’étude était le temps écoulé jusqu’à la première infection par le SRAS-CoV-2 détectée par RT-PCR, indépendamment des symptômes. Les résultats secondaires comprenaient le COVID-19 symptomatique et asymptomatique chez les HCW, selon que les symptômes étaient signalés ou non 14 jours avant et 7 jours après le premier test positif.
La vaccination contre le COVID-19 à l’automne réduit le risque d’infection de 22
D’octobre 2023 à mai 2024, sur 1483 travailleurs de la santé, 1305 participants ont été inclus dans l’analyse CVE. Les HCW vaccinés étaient plus susceptibles d’être âgés ou de travailler comme médecins et moins susceptibles d’être des femmes ou de fumer.
244 infections au SRAS-CoV-2 ont été détectées : 37 chez des HCW vaccinés (1,03 pour 1000 personnes-jours d’observation) et 207 chez des HCW non vaccinés (1,7 pour 1000 personnes-jours d’observation). Parmi ces infections, 128 (52%) étaient symptomatiques. De plus, l’incidence cumulée était plus faible chez les personnes vaccinées pendant toute la durée du suivi, quel que soit le résultat considéré.
La CVE ajustée contre une infection par le SRAS-CoV-2 était de 22% au total (IC 95% -17 à 58), avec une estimation ponctuelle de la CVE de 26% contre une infection asymptomatique et de 17% contre une infection symptomatique, les intervalles de confiance se chevauchant. Les estimations ponctuelles de la CVE étaient de 33% chez les HCW sans infection antérieure récente et de 23% chez les HCW avec une vaccination antérieure >365 jours. La CVE était de 49% (IC 95% -8 à 76) avant le début de la circulation BA2.86/JN1 et était inférieure à 0 pendant la circulation BA2.86/JN1, les estimations ponctuelles de la CVE étant plus élevées 7-59 jours après la vaccination. Les estimations de points CVE étaient inférieures à 0 chez les HCW ayant une infection antérieure récente et ayant été vaccinés 90-365 jours avant la dose d’automne et ≥120 jours après la vaccination.
Dans l’ensemble, ces résultats ont montré une CVE modérée à faible chez les HCW contre une infection par le SRAS-CoV-2. Cependant, les estimations ponctuelles de la CVE indiquent une protection plus élevée des vaccins COVID-19 contre les sous-lignes XBB.1.5 qui étaient en circulation avant le début de la diffusion prédominante de l’Omicron BA.2.86/JN.1, selon les auteurs. Les estimations ponctuelles de la CVE étaient plus élevées chez les HCW ayant une infection par le SRAS-CoV-2 non ancienne, ce qui suggère un bénéfice plus important de la vaccination chez ces HCW. Les estimations de points CVE étaient également plus élevées pour les vaccinations récentes (<60 jours), même pendant la circulation prédominante de BA2.86/JN1, lorsque la CVE est tombée en dessous de 0 après 60 jours. Selon le Dr Savulescu et ses collègues, l’ECV nul et les larges intervalles de confiance chez les personnes ayant reçu une vaccination récente indiquent que, dans le scénario décrit, une vaccination effectuée plus fréquemment qu’une fois par an n’offre globalement aucune protection supplémentaire contre l’infection par le SRAS-CoV-2.
En outre, pour les études CVE de la saison 2023/24, il était particulièrement important de séparer l’effet du temps écoulé depuis la dernière vaccination de l’effet de l’évolution du virus. Étant donné que la protection reste à un niveau modéré pendant environ quatre mois après la vaccination et que des variantes et des sous-espèces du SRAS-CoV-2 apparaissent constamment, des efforts devraient être faits pour mieux prédire l’invasion immunitaire et prendre en compte la distance antigénique dans l’estimation de la CVE, selon les auteurs. En attendant, il reste nécessaire, selon eux, de recommander, en plus de la vaccination, des tests fréquents pour les professionnels de la santé qui sont en contact avec des cas suspects. Il est également conseillé de renforcer l’utilisation d’équipements de protection en cas de contact avec des patients vulnérables, en particulier lorsque de nouvelles souches virales apparaissent.
Source : Savulescu C, et al. : Efficacité de la dose de vaccin COVID-19 de l’automne 2023 chez les travailleurs de la santé hospitaliers : résultats de l’étude de cohorte sur l’efficacité du vaccin des travailleurs de la santé VEBIS, sept pays européens, saison 2023/24. Euro Surveill 2024 ; 29(44) : 2400680.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024 ; 6(4) : 20
