Ulcères chroniques : eHealth dans le traitement intégré des plaies

Le traitement des plaies chroniques fait partie du quotidien du cabinet. Il s’agit souvent de patients multimorbides qui nécessitent un traitement à la fois causal et symptomatique. Le médecin généraliste joue un rôle important dans les soins interdisciplinaires, l’utilisation d’offres de télémédecine ayant également fait son apparition dans le cadre de la numérisation du système de santé. Cela s’est avéré particulièrement efficace pour les soins des ulcères chroniques, comme le montrent plusieurs projets d’études.

Près de 90% des plaies chroniques sont vasculaires, la majorité d’entre elles étant des ulcères veineux consécutifs à une insuffisance veineuse chronique [1]. Les autres causes fréquentes sont l’artériopathie oblitérante, l’angiopathie diabétique et les escarres [1]. Si une plaie ne guérit pas dans les huit semaines malgré un traitement conforme aux directives, il s’agit par définition d’une plaie chronique. De nombreux patients souffrant de troubles de la cicatrisation sont atteints de multimorbidité et dépendent d’une aide extérieure [2]. Il existe un besoin de soins intégrés multiprofessionnels. Le médecin généraliste joue un rôle clé, et la numérisation croissante des soins de santé a également ouvert de nouvelles possibilités dans le domaine du traitement des plaies [2]. La prise en charge des patients atteints de plaies chroniques par le biais de la télémédecine a donné des résultats convaincants, tant en termes de faisabilité que d’acceptation par les patients et les utilisateurs, a déclaré le PD Dr. med. univ. Barbara Binder, Clinique universitaire de dermatologie et de vénérologie, Université de médecine, Graz (A) [3].

Économiser des ressources tout en conservant les mêmes normes de traitement

Il est de plus en plus important de pouvoir obtenir des conseils médicaux rapidement et où que l’on soit. L’actuelle pandémie de coronavirus a encore renforcé la tendance à la numérisation dans le secteur de la santé [4]. Il en va de même pour le domaine du traitement des plaies (encadré) [5]. Il s’est avéré que les normes de traitement ont pu être respectées malgré l’économie de ressources, a déclaré le Dr Binder. Les lignes directrices “Pratique de la télédermatologie” publiées en 2018 indiquent, en ce qui concerne la prise en charge des plaies, qu’il existe une forte concordance entre les résultats morphologiques obtenus par télémédecine et les résultats obtenus en présence du patient [6]. “L’imagerie numérique peut être assimilée à une imagerie présentielle”, selon la déclaration correspondante du consensus d’experts. Le déroulement d’une prise en charge télémédicale peut être résumé comme suit : L’enregistrement des données du patient se fait via un PC, un appareil photo numérique, un smartphone, ou une application. Pour la transmission des données, il existe des technologies en temps réel ou de type “store and forward”, ces dernières étant les plus utilisées. L'”utilisation des données” comprend le diagnostic, la documentation, etc. Enfin, les données collectées sont archivées de manière à garantir la qualité et la protection des données [6].

Traitement local des plaies dans une approche thérapeutique globale

Pour les patients souffrant de plaies chroniques, il est particulièrement important que le concept de traitement soit à la fois causal et symptomatique. Cependant, les rendez-vous de contrôle ambulatoires pour évaluer l’évolution et détecter précocement les complications sont souvent coûteux en temps et en argent pour les patients. Selon le Dr Binder [3], l’utilisation de la télémédecine peut apporter un soulagement dans ce domaine. La réduction du nombre de visites chez le médecin et à l’hôpital et l’élimination des transports permettent de gagner du temps et de réduire les coûts sans compromettre la qualité des soins médicaux. Les principales étapes de la prise en charge des patients atteints de plaies sont le diagnostic, la planification du traitement, le changement des pansements et les contrôles. Un guide pratique pour le diagnostic des plaies et l’évaluation de leur évolution, recommandé par l’association allemande Initiative Plaies Chroniques, est la règle ABCDE [7,8] (tab. 1). Le choix du pansement approprié dépend de la phase de la plaie [2] (Fig. 1), et le schéma T.I.M.E (“Tissue”=Tissu, “Infection”=Infection, “Moisture”=Humidité, “Edge”=Bord de la plaie) est une aide précieuse. Dans le cas d’une plaie infectée, l’objectif est de réduire la charge bactérienne, ce pour quoi des pansements contenant des substances antimicrobiennes peuvent être utilisés. En présence d’un déséquilibre de l’humidité, il est possible de créer un environnement favorable à la cicatrisation de la plaie en utilisant des matériaux de pansement appropriés (par ex. hydrogel, pansements en mousse, thérapie par pression négative). Si l’on souhaite favoriser l’épithélisation des berges de la plaie, il peut être utile d’utiliser un traitement des plaies par pression négative. Pour le traitement et la prévention des récidives d’ulcères de jambe veineux, des systèmes de bas de compression pour ulcères sont également indiqués, entre autres.

Évaluation de la télémédecine chez les patients atteints d’ulcères chroniques

Une étude publiée en 2019 a évalué la mise en œuvre d’un traitement assisté par télémédecine pour les patients atteints d’ulcères chroniques. Au total, 40 patients (18 femmes et 22 hommes) ont été inclus dans l’étude. La période de traitement a été d’environ 6 mois. Les sujets ont été répartis pour moitié dans le groupe thé et pour moitié dans le groupe témoin, l’âge médian était de 75 ans (fourchette : 39 à 88) [9]. Les photos des ulcères, les résultats cliniques et les antécédents médicaux ont été téléchargés dans le groupe de discussion via une application spéciale. Après avoir examiné les données du patient, le spécialiste a donné des recommandations thérapeutiques et un rendez-vous de contrôle a été fixé. Les résultats de l’étude ont montré que dans le groupe principalement télémédicalisé, des économies de temps considérables ont été réalisées pour le médecin et le patient par rapport au groupe témoin. [3,9] (Fig. 2). Le taux d’acceptation et de recommandation de la prise en charge télédermatologique a été très élevé. Dans le même temps, le nombre de visites cliniques a été considérablement réduit, ce qui a entraîné une diminution des temps d’attente et des frais de transport pour les patients. Par patient et par mois, 1,6 visite ambulatoire a été effectuée dans le groupe de contrôle, contre seulement 0,6 dans le groupe télémédecine. Pour six patients, le suivi s’est fait exclusivement par télévisites. Ce n’est qu’un des nombreux exemples de mise en œuvre réussie de la cybersanté dans le domaine du traitement des plaies.

Conclusion : satisfaction élevée des patients et bonne implémentabilité

Plusieurs projets d’études de ce type ont également été menés et évalués à l’Université de médecine de Graz [10,11]. Le projet “Teleulcus” a pris en charge 16 patients souffrant de 45 ulcères de jambe chroniques. Le centre universitaire de traitement des plaies a surveillé l’état des plaies par télémédecine, et le traitement des plaies a été effectué au domicile des patients par des services de soins ambulatoires avec la participation des médecins généralistes. Toutes les personnes impliquées ont été satisfaites des processus et des résultats, tout en reconnaissant que l’imagerie numérique seule n’était pas suffisante et que des informations supplémentaires étaient nécessaires sur l’état général des patients, les maladies préexistantes pertinentes, les complications et la réponse thérapeutique antérieure [11]. Les conclusions d’une autre étude ont également été extrêmement positives [12]. Au total, 16 patients souffrant d’ulcères de jambe et bénéficiant de soins à domicile ont été inclus dans l’étude. La phase de suivi télémédical a suivi l’examen initial à la clinique. Le personnel soignant à domicile a envoyé une fois par semaine des images de la plaie avec des informations complémentaires, y compris sur l’état de santé général du patient  Un expert a ensuite fourni une évaluation clinique avec des indications médicales pertinentes pour la prise en charge. Après trois mois, un suivi a été effectué à la clinique sur place. Dans l’ensemble, la faisabilité de la mise en œuvre de la télémédecine s’est avérée très bonne [12]. La qualité des images transmises était suffisante dans 92% des cas et une très bonne évaluation des résultats cliniques était possible. L’acceptation des soins par télémédecine a été élevée, tant chez les patients que chez le personnel soignant.

Congrès : Congrès sur les plaies Nuremberg (D), 2.12.2021

Littérature :

1. Formation continue des médecins généralistes à Hambourg : Plaies chroniques – les secrets du gestionnaire de plaies, 13.08.2021
2. Schlager J, et al. : Soins des plaies dans la pratique de la médecine générale, 2020, édition 7-8.
3. Binder B : Télédermatologie et plaies chroniques, Congrès sur les plaies de Nuremberg, 2-3.12.21
4. Forum suisse pour les soins intégrés : Soins primaires en réseau, scénarios de tendance 2028, www.fmc.ch, (dernière consultation 13.01.2022)
5. Oropallo A, et al : J Wound Care 2021 ; 30(Sup2) : S12-S17.
6. Augustin M, et al : J Dtsch Dermatol Ges 2018 ; 16 Suppl 5 : 6-57.
7. Moore Z, et al : J Wound Care 2019 ; 28(3) : 154-161.
8. Dissemond J : J Dtsch Dermatol Ges 2017 ; 15(7) : 732-734.
9. Eber EL, et al : Hautarzt 2019 ; 70 : 34-353.
10. Université de médecine de Graz, télédermatologie www.medunigraz.at/universitaetskliniken/dermatologie-und-venerologie/forschung/teledermatologie (dernière consultation 13.01.2022)
11. Binder B, et al. : Suivi télédermatologique des patients atteints d’ulcères de jambe – un projet pilote. EHEALTHCOM 2008(2) : 53-55.
12. Binder B, et al : Teledermatological monitoring of leg ulcers in cooperation with home care nurses. Arch Dermatol 2007 ; 143(12) : 1511-1514.

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(1) : 34-35