Le congrès de l’EADV est le plus grand événement de formation continue en dermatologie et en vénéréologie en Europe. En 2014, les nombreux experts internationaux de la clinique et de la recherche se sont réunis à Amsterdam. La conférence de presse officielle à ce sujet a eu lieu le 10 octobre. Elle a offert un premier aperçu de la grande diversité des thèmes abordés dans ce domaine. Il s’agissait parfois de tatouages, de produits cosmétiques anti-âge, de greffes de cheveux et de traitement du mélanome.
Les tatouages sont en plein essor, selon le professeur Jørgen Serup, de Copenhague. Cette tendance à la mode – on estime que 100 millions d’Européens sont actuellement tatoués – comporte des risques. En effet, les colorants utilisés sont peu standardisés et réglementés, les produits sont parfois peu contrôlés, mal étiquetés et contiennent parfois des ingrédients inconnus.
Une étude danoise a montré que pas moins de 10% des 58 nouvelles encres testées étaient contaminées par des bactéries susceptibles de provoquer des infections, notamment des staphylocoques, des streptocoques, des pseudomonas, des entérocoques et des E. coli. Les infections bactériennes s’étendent potentiellement à la peau environnante, voire à des tissus plus profonds. Selon la résistance de la bactérie, un traitement antibiotique est plus ou moins efficace – le SARM (staphylocoque résistant à la pénicilline) est également trouvé dans les tatouages et se propage de plus en plus dans toute l’Europe.
Un large éventail de problèmes consécutifs
Parmi les complications moins graves, mais aussi relativement fréquentes après un tatouage, on trouve des réactions cutanées spécifiques à la lumière du soleil, des gonflements et du prurit. “Le problème, c’est que de nombreuses personnes qui ressentent des symptômes après une telle procédure ne vont pas voir un médecin – elles ne sont pas malades de leur propre point de vue, mais se sont simplement fait embellir”, a déclaré l’orateur. Ce n’est qu’en cas de chronicité des gonflements ou du prurit que le médecin est consulté.
Les réactions allergiques font toutefois partie des situations les plus dangereuses : Le spectre va des lésions plutôt superficielles, légèrement surélevées, peu profondes ou squameuses, aux ulcères qui touchent les couches profondes de la peau et entraînent une plaie chronique. Les conséquences potentiellement mortelles d’un tatouage sont résumées dans le tableau 1. “Une réglementation et un contrôle plus stricts de ce secteur d’activité en pleine croissance (en particulier l’utilisation et la production d’encres) sont en tout cas nécessaires”, a averti le professeur Serup.
Existe-t-il des produits anti-âge fondés sur des preuves ?
Le Dr Tatjana Pavicic, Munich, a abordé la question de savoir s’il est vraiment possible d’atténuer les signes de vieillissement de la peau à l’aide de certains produits cosmétiques. “Comme les gens vivent de plus en plus vieux et veulent rester actifs et attrayants jusqu’à un âge avancé, il y a une forte demande pour les produits anti-âge. Dans le cadre de cette évolution, qui promet également des ventes productives à l’avenir, différents fabricants ont mis sur le marché des substances actives dont les effets souhaitables et négatifs doivent maintenant être examinés de manière très précise et scientifiquement adéquate. La publicité tient rarement ses promesses”. En dernière analyse, cela signifie des études cliniques contrôlées en double aveugle et in vivo. Deux catégories d’effets peuvent être distinguées sur la base des ingrédients actifs contenus dans ces produits :
- antioxydants tels que les vitamines, les co-enzymes et les substances phytochimiques
- Régulateurs cellulaires tels que le rétinol, les peptides et les facteurs de croissance.
Les preuves scientifiques actuelles de différents ingrédients sont présentées dans le tableau 2 . L’étalon-or est le rétinol, dont il a été démontré qu’il stimule la prolifération épidermique et la synthèse du collagène, des fibres élastiques et des glycosaminoglycanes, et qu’il agit sur les métalloprotéinases matricielles (MMP) nocives pour la peau. La vitamine C et les polypeptides augmentent également parfois la synthèse de collagène.
Cependant, les recommandations ne doivent pas seulement être basées sur des preuves scientifiques et des données de tolérance, mais doivent également prendre en compte l’état de vieillissement de la peau défini individuellement. Faut-il empêcher ou “réparer” quelque chose ? En général, l’état actuel de la peau est déterminant pour le choix du traitement (sécheresse, inflammation, etc.). “Je commencerais par des antioxydants aux premiers stades du vieillissement et j’ajouterais des régulateurs cellulaires plus tard, à partir de 40 ans. Il faut profiter des effets synergiques de différents agents et utiliser des régimes combinés”, a résumé le Dr Pavicic. La protection contre les UVA et les UVB, le sport, une alimentation saine, la réduction du stress et une bonne hydratation sont également essentiels.
Transplantation de cellules souches contre la chute des cheveux
La méthode des cellules souches se distingue des autres techniques par le fait que l’on ne prélève qu’une petite partie du follicule pileux. “Bien que nous transplantions également des parties de la racine des cheveux, l’objectif principal de cette technique est de replacer suffisamment de cellules souches capillaires, car elles peuvent régénérer efficacement la croissance des cheveux. Récemment, il a été démontré que les cellules souches sont disposées sur le côté et non à la base de la racine du cheveu. Il suffit donc de transplanter une minuscule section et non l’unité folliculaire entière. Toutes les cellules souches ne sont pas nécessaires à la régénération. Le principe est basé sur une multiplication : à partir d’un cheveu, on peut en générer deux”, a expliqué le Dr Coen Gho, Amsterdam. “Les follicules du donneur sont préservés par l’intervention peu invasive”.
Selon l’orateur, il ne résulte d’une telle transplantation ni perte de densité ni formation de cicatrices sur la zone donneuse (les plaies microscopiques guérissent complètement en deux jours). Le même site est à nouveau éligible pour une transplantation (si nécessaire) quelques mois plus tard. Cependant, le prélèvement demande beaucoup de travail et d’efforts.
Traitement du mélanome – Les nouvelles molécules sont-elles trop chères ?
Claus Garbe, Tübingen, s’est demandé si les nouveaux traitements du mélanome étaient rentables. “De nombreux éléments indiquent qu’ils ne le sont pas. Le fabricant fixe lui-même le prix, qui est généralement très élevé et n’est pas basé sur les coûts de production réels ni entièrement sur les coûts de développement”. Il est également certain que ce prix dépasse de loin les avantages en termes de QALYs (indicateur économique de santé composé de la durée et de la qualité de vie), le rapport coût-efficacité n’est donc pas correct. Les laboratoires pharmaceutiques fixeraient plutôt le prix sur la base d’études de marché : les leaders d’opinion sont interviewés et interrogés sur le seuil de douleur ou la limite supérieure possible sur le marché. Mais cela dépasse largement certains seuils – ce qui empêchera les systèmes de santé de mettre en œuvre ces médicaments à grande échelle. “Ainsi, même si nous disposons de nouveaux médicaments prometteurs, tous les patients ne pourront pas en bénéficier”, a expliqué le professeur Garbe.
Selon l’orateur, la solution réside dans une réglementation plus stricte des prix (par exemple par le National Institute for Health and Clinical Excellence ou le Gemeinsamer Bundesausschuss [G-BA] en Allemagne).
Source : Conférence de presse du Congrès de l’EADV, 8-12 octobre 2014, Amsterdam
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(1) : 37-39
