Peut-on réduire le risque de développer une sclérose en plaques en adoptant toujours une alimentation saine ? Et les patients qui souffrent déjà de la sclérose en plaques peuvent-ils être en meilleure forme en consommant moins de graisses ? Lors du congrès ACTRIMS-ECTRIMS à Boston, plusieurs présentations ont abordé le lien entre les habitudes alimentaires et la sclérose en plaques. De nombreux points restent à éclaircir. Pour l’instant, une alimentation saine ne semble guère apporter de bénéfices, du moins en termes de prévention. D’autres présentations ont été consacrées aux cannabinoïdes et à leur influence sur les signes objectifs de spasticité.
(ag) Outre des présentations sur les habitudes alimentaires en cas de sclérose en plaques (SEP), des actualités sur les cannabinoïdes ont également été présentées. Sativex® est indiqué en Suisse pour l’amélioration des symptômes chez les patients souffrant de spasticité modérée à sévère due à la SEP. Il est utilisé chez les patients qui n’ont pas répondu de manière adéquate à un autre traitement antispastique. Les patients doivent présenter des améliorations cliniques significatives de leurs symptômes au cours d’un premier essai thérapeutique. Alors que la substance active cannabinoïde est également autorisée dans d’autres pays européens, ce n’est pas le cas aux États-Unis : un sous-comité de l’American Academy of Neurology avait certes confirmé dans une revue de mars 2014 [1] que le Sativex® peut aider à soulager la spasticité subjective et la douleur, mais que son efficacité est peu probable selon les mesures objectives de la spasticité.
Un groupe d’étude dirigé par Letizia Leocani, MD, Milan, a voulu apporter la preuve du contraire. Pour ce faire, ils ont recueilli des mesures objectives et subjectives de la spasticité dans le cadre d’une étude contrôlée en double aveugle. Les participants étaient 43 personnes atteintes de SEP progressive (dont environ la moitié de femmes) avec un niveau de handicap sur l’échelle EDSS de 3,5 à 6 et une spasticité cliniquement prouvée (échelle d’Ashworth modifiée [MAS] >1 dans un ou plusieurs membres). Ils ont été randomisés pour recevoir Sativex® (2 semaines de titration, 2 semaines de dose stable) ou un placebo pendant quatre semaines. Une phase de washout de deux semaines a été suivie d’une phase de crossover de quatre semaines à nouveau en aveugle. Les mesures objectives et subjectives suivantes de la spasticité ont été recueillies au début et à la fin de chaque phase : MAS, échelles numériques d’évaluation (NRS) de la spasticité et de la douleur, course de 10 mètres, échelle de sévérité de la fatigue, ainsi que mesures neurophysiologiques (potentiels évoqués moteurs [MEP], rapport H/M, inhibition/facilitation intracorticale).
Amélioration dans la MAS, corrélation avec le NRS
Cinq patients ont mis fin prématurément au traitement. Les raisons en étaient parfois des vertiges, une sensation de faiblesse et une pancréatite aiguë. Quatre autres n’ont pas pu être analysés plus avant en raison de tests urinaires positifs au THC lors de la phase de washout.
Les scores MAS se sont améliorés de manière significative sous le verum (p=0,009). Cette amélioration était également significativement corrélée à celle du NRS spasticité (p=0,025) et presque significativement (p=0,051) au ratio H/M. Les chercheurs ont également constaté qu’il y avait beaucoup plus de répondeurs MAS (c’est-à-dire une amélioration d’au moins 20%) avec le traitement verum (41,2 vs 11,8%, p=0,018). En dehors de la tendance du rapport H/M, les mesures neurophysiologiques n’ont pas révélé de différences significatives entre les bras de traitement ni de corrélations. Selon la conférencière, cela indique que d’autres processus spinaux et supraspinaux, qui n’ont pas encore été étudiés, pourraient jouer un rôle dans la pathogenèse de la spasticité. Néanmoins, cette petite étude a montré qu’il était possible d’améliorer non seulement les facteurs basés sur l’auto-déclaration, mais également les mesures cliniques objectives telles que la MAS.
Mode de vie et SEP
Les comorbidités de la SEP, telles que la dépression, dont la prévalence à vie est de 50% selon Ruth Ann Marrie, MD, Winnipeg, font l’objet d’une attention croissante. Il s’agit également de facteurs concomitants non mentaux tels que la consommation de tabac, le surpoids et l’obésité. Ils sont souvent présents dans le parcours de vie des personnes atteintes de SEP et constituent des facteurs modifiables qui peuvent contribuer à la prédisposition à la maladie, mais aussi à son évolution après le début de la maladie. “Par exemple, des travaux antérieurs ont établi un lien fort entre l’obésité à l’adolescence et l’augmentation du risque de sclérose en plaques. Cela pourrait également influencer le phénotype après le début de la maladie. Le tabagisme, quant à lui, a un effet négatif sur la progression de l’invalidité. Dans tous les cas, il est important que nous comprenions mieux ces cofacteurs et leur influence sur la SEP”, a déclaré Marrie.
C’est ce qu’a tenté de faire le groupe de recherche de Dalia Rotstein, MD, Boston, en examinant l’association entre certaines habitudes alimentaires et le risque de sclérose en plaques. “Les études menées jusqu’à présent n’ont pas permis de tirer des conclusions claires, sauf pour la vitamine D”, a déclaré l’experte. “Mais comme un lien a été établi pour d’autres maladies chroniques et que l’obésité est considérée comme un cofacteur possible de la prédisposition à la SEP, nous avons lancé la première grande étude prospective sur la qualité de l’alimentation et le risque de SEP. L’étude a porté sur 185 000 femmes issues des deux Nurses Health Studies”. Ces femmes avaient rempli un questionnaire sur leurs habitudes alimentaires tous les quatre ans. 480 nouveaux cas de SEP sont apparus depuis la ligne de base 1984 (jusqu’en 2009) – un chiffre globalement plutôt faible par rapport à la population totale. À partir des questionnaires, les chercheurs ont calculé les mesures de plusieurs indices nutritionnels qualitatifs (“alimentation saine”). Ces indices proviennent principalement de la prévention des maladies cardiovasculaires. Le modèle et la qualité de la prise alimentaire ont été déterminés.
Aucun effet de l’alimentation
Aucun des trois indices alimentaires examinés n’était significativement associé au risque de SEP : Le fait que les femmes aient une alimentation saine et de qualité n’avait aucune influence sur leur risque de développer une SEP. Deux modèles alimentaires étaient identifiables : les auteurs les ont appelés l’alimentation “occidentale” et l’alimentation “réfléchie”. Le premier était composé de beaucoup de viande rouge et de viande transformée, de sucre et de peu de nutriments végétaux non transformés, tandis que le second comprenait beaucoup de légumes, de fruits, de céréales complètes, de poisson et de volaille. Ni l’une ni l’autre forme n’était associée au risque de SEP.
“Une explication possible est que les habitudes alimentaires ont été recueillies auprès d’adultes (les femmes les plus jeunes avaient 25 ans) et non d’adolescentes. Nous supposons que des inventaires à ce stade du développement auraient eu un effet plus important”, a expliqué l’intervenante. “De plus, nous n’avons recueilli que des indices, c’est-à-dire la qualité généralisée de l’alimentation, et non les aliments concrets. Les données étaient basées sur des auto-évaluations. Malgré cela, nous devons supposer, sur la base de cette étude, que les modèles alimentaires considérés comme sains pour la santé cardiovasculaire n’apportent aucun bénéfice dans la SEP”.
Une faible quantité de graisse améliore la fatigue
Une autre étude, également présentée au congrès, est arrivée à la conclusion inverse. Toutefois, cette fois-ci, il ne s’agissait pas du risque de sclérose en plaques, mais de l’impact d’un régime sur les symptômes. L’étude randomisée et contrôlée a testé un régime très pauvre en graisses et basé sur les phytonutriments (<10% des calories pouvaient provenir des graisses). 61 personnes atteintes de sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP-RR) ont participé : 32 ont suivi le régime et 29 faisaient partie du groupe témoin. Les médicaments respectifs ont été poursuivis de la même manière. Six personnes du premier bras et deux personnes du deuxième bras se sont respectivement interrompues. L’échantillon était composé de patients atteints de RRMS ayant en moyenne 5,3 ans de maladie, un EDSS de 2,5 et âgés de 41 ans. Au début du changement de régime alimentaire, les participants ont été “formés” au régime pendant dix jours en milieu hospitalier.
Avec un régime pauvre en graisses, la fatigue s’est améliorée de manière significative, à la fois sur le score de sévérité de la fatigue (p=0,017) et sur le score d’impact de la fatigue modifiée (p< 0,001). Les chercheurs ont également constaté une tendance à l’amélioration de la qualité de vie dans le questionnaire SF-36, qui évalue la qualité de vie liée à la santé (p=0,075). Les bénéfices sur la fatigue étaient mesurables dès un mois après la randomisation et se sont maintenus pendant toute la durée de l’étude (plus d’un an). “Nous avons régulièrement vérifié l’observance des deux groupes. Comme elle a toujours été bonne, nous pouvons supposer qu’une faible consommation de graisses est effectivement associée à une amélioration de la fatigue et peut-être aussi à une meilleure qualité de vie”, conclut l’auteur principal de l’étude, le professeur Vijashree Yadav, MD, Portland.
Source : Congrès ACTRIMS-ECTRIMS, 10-13 septembre 2014, Boston
Littérature :
- Yadav V, et al : Summary of evidence-based guideline : Médecine complémentaire et alternative dans la sclérose en plaques. Rapport du sous-comité de développement des lignes directrices de l’Académie américaine de neurologie. Neurology 2014 ; 82(12) : 1083-1092.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(6) : 44-46
